Хирургија за замена на колк или колено
Вие сте на ортопедски хирург и веќе подолго време имате болки во коленото или колкот. Зглобот ќе биде прегледан, лекарот може да утврди дека имате мало ограничување во движењето и ќе нареди рентген. За време на консултацијата со Х-зраци ќе ви биде кажано дека зглобот е веќе многу истрошен и дека веќе е поставена протеза. Скоро го очекувавте тоа, но се надевавте дека операцијата може да се одложи малку подолго. Сакате олеснување, но не нужно преку операција веднаш. Во право си. Дефинитивно може да се започне обид со конзервативни третмани, на пример со лекови, инјекции на кортизон, со физикална терапија или со употреба на помагала (патерици, завои).
Сепак, тие исто така се загрижени дека одложувањето на операцијата за протеза на колк или колено може да доведе до недостатоци: Операцијата подоцна ќе стане потешка или комплицирана за хирургот?
Да биде едноставно, одговорот е не. Потешката операција ретко се јавува кога станува збор за доцнење со недели и месеци, понекогаш со години. Има многу време да се одлучи вистинскиот курс за вашиот третман: можете да започнете едноставни третмани, да држите диета доколку е потребно или да добиете второ мислење. Слободно одвојте време да ги разгледате вашите опции.
Постојат неколку размислувања што треба да ги имате предвид кога одлучувате дали да почекате. Одложувањето на операцијата за замена на зглобот подолго време може да влијае негативно на резултатот од операцијата во некои околности:
1. Зацврстување на зглобот
Во повеќето случаи на остеоартритис, зглобот полека се вкочанува со месеци и години. Понекогаш вкочанетоста започнува неколку месеци. Се јавува кога структурите околу зглобовите се држат заедно, заедничката капсула се намалува, а околните мускули и тетиви се скратуваат. Ако знаете дека, на пример, подвижноста што сè уште постои во колен зглоб е индикатор за подвижност по всадување на протеза на колено, можете да видите дека предолгото чекање може да влијае на постоперативниот резултат. Многу вкочанет зглоб на колк со скратени мускули на колк, исто така, може да го одложи третманот што следи после операцијата за замена на колкот.
2. Атрофија на мускулите (мускулно трошење)
Мускулите што ги опкружуваат зглобовите ослабуваат со текот на времето. Ова е нормален феномен кога мускулите се поштедени, во тој случај станува збор за штедење на зафатениот зглоб поврзано со болка. Ова може да ја отежне рехабилитацијата. Оригиналната мускулна сила обично повеќе не може да се постигне.
3. Деформација на коската
Претежно е бавен процес. Остеоартритисот може да се појави еднострано во колен зглоб; најчесто е погоден внатрешниот зглоб, во ретки случаи, надворешниот зглоб. Со текот на годините, ова доведува до лак или јазол со често лабави странични лигаменти. Кога вградува протеза на коленото, хирургот ќе се обиде да ја поправи аксијалната неусогласеност. Во подоцнежните фази, ова понекогаш е можно само со специјални импланти (т.н. споени протези). На колкот на колкот, феморалната глава може да се изедначи и да се прошири сокетот, како резултат. Несакан ефект е скратување на нозете, што се обидува да се компензира со имплантација на протеза.
4. Компензаторни одговори
Овој феномен е сè уште контроверзен. Станува збор за компензаторни реакции во телото кога зглоб е ограничен во неговата функција поради остеоартритис (опсег на движење, еластичност). Значи, можно е сериозна артроза на колкот со вкочанет зглоб, евентуално дополнително скратување на нозете, да има ефекти врз сакроилијачниот зглоб и 'рбетот. Ова се соседните зглобови кои се користат несвесно за да се компензира загубата на движење во зглобот на колкот. Секое дополнително скратување на нозете може да има влијание и на 'рбетот - и со текот на времето, остеоартритисот на колкот може да предизвика болка во овие скелетни пресеци. Артрозата на колената исто така може да има негативно влијание врз коленото зглоб на оваа страна со поместување на тежината на здравата страна.
5. Општи здравствени проблеми
За хирургот, операцијата е „само“ технички предизвик за пациентите кои го одложиле времето на операција на протеза на колк или колено за многу долго време. Кај постари пациенти тоа често значи дополнителни коморбидитети (болести на срцето и белите дробови, дијабетес), намалена издржливост, а понекогаш и зголемување на телесната тежина. Оваа придружна состојба може исто така да има големо влијание врз исходот на операцијата.
Идеално, овие фактори треба да бидат земени предвид при донесување на одлука за операција и при закажување состанок. Постојат аргументи за одложување на операција (намалување на телесната тежина, подобрување на општата состојба). Оптималното време за операција не може нормално да се пропушти ако навремено се консултира лекар и ако пациентот редовно проверува (барем еднаш годишно).
Автор: Др. медицински Jeanан-Луј Дума, специјалист по ортопедија, главен уредник