Дебелината е здрава на крајот
Златото на колкот е трендовски. Според неодамнешното истражување на институтот Роберт Кох, повеќе од половина од возрасните германски граѓани се со прекумерна тежина или дебелина. Некои се наоѓаат исто како што се. Останатите упаднаа во патеката за џогирање или теретана во јануари затоа што сакаат да ги изгубат килограмите преку вежбање и подобра исхрана. Секоја здрава личност носи малку маснотии со себе, тоа е сигурно. Служи како материјал за складирање и формира изолациски слој за затоплување. Премногу вклучување е несомнено нездраво. Но, каде е линијата помеѓу малку буцкаста и опасно густа?
Индексот на телесна маса (БМИ), кој се пресметува како однос на телесната тежина на квадратот на висината на телото, одамна е утврден како разумно објективна мерка на слаби и дебели. Вредностите помеѓу 18,5 и 24,9 се сметаат за нормална тежина според шемата за класификација на Светската здравствена организација. Затоа, на 1,80 метри треба да имате тежина од 60 до 81 килограм. Помалите вредности се сметаат за недоволна тежина, повисоките вредности како прекумерна тежина; Од БМИ од 30, се зборува за дебелина или дебелина, лице кое е 1,80 метри тогаш би тежело повеќе од 97 килограми.
Како вишокот маснотии доведува до болест не е целосно разбрано
Од заедничка медицинска гледна точка, дебелината е еден од најважните фактори на ризик за болести на животниот стил, како што се дијабетес, срцеви и циркулаторни заболувања или висок крвен притисок и затоа е една од главните причини за предвремени и спречувачки смртни случаи во индустриски развиените земји. Точно како вишокот маснотии во телото ги предизвикува овие физиолошки последици не е целосно разбрано. „Во секој случај, масното ткиво не е само пасивно складирање на калории“, вели Мајкл Лејцман, директор на Институтот за епидемиологија и превентивна медицина на Универзитетот во Регенсбург: „Пред сè, висцералната маснотија во стомакот, како произведувач на голем број хормони и гласнички супстанции, активно влијае на метаболизмот. На долг рок, премногу од тоа очигледно ја поместува својата рамнотежа во насока на болеста. “Големите набудувачки студии што ја откриваат статистичката врска помеѓу дебелината и вообичаените болести не кажуваат ништо за причината и последицата. Но, безброј лабораториски тестови врз животни и клеточни култури ќе ги докажеа овие односи без сомнение.
Значи, да се биде навистина дебел не е само тортура, туку и опасност по здравјето - лекарите и епидемиолозите се согласуваат за ова. Но, што е со оние 43 проценти од мажите и 29 проценти од жените во Германија кои спаѓаат во категоријата „прекумерна тежина“ со БМИ помеѓу 25 и 30? Дали страдате и од негативните последици од масните наслаги? Или поточно, за нив, "малку рунда е здрава"?
Малку прекумерна тежина
Изненадувачки возбудена дебата избувна во последните неколку години на ова прашање. Започна во 2005 година со студија објавена од научници кои соработуваат со Кетрин Флегал од американскиот здравствен орган ЦДЦ во „Journalурнал на американската медицинска асоцијација“. Флегал имал пристап до податоците на Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната, кохортна студија што се спроведувала повеќе пати од 1971 година, за која илјадници репрезентативно избрани Американци беа постојано прашувани за нивниот животен стил и медицински прегледани со текот на годините. За навистина дебелите луѓе со БМИ над 30 години, анализата дошла до грозен резултат, како што се очекуваше: екстраполирана за целото население на Соединетите држави и 2000 година, околу 112.000 дополнителни смртни случаи се појавија во дебелата група во споредба со нормалната тежина. Со недоволна тежина, исто така, се зголеми смртноста, иако во помала мера. Во групата на единствени малку прекумерни килограми, сепак, беше откриено спротивното: Тие имаа пониска стапка на смртност од останатите.
Исходот од студијата веднаш беше доведен во прашање, иако не беше првиот кој дојде до овој заклучок. Еден од најодлучните критичари од самиот почеток беше Валтер Вилет од Медицинскиот факултет Харвард во Бостон, најистакнатиот нутриционист во Америка. Кога Флегал додаде мета-анализа осум години подоцна заснована на скоро сто студии и скоро три милиони учесници, што заврши со сличен резултат, Вилет исфрли во радио интервју: „Ова е куп ѓубре и никој не треба да го троши своето време затворајќи го прочитај “.
Пушачите и слабо болните ја искривуваат статистиката
Пред сè, Вилет се пожали дека двајца нарушувачки фактори, кои ја нарушуваат статистиката во неповолна положба на оние со нормална тежина, не биле соодветно земени во предвид. Од една страна, има пушачи кои асоцираат на помал БМИ со поголема стапка на смртност. И од друга страна слабите пациенти. Всушност, постепеното слабеење може да започне со години пред да се дијагностицира сериозна болест. Оние погодени од ваквите рани симптоми се мали, бидејќи се болни - епидемиолозите го нарекуваат овој ефект обратна каузалност.
Но, други фактори, неодамна наречени мешачи, како што се возраста, полот, образованието и приходите, исто така, влегуваат во игра во ваквите набудувачки студии. Доколку се најдат корелации, тие не мора да кажуваат ништо за причината и последицата. Тогаш, всушност, треба да се дојде до дното на можните ефекти во контролираните студии. Во случај на БМИ и смртност, тоа е тешко возможно. Ниту еден учесник во студијата не можеше да биде воздржан да одржува одредена тежина со години или да јаде екстремни наслаги на маснотии.
Значи, ако студиите за набудување се сè што имаме, треба да се обидеме да ги направиме повеќе значајни. На пример, преку статистички корекции или повнимателно осмислен избор на испитаници. „Theестоката дебата за ризиците од дебелина на крајот се врти околу токму ова прашање за тоа како да се справите со пушачите и слабите пациенти“, вели Мајкл Лејцман. Самиот Флегал се потпира на фактори на корекција кои би требало да го компензираат ефектот на пушење. Но, затоа што е тешко да се каже колку пушач всушност пуши, колку длабоко вдишува или како да се справи со поранешните пушачи, секогаш постои голема неизвесност.
Колку е репрезентативно истражувањето ако повеќе од половина од сите групи на податоци се елиминирани од самиот почеток?
Ако, наместо тоа, некој се определи за построг избор и ги земе предвид само учесниците во студијата кои, на пример, никогаш не пушеле или останале здрави до одредено време по собирањето на податоците, ова може да доведе до исклучување на мнозинството од учесниците. Ова исто така важеше за резултатите од Глобалната соработка со смртност на БМИ објавена во 2016 година. За оваа мета-анализа, истражувачите оценија 239 набудувачки студии од целиот свет. Од вкупно скоро единаесет милиони учесници, помалку од четири милиони завршија во евалуацијата. Резултатот се покажа како сосема поинаков: Во просек, луѓето со прекумерна тежина изгубиле околу една година од својот животен век, умерено дебели околу три години. Најмалку смртни случаи биле откриени кај луѓе со нормална тежина со БМИ помеѓу 20 и 25 години.
Само: Колку се репрезентативни ваквите резултати ако повеќе од половина од сите групи на податоци се елиминираат од самиот почеток? Дали треба да се стави поголем акцент на реалниот пресек на населението или на максималната информативна вредност на неколкуте вклучени податоци? Најдоцна на ова прашање, објективната наука се претвора во доста каллива битка, во која учесниците се обвинуваат едни со други за насочена манипулација и берење цреши.
Има повеќе од доволно прашања. На пример, дали се веродостојни само таквите податоци што ги бележи медицинскиот персонал? Или доволно е само-пријавување од учесниците? Дали таканаречената смрт на крајната точка на студијата е навистина значајна? Или, треба подобро да се погледнат „меките крајни точки“, како што е квалитетот на животот?
Стомакот во стомакот е она што се брои
Истражувачите предводени од Дејвид Карслајк од Универзитетот во Бристол неодамна бараа излез барем од дилемата со болните слаби. За таа цел, тие оценија обемни податоци од Норвешка и го споредуваа БМИ на децата со ризик од смрт за нивните родители. Карслајк верува дека бидејќи индексите на телесна маса на родителите и децата се многу поврзани, ова е легитимно и всушност е подобра мерка. „Ако се разболите, тоа може да влијае на вашиот сопствен БМИ, но не и на вашето дете.“ Всушност, оваа индиректна споредба го менува идеалниот БМИ значително во насока на виткост. Карслајк го толкува ова како индикација дека придобивките од дебелината тврдат истражувачи како Флегал се всушност статистички артефакт.
Сомнително е дали пристапот на Карслајк во аголот може да ја побие тезата „кругот е здрав“. Мајкл Лејцман смета дека пристапот е „особено елегантен“, додека Флегал ја опишува студијата како „тенденциозна“. Здравствениот научник Ингрид Милхаузер од Универзитетот во Хамбург исто така смета дека методот е „малку апсурден“. Таа исто така се сомнева дека БМИ, користен како сеприсутна мерка за дебелина, е навистина последниот збор. Има предност да се одреди прилично лесно. Но, индивидуално различниот устав на различни луѓе е во голема мера изгубен. На пример, има скоро безмаслени атлетичари кои постигнуваат вредности на БМИ над 25 години. И, како што сега знаеме, најважно за здравјето на просечниот потрошувач е физиолошки поактивната висцерална маст во стомакот, што во БМИ не може да се разликува од релативно безопасната поткожна маст.
Како славен човек во оваа битка со аргументи, не е лесно да се добие слика, особено затоа што известувањето во медиумите во редовни интервали дава јасно на сите буцкасти луѓе, а потоа и нови лоши вести. Во крајна линија е прилично баналната препорака дека луѓето со нормална и прекумерна тежина треба да се обидат да се хранат здраво и да вежбаат доволно. Во случај на сомневање, активната личност со БМИ 26 треба да биде поздрава и посреќна од компир од кауч со БМИ 24.
На крајот, како личност со прекумерна тежина, може да најдете малку утеха дури и во студиите за фракцијата „маснотиите ве разболуваат“. Бидејќи дури и ако оптималниот БМИ во кривите на смртност на истражувачите може да биде под 25 - кривата навистина се зголемува само ако имате многу прекумерна тежина. Фактот дека не можат да се најдат навистина сигурни ефекти за вредностите на БМИ може едноставно да се должи на фактот дека тие се всушност прилично ниски.