Дебелина кај деца - хронично заболување
Дебелина кај деца - хронично заболување?
Дисе, Сигрид; Зимер, Клаус-Петар
Терминот епидемија, првично резервиран за заразни болести како што се ебола и грип, сега се користи и за заразни болести - вклучително и дебелина. Од 1980-тите, стапката на преваленца на дебелина и прекумерна тежина кај децата и адолесцентите рапидно се зголеми во индустриски развиените нации и во поголемиот дел од земјите во подем (1). Во овој поглед, систематскиот преглед од страна на Мехлиг и коавторите на тема конзервативни мерки за намалување на телесната тежина, отпечатен во ова издание на Дојчес Дрзтеблаттес, е многу за пофалба (2).
Според проекциите од основната студија KiGGS, околу 1,7 милиони деца и адолесценти од двегодишна возраст биле со прекумерна тежина во Германија во 2008 година, од кои 750 000 биле дебели (3). За среќа, според податоците од училишните приемни испити, во повеќето германски сојузни држави има стабилизација или дури и мало намалување на преваленцата на прекумерна тежина и дебелина (4).
До пред неколку години, дебелината се сфаќаше само како фактор на ризик за секундарни болести и контроверзно се дискутираше за класификација на болест (5). Со признавање како независна болест на национално ниво (на пр. Федерален социјален суд, Германско друштво за дебелина) и на меѓународно ниво (СЗО, Американска медицинска асоцијација), дебелината како медицински термин претрпе суштинска промена во последните десет години. Во Германија, дебатата за правните и социо-економските импликации од патологизацијата на дебелината остана: Во детската област, амбулантскиот (овластувања, амбулантски оддели на универзитети) и стационарниот третман (мерки за рехабилитација) претежно се сметаат за несоодветен.
Оваа неподготвеност од страна на компаниите за здравствено осигурување се чини дека е уште парадоксална, бидејќи надолжните студии покажуваат дека дебелината кај децата опстојува кај 25-50% од погодените кога се во зрелоста (6). И: Камен-темелникот е поставен рано - во лулката, така да се каже: Додека индексот на телесна маса (БМИ) надир е физиолошки на возраст од 5-6 години (ова е познато и како „враќање на масноста“), имаше предвремено враќање на БМИ пред 5-та година од животот во англиска студија со 546 деца беше поврзана со значително зголемен процент на дебелина на 15-годишна возраст (18% наспроти 9%) (7). Очекуваните трошоци за следење на несоодветно третирана детска дебелина се значителни: Во САД, директните трошоци што треба да се очекуваат за дебело дете во споредба со дете со нормална тежина би изнесувале 12 000–19 000 УСД (8) - статистички гледано, Скратениот животен век на дебелите пациенти ги релативизира очекуваните трошоци.
Како и порано, конзервативните програми за намалување на телесната тежина базирани на однесување се стандардна терапија за дебели деца и адолесценти и во Германија (9) и на меѓународно ниво (10). Мелиг и сор. дадете одговори на две клучни прашања во третманот на детска дебелина: 1) Колку се ефективни конзервативните програми за намалување на телесната тежина, измерени во однос на намалувањето на тежината по една година? 2) Како е прифатена терапијата од погодените деца и адолесценти?
Состојба на податоци во Германија
Доволно интересно, подеталното разгледување на вклучените студии покажува јасни разлики во намалувањето на БМИ-СДС, не само помеѓу различните програми за обука, туку и во рамките на одделните програми. Затоа, потребни се понатамошни студии за да се идентификуваат предиктори за успешна терапија. Покрај тоа, постои потреба за понатамошно истражување, особено во Германија, бидејќи само едно од вклучените студии доаѓа од Германија. Во моментов, нефармаколошката терапија што е моментално достапна за дебели деца не е задоволителна. Дали има алтернативи? На прв поглед, баријатриско-хируршките мерки доведуваат до значително намалување на телесната тежина на краток рок, но се поврзани со висок ризик од компликации и несакани ефекти и затоа се разгледувани само кај адолесцентите во случаи на екстремна дебелина по строги индикации. Американски преглед дојде до заклучок дека мултимодалните програми базирани на однесување се супериорни во однос на двата лека достапни таму (инхибитор на липаза и апетит) во смисла на губење на тежината и имаат помалку несакани ефекти (10).
Тековните податоци за конзервативна терапија со дебелина кај деца покажуваат дека постојните програми за обука се премногу краткорочни и не дозволуваат нормализирање на тежината во овие кратки временски периоди. Написот за преглед на Mьhlig et al. меѓутоа, исто така, станува јасно дека има потреба од понатамошно истражување за да се идентификуваат пациентите кои имаат поголема корист од терапијата. Со цел да се ограничи светската „епидемија“ на дебелина, треба да се развијат и оценуваат одржливи програми за обука за деца и млади во однос на нивниот терапевтски успех. Само раната интервенција може да спречи дебелината да стане хронично заболување за голем број деца и адолесценти.
Конфликт на интереси
Авторите изјавуваат дека немаат судир на интереси.