Дебелината на мојата хирургија

Рана, заздравување на раните
инфекција
Акутен абдомен
Абдоминална траума
Илеус
Хернија
Општа хирургија

Гушавост бенигна
Тироидната жлезда CA.
Паратироидни жлезди
Хипдертироидизам
Надбубрежната жлезда
Ендокрина хирургија

Ахалазија
Езофагеален CA.
Дивертикулум на хранопроводот
Перфорација на хранопроводот
Хемиски изгореници
Стомакот околу
Болест на пептичен улкус
ГЕРБ
Дебелината
Горниот тракт на ГИ

IBD
Дивертикулитис
Колон Калифорнија
Проктологија
Ректум околу
Долниот тракт на ГИ

Анатомија
Жолтица
Холецистолитијаза
Бенигни лезии на црниот дроб
Малигни лезии на црниот дроб
Панкреатитис
Рак на панкреасот
Хепатобилијарна хирургија

Епидемиологија

Пропорцијата на дебели луѓе драматично се зголемува ширум светот. Сега може да се зборува за епидемија, па дури и за ширење на оваа болест слична на пандемија. Според сегашните податоци на СЗО, околу 21,3% од луѓето во Германија се дебели, т.е. имаат БМИ повеќе од 30 кг/м 2.

Од БМИ од 35 кг/м 2 се зборува за дебелина II, од БМИ за повеќе од 40 кг/м 2 за дебелина III степен. Здравствените последици се драматични, бројни секундарни болести се предизвикани од дебелина, пред се дијабетес мелитус и кардиоваскуларни заболувања. Но, исто така, различни видови на рак се почести кај дебелите луѓе отколку кај луѓето со нормална тежина.

Покрај тоа, има огромни економски ефекти од повисоките трошоци за здравствена заштита и боледувањето. За индивидуата, морбидната дебелина обично значи значителна загуба на квалитетот на животот, не ретко социјално исклучување и соочување со предрасуди. Честопати добронамерниот совет: „Јадете помалку и вежбајте повеќе“, што секој дебел човек сигурно го има слушнато, го игнорира фактот дека овој совет е секако добра превенција од дебелина, но во никој случај не е ефективна терапија. Пациент кој има толку прекумерна тежина што, покрај напорна диспнеа, се појавија сериозни проблеми со зглобовите или дегенерации, ќе може само да ја следи оваа препорака во ограничен степен.

Во исто време, живееме во општество во кое сè помалку се движиме, напорната физичка работа стана значително поретка, ефтината храна е многу густа во енергија и ова е агресивно рекламирано. Сето ова може да придонесе за наплив на дебелина, како што се гледа во скоро сите индустриски развиени и земјите во подем од 1970-тите.

Бидејќи конзервативната терапија, со својата прилично ниска ефикасност, не е соодветна за решавање на проблемот за поголемиот дел од пациентите, развиени се хируршки процедури кои ја менуваат анатомијата и физиологијата на внесувањето храна на таков начин што е можно брзо и одржливо губење на тежината.

Во Соединетите Американски Држави, што очигледно е малку пред нас во развојот на дебелината, морбидните интервенции на дебелина пораснаа до тој степен што ги надминаа операциите на жолчното кесе и хернијата како најчести интервенции. Овие интервенции се прават и почесто во Европа.

барања

Хируршката интервенција за намалување на патолошката дебелина секогаш претставува значителна интервенција во анатомијата и физиологијата на телото и понекогаш има одлучувачко влијание врз варењето и користењето на храната. Потоа, тука се и ризиците кои секогаш се поврзани со голема операција. Затоа, хируршките мерки никогаш не треба да се сметаат како прва опција, туку треба да се изберат само кога сите други терапевтски пристапи не успеале или не ветуваат успех. Операциите во моментов не се плаќаат од здравствено осигурување како стандард, секоја операција мора да се примени и да се оправда индивидуално. Покрај медицинските критериуми за тоа кога некоја операција има смисла, мора да се исполнат и други услови за да може компанијата за здравствено осигурување да ги плати трошоците за таквата операција. Треба да се исполнат следниве критериуми:

Пациентите се на возраст меѓу 18 и 65 години.
БМИ е поголем од 40 кг/м2 или БМИ е поголем од 35 и пациентите страдаат од здравствени проблеми поврзани со сериозна прекумерна тежина. На пр. Дијабетес, проблеми со зглобовите, срцеви проблеми или грчењето со редовно прекинување на дишењето (апнеја при спиење).
Дебелината постои повеќе од 5 години.
Мултимодален обид за конзервативна терапија се спроведуваше неуспешно повеќе од 6 месеци.
Пациентите немаат никакво друго заболување што може да биде одговорно за дебелината.
Доволна усогласеност
Нема прекумерна потрошувачка на алкохол, па дури и злоупотреба на дрога

За доволно конзервативен обид за терапија, концептот на третман мора да вклучува елементи од трите важни столба на вежбање, исхрана и однесување. Терапевтските пристапи од овие под-области мора да се спроведат истовремено и координирани. Лековите може да се користат како поддршка. Секој обид за терапија што не ги опфаќа овие три столба ќе биде оценет како недоволен од страна на компаниите за здравствено осигурување.

Хируршка процедура

Во баријатриската хирургија, исто така позната како баријатриска хирургија, постојат два принципа на хируршки процедури: рестриктивна и малапсорптивна и комбинација на двата принципа.

Рестриктивни процедури

Целта на овие постапки е да се намали количината на храна што може да се внесе истовремено. Ова треба да создаде чувство на ситост што се јавува побрзо и трае подолго. Класичен пример за ваков хируршки метод е шведскиот прилагодлив гастричен појас (SAGB).

Гастричен појас

Прилагодливата гастрична лента се поставува околу горниот дел на желудникот со минимално инвазивна операција со помош на лапароскопија, може да се наполни со течност однадвор преку пристанишна комора и со тоа да се стесне. Поголемите делови можат да предизвикаат повраќање или проширување на хранопроводот. Ако ова се случува премногу често, лентата може да ја изгуби својата ефикасност.

Стомачен стомак

Во гастректомија на ракав или лево-странична гастрична ресекција, голем дел од желудникот се отстранува хируршки од телото. Ова создава стомачна цевка која може да собере многу помали количини храна отколку порано.

Ова значи дека начинот на работа е првенствено ограничувачки, сличен на оној на гастричната лента. Со „ракавот“ има дополнителен ефект дека се ресецира делот од желудникот во кој се формираат одредени хормони кои се одговорни за чувството на глад или ситост. Ова вклучува на пр. Грелин.

Така, ефектот на гастричната цевка не е ограничен на ограничување на количината на храна, глад, ситост, а исто така се менува чувството на вкус, така што ќе настане сигурно губење на тежината.

Малапсорптивни процедури

Во овие постапки, физиологијата на варењето се менува на таков начин што само дел од внесената храна се апсорбира од телото. Ова природно ја намалува количината на потрошени калории. Цената што ја плаќате за тоа е дека сериозни симптоми на недостаток на витамин може да се појават на ист начин, како и масни столици и екстремно надуеност. Ова ги прави овие операции, од кои билиопанкреатичното пренасочување (БПБ) е класичен пример, на исклучителни индикации.