Д-димери; Централна воена универзитетска болница д-р
Д-димер
Генерални информации
За време на процесот на деградација на тромбниот фибрин под влијание на плазмин, се создаваат фрагменти кои содржат Д-димери. Д-димерите се сметаат за обележувач на хиперкоагулабилност и ендогена фибринолиза, со покачени нивоа кај пациенти со тромбоза.
Д-димерите се поспецифични за фибринолизата отколку производите за деградација на фибрин, кои исто така откриваат производи на директна фиброногена протеолиза (фибриногенолиза).
• тестот има негативна предиктивна вредност за длабока венска тромбоза на долните екстремитети и белодробен тромбоемболизам во смисла дека добивањето негативен резултат кај пациенти осомничени за овие болести го исклучува нивното присуство во процент од> 90%.
Кај амбулантски пациенти, овој тест е дополнителна алатка, вклучена во повеќето алгоритми, за да се исклучи дијагнозата на длабока венска тромбоза. Посебно треба да се спомене корисноста на маркерот за време на бременоста. Нивото на Д-димери во плазмата се зголемува прогресивно за време на бременоста и има слаба предвидлива вредност во исклучувањето на дијагнозата на длабока венска тромбоза по 20 недели од бременоста. За време на породувањето, Д-димерите обично многу се зголемуваат, по што тие брзо се намалуваат на 3 дена по породувањето и полека се враќаат во нормалните вредности по околу 4 недели. Од овој момент, тестот ја враќа својата корисност.
• Д-димерите исто така може да имаат предвидлива вредност за ризикот од повторна појава на тромбоза кај пациенти со историја на неиспровоцирана длабока венска тромбоза без историја и без поголеми тромбофилни дефекти; според неодамна развиениот алгоритам „Модел за предвидување на Виена“, полот на пациентот, почетната локација на тромбозата и нивото на Д-димерите се земаат во предвид за стратификацијата на пациентите според нискиот или високиот ризик од тромбоза; така, жените со длабока венска тромбоза лоцирана во ногата и ниско ниво на Д-димери (мерено кратко време по прекинувањето на третманот со антикоагулант) имаат мал ризик од повторна појава на тромбоза и немаат индикации за долготраен третман со антикоагуланс; за разлика од тоа, машкиот пол, проксимална венска тромбоза и покачените нивоа на Д-димери се поврзани со зголемен ризик од повторна појава на тромбоза.
• Д-димерите се чувствителен маркер за дисеминирана интраваскуларна коагулација (ЦИД), се препорачува за потврдување/побивање на дијагностичко сомневање, проценување на потенцијалниот ризик кај пациенти со постоечки ЦИД, како и за следење на иницираната терапија.
• тестот може да биде корисен за следење на степенот на лиза на тромб за време на тромболитичка терапија;
• определувањето на Д-димерите е корисна анализа при испитување на пациенти со сомневање за акутна дисекција на аортата.
• единечно утврдување на Д-димери има важна предвидлива вредност во однос на преживувањето во следните 2 години на пациенти со хронична атријална фибрилација. Исто така, може да придонесе за избор на поодржлива терапија кај пациенти со зголемено почетно ниво на ДД.
• Откриено е дека ДД е независен фактор на ризик за кардиоваскуларна смртност што може да се користи за стратификација на ризични групи на пациенти со срцева слабост.
• Д-димерите заедно со другите тромботски фактори може да бидат потенцијални фактори на ризик за коронарна срцева болест.
• ДД исто така се идентификувани како маркери за субклиничка тромбофилија и се корисни при испитување на пациенти со необјаснета примарна или секундарна неплодност и тромбофилија.
• ДД покажува покачени нивоа кај пациенти со карцином на дојка во согласност со фазата на туморот, што е корисно за идентификување на метастази во лимфните јазли кај пациенти со оперативен карцином на дојка.
Обука за пациенти - не е потребно.
Примерок собрани - крв ќе дојде.
Контејнер за берба - вакуатер со 0,105 M (1/9) Na цитрат, сино/зелен капак.
Износот собран - колку што дозволува вакуумот.
Причини за одбивање на доказите
-хемолизиран примерок
-коагулиран примерок
-vacutainer кој не е полн
-примерок што не пристигнал во лабораторијата во рок од 4 часа по собирањето
-примерок контаминиран со хепарин3.
Потребна е обработка по бербата
Одделете ја плазмата со центрифугирање и работете веднаш. Ако тоа не е можно, плазмата може да се чува на -20 ° C.
Стабилност на тестот - плазмата е стабилна 8 часа на 18-25 ° C; 1 месец на -20С; ќе се избегне одмрзнување/замрзнување.
Метод и толкување на резултатите
Метод - автоматско латекс-аглутинација со фотометриско откривање (квантитативен тест) 3.
Референтни вредности -
Граница за откривање - 0,22 μg/mL FEU3.
Интерпретација на резултатите
Концентрациите на Д-димери се изразени во μg/mL еквиваленти на фибриноген, во корелација со количината на фибриноген што се користи за подготовка на стандардниот Д-димер. Вистинската количина на Д-димери е околу 50% од оваа вредност. Значи:
0,5 μg/mL FEU = 0,25 μg/mL Д-димери.
Зголемувањето на Д-димерите е поврзано со: CID (секундарна фибринолиза); артериска или венска тромбоза; бубрежно или хепатално оштетување; белодробна емболија; прееклампсија; миокарден инфаркт; тумори; воспаление; тешки инфекции; терапија со активирач на плазминоген во ткивата.
Граници и пречки
Зголемени вредности на Д-Д може да се најдат во нормална бременост, терапија со естроген, орални контрацептиви, кај постари лица, по траума и постоперативен стрес.
Концентрацијата на Д-Д се зголемува паралелно со зголемувањето на CA-125 маркерот за карцином на јајници.
Присуството на ревматоиден фактор може да пречи во одредувањето на ДД и да произведе лажно позитивни резултати.
Ниво на фибриноген во плазмата> 900 mg/dL може да доведе до прецена на концентрацијата на Д-димер.