Дебели зглобови и стрептококен васкулитис
ВИЗБАДЕН (нер). Дали артритисот е од имунолошко или инфективно потекло? Ова е понекогаш тешко дијагностички да се разликува. Причината е од голема важност за видот на терапијата. И двете можат да бидат вистинити. Тогаш мора да се третира со антибиотици и стероиди истовремено.
Објавено: 20.04.2007 08:00 часот
Професорката Елизабет Меркер-Херман привлече внимание на ова на конгресот на интернистите. Ревматологот од Визбаден ја опиша медицинската историја на 50-годишен маж кој дошол во болница со треска, вртоглавица, замор и намалена будност. Параметрите на воспаление беа зголемени, рентгенот на белите дробови покажа слаби инфилтрати, а Streptococcus bovis беше забележлив во крвната култура. Ревматоидниот фактор исто така беше позитивен и присутни беа анти-нуклеарните антитела (ANA).
Постои сомневање за системска колагеноза
Колегите првично претпоставуваа сепса во бронхопневмонија, со сомневање за појава на системска колагеноза. Симптомите се намалија кога и беа дадени антибиотици со цефуроксим.
Два месеци подоцна, пациентот бил примен во психијатриска болница поради повторливи епизоди на депресија. Таму забележав изразена пурпура на нозете и рацете со флуктуирана болка во зглобовите. Пациентот изгубил 30 кг во рок од четири месеци. Тој сега тежеше 103 кг. Човекот дошол кај ревматологот во Визбаден поради периодична треска и силна симетрична миалгија на надлактиците и бутовите.
Зглобовите на прстите, рацете, рамото и коленото беа отечени и нежни за притисок. Забите беа исто така многу лоши - некои се расипаа или имаа сериозно расипување на забите. Ревматолозите конечно дијагностицираа стрептококен ендокардитис на митралните и трикуспидалните валвули, како и параинфективен васкулитис од типот Хенох-Шенлен. Пурпурата Henoch-Schönlein е васкулитис на имунолошкиот комплекс кој влијае на крвните садови на кожата, бубрезите и гастроинтестиналниот тракт. Антителата исто така предизвикуваат болка во мускулите и зглобовите.
Комбиниран третман со интравенски антибиотици (гентамицин, ампицилин) и стероиден болус од 250 mg IV, проследено со 20 mg орално на ден, пациентот се опорави многу брзо. Треската веднаш падна, мијалгијата и осипот исчезнаа во рок од два дена, како што објави г-ѓа Меркер-Херман. Колегата истакна дека краткорочната терапија со стероиди не го загрозува имунитетот на пациентите со бактериски инфекции.
Бактериите можат да доведат до артритис преку директна колонизација на зглобовите, но исто така и во неактивна форма. Со реакција на имунитет се јавуваат реакции во зглобот ако во зглобот остане бактериски протеин или генетски материјал од кламидија или борелија. Тогаш тоа е реактивен артритис. Истото важи и за вирусни инфекции.
Кардиолипинските антитела се исто така индикативни за ендокардитис
Во белите дробови и срцевите залистоци на пациентот, стрептококите од една страна очигледно биле заразени. Од друга страна, беа започнати имунолошки процеси. Меѓу другото, кардиолипинските антитела, кои веќе биле позитивни кај пациентот на првичниот преглед, се од дијагностичка вредност. Според Меркер-Херман, ова укажува на инфекција. На пример, кардиолипинските антитела се особено позитивни кај пациенти со хепатитис Ц, ХИВ, тешки бактериски инфекции и ендокардитис.
Не е јасно дали сериозното слабеење на мажот може да се припише само на болеста. За време на дискусијата, еден слушател привлече внимание на фактот дека стрептококус бовис исто така се повеќе се забележува кај рак на дебелото црево. Затоа се препорачува колоноскопија. Пациентот, најверојатно, ќе има потреба од нови срцеви залистоци, а забниот заб ќе треба да се обнови.