Деца и адолесценти - хронична болка во стомакот

Третманот на деца и адолесценти со хронична болка во стомакот е релативно непопуларен, дури и кај педијатри. Честопати има значително ниво на страдање. Непосредно објаснување за симптомите ретко може да се најде, а со тоа и честопати нема препознатлив пристап кон ефективна терапија - факт што може да биде фрустрирачки за лекарите и пациентите.

Функционалната болка во абдоменот е помалку симптом на основна болест, туку пореметување само по себе. Нивната генеза и ефектите може да се опишат со употреба на биопсихосоцијален модел кој ги вклучува трите области на телото, психата и социјалното опкружување со нивните взаемни ефекти врз едни со други (Слика 1). Оваа гледна точка има практични импликации за дијагностицирање и терапија.

Разумна дијагностика

Препорачливо е да се земе психосоматска перспектива на првичните консултации. На следниве три прашања треба да се одговори по завршувањето на дијагностичкиот процес:

1) Дали симптомите може да се доделат на функционална дијагноза?

Критериумите ROME III (Табела 1) претставуваат инструмент што може добро да се користи во пракса и поставување позитивен слајд-
можна е дијагноза кај функционални нарушувања [2, 28]. За пациентите, позитивната дијагноза е основен чекор за разлика од изразите како што се „болки во стомакот, за да се исклучат органските причини“, што им олеснува да се помират со своите поплаки. Примената на критериумите РИМ III, исто така, експресно се препорачува во примарната здравствена заштита.

2) Дали има индикации дека е присутно дефинирано органско заболување?

Бидејќи органските болести ретко се причина за хронична болка во стомакот, функционалната болка во стомакот не е дијагноза на исклучување. Дијагнозата се базира претежно на темелна анамнеза и детални физички наоди, дополнети со едноставна „основна лабораторија“ [25]

BB, CRP или BSG, липаза, GPT, гама-ГТ, тотален IgA, антитела против ткивна трансглутаминаза (IgA), TSH, креатинин, гликоза;
Статус на урина;
Столче на iardардија ламблија, црви;
за дијареја: прегледи на столицата за маркери на воспаление на фецесот (калпротектин или лактоферин).

Дополнителна дијагностика треба да се спроведува само на насочен начин во случај на специфично клиничко сомневање („алармни сигнали“, видете Табела 2).

3) Како треба да се процени оштетувањето на пациентот?

Што ако има болка во стомакот? Како реагира детето, како реагираат нивните негуватели? Дали има неуспеси во училиштето или други активности? Како се чувствува субјективно оштетувањето? Дали има знаци на активно управување со болка или има преовладувачко чувство на страв и беспомошност? Која е долгорочната тенденција на жалбите? Овие важни прашања честопати се занемаруваат. Тие привлекуваат внимание на клучното прашање: влијанието на болката врз секојдневниот живот на пациентот. Ова резултира во добар пристап за разбирање на индивидуално значајните придружни фактори и основа за проценка колку итно и интензивно мора да се започне терапија.

терапија

Функционалната болка во стомакот може да има значително влијание врз секојдневниот живот и квалитетот на животот. Долгорочната прогноза на заболените деца и адолесценти е исто така помалку поволна отколку што првично би се претпоставила [8, 19, 27]. Главните фактори на ризик за неповолен тек се бројот и сериозноста на придружните психосоцијални проблеми.

Според сегашните студии, особено се покажало дека ефективните приоди на психосоматска терапија со болка [14, 20]. Овие терапии главно се доделуваат на таканаречените когнитивни терапии во однесувањето. Тие се разликуваат во детали, но имаат заеднички принципи:

Информации и советување („психоедукација“)

Идеално, тоа започнува со првото интервју. Willе, меѓу другото. со едноставни термини го објаснува постоењето и функцијата на ентеричниот нервен систем, неговата тенденција за развој на преосетливост и неговата интеракција со ЦНС. Покрај тоа, се разговара со пациентот што предизвикувачи и засилувачи имаат ефект врз обработката на болката. Друг важен аспект е развој на реални цели за терапија.

Когнитивни техники

Тие имаат за цел да ја променат дисфункционалната перцепција на физичките сензации и неповолните концепти на болеста. Децата учат стратегии на справување за да ја намалат нивната болка, техники како што се техники на интроспекција и расеаност.

Модификација на однесувањето

Понатамошните елементи на терапија се насочени директно кон промена на однесувањето: погодените пациенти се мотивирани да се вклучат во активно однесување, вклучително и физички активности, дури и за време на болните фази. Вежбање едноставни техники за релаксација може да бидат корисни. Развиени се стратегии за справување со стресот и решавање проблеми.

Промовира мотивација и шанси за успех доколку семејствата се запознаат со оваа опција за третман во рана фаза. Терапиите првично беа развиени и оценети како структурирани програми. Практичното искуство покажува дека спроведувањето може да работи добро и при поставување консултации, така што терапевтските елементи што се споменуваат во принцип, исто така, во детската и матичната пракса, на пр. Б. во контекст на основната психосоматска нега, може да се понуди. Алтернатива на ова е да се воспостави добра соработка со локални терапевти кои се подготвени да се посветат на оваа тема [15].

Диетата и лековите играат прилично незначителна улога во третманот на хронична болка во стомакот. Ефективноста на диететските мерки (на пр. Зголемен внес на влакна, диета со ниска лактоза или ниска фруктоза) не може да се докаже врз основа на литературата. [21] Ниту една општа препорака не може да се изведе од моменталната ситуација на студијата за употреба на лекови при третман на хронична болка во стомакот [22]. Терапија со лекови-
Опциите во одделни случаи се разликуваат за различните форми на функционална абдоминална болка (види Табела 1: Критериуми РИМ III):

Функционален синдром на нервозно дебело црево: масло од пеперминт [23], пробиотици (Lactobacillus GG) [18], макрогол (ако има тенденција на запек) [3, 25]
Функционална диспепсија: супресија на киселина (особено омепразол) [7]
Абдоминална мигрена: Како што стојат работите во моментов, терапијата со лекови за абдоминална мигрена треба да се заснова на општите препораки за акутна и профилактичка терапија со мигрена кај деца [12].

Во принцип, употребата на лекови треба да биде ограничена само на време и покрај психосоматски ориентирана, мултимодална терапија со болка.

Резиме

Терапијата со хронична болка во стомакот бара мотивација и активна соработка на пациентот и неговото семејство. Улогата на матичниот лекар не е ограничена на исклучување на веќе малку веројатно органска причина за болки во стомакот. Дуалистички пристап во кој лекарот ги исклучува психосоцијалните аспекти и потоа, доколку е потребно, го упатува пациентот на психолог, е незадоволителен за сите страни и не ја постигнува целта. Забележливата подготвеност сериозно да се сфати пациентот со своите поплаки и да се чувствува одговорна за неговиот проблем како целина треба да биде медицинска задача и е основа за ефективна терапевтска врска.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2016 година; 38 (13) страници 22-26