Дефект на атријален септал - CSID Што се случува доктор
Општ опис на дефект на атријалниот септал
Дефект на атријалниот септал е вродена малформација на срцето, која се состои од дефект на интератријалниот септум, кој овозможува абнормален премин на крв од левиот атриум кон десниот атриум.
Пред раѓањето, во срцето на ембрионот нормално постои комуникација помеѓу двете преткомори што овозможува плодот да се наводнува со кислородна крв од плацентата. По раѓањето, оваа комуникација се затвора, но околу 20% останува мала комуникација без хемодинамичко значење - патент овална дупка.
Недостатоци на раст, а понекогаш и апсорпција на различни делови на интератријалниот септум, доведуваат до појава на дефект на атријален септум, кој во зависност од локацијата е класифициран во неколку форми:
- тип на остиум секунд (сместен во средниот дел на интегралниот септум)
- највисок тип на остиум (лоциран во долниот дел на интертраријалниот септум)
- тип на венски синус (лоциран во близина на спојот на атриовентрикуларниот септум со горната шуплива вена или долната шуплива вена)
- тип на коронарен синус
Атријален септален дефект претставува околу 10% од сите вродени дефекти и се јавува почесто кај жени отколку кај мажи (околу 2: 1).
Постојат неодамнешни докази за ген поврзан со дефект на атријален септал.
Дефектот на атријалниот септал овозможува крв да помине помеѓу двете преткомори. Насоката на овој проток на крв е претежно од левата преткомора кон десната преткомора, поради фактот што десната комора полесно прифаќа многу поголем волумен на крв од левата комора, односно има поголема усогласеност.
Големината на звукот е поврзана со големината на дефектот на атријалниот септал и нивото на притисок во пулмоналната циркулација. За време на инспирацијата може да постои минлив, краток атриум од десниот до левиот атриум, кога притисокот во десната преткомора може малку да го надмине оној во левиот атриум. Хроничниот звук од лево-десно доведува до зголемен проток на пулмоналната циркулација.
Бидејќи отпорноста на белодробната циркулација е помала кај децата, тие лесно го толерираат зголемувањето на волуменот донесено од нив дури и кога волуменот на белите дробови го надминува системскиот волумен за повеќе од 2: 1 (нормално, без нив, овие волумени се еднакви). Како што стареете, слабоста на левата комора се намалува и левата комора се зголемува и се појавуваат симптоми. Долготраен и траен звук доведува до неповратно зголемување на отпорите во пулмоналната циркулација и до пресврт на звукот.
Фактори на ризик
Мајчината рубеола или консумирање алкохол, злоупотреба на дрога или пушење за време на бременоста може да се наведат како фактори на ризик за болеста.
Симптоми на дефект на атријален септал
Изолиран дефект на атријален септал, дури и кога е со умерена големина или голем, може да се толерира без да се создадат симптоми во детството. Понекогаш, сепак, може да има замор, потење, чести респираторни инфекции. Меѓутоа, најчесто, кај деца, болеста се сомнева откако лекарот открил, на рутинска консултација, срцев шум.
Ако не се дијагностицира во детството, болеста создава прогресивни симптоми на диспнеа при напор, папитис што рефлектира чести нарушувања на атријалниот ритам и подоцнежни симптоми поврзани со појава на пулмонална хипертензија со пресврт на спиењето - Ајзенменгер синдром.
Постои ризик од мозочен удар поради премин на тромби од венската циркулација, преку дефект на атријалниот септал, во артерискиот.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Рендгенскиот преглед на градите покажува зголемен ритам на срцето како резултат на зголемен товар на десната преткомора, десна комора и пулмонална циркулација.
Дводимензионален ултразвук е најважната истрага за дијагностицирање на дефект на атријален септал, што може да го потенцира дефектот во интегралниот септум, поддржан со преглед во боја Доплер, кој покажува проток на крв кај дефектот.
Карактеристично е зголемувањето на големината на десниот атриум, десната комора и пулмоналната артерија. Трансезофагеален срцев ултразвук и контрастен ултразвук се други корисни алатки за дијагностицирање на АСН.
Компјутеризирана томографија и нуклеарна магнетна резонанца успешно се користат при дијагностицирање на дефект на атријален септал, особено мали и проценка на волуменското оптоварување на десното срце (комора).
Електрокардиограмот покажува специфични промени во брановите P и QRS во зависност од обликот на дефектот на атријалниот септал. За време на дијагнозата на оваа болест, во моментов ретко се потребни срцева катетеризација и оксиметрија. Овие се корисни кога другите методи обезбедуваат недоволни податоци, кога постои сомневање за значителна пулмонална хипертензија (за мерење на пулмонален васкуларен отпор) или кога постои сомневање за соживот на предоперативна корорнарна срцева болест кај пациент над 40-годишна возраст.
Дијагноза на дефект на атријален септал
Клиничкото испитување може да предизвика сомневање за дефект на атријален септал поради промени во срцевите звуци и појава на срцеви шумови, кои се карактеристични за оваа болест. Тогаш се поставува дефинитивна дијагноза врз основа на слики и лабораториски истражувања.
Третман за дефект на атријален септал
ТРЕТМАНОТ на дефект на атријален септал е главно хируршки или интервентен. Сепак, на некои пациенти им е потребен специфичен медицински третман, особено во случаи на срцеви аритмии или напредна болест со пулмонална хипертензија.
Хируршки третман е индициран кога левите и десните рани предизвикуваат преоптоварување на волуменот на десното срце, кога односот на пулмоналниот проток кон системскиот е поголем од 1,5: 1, кога болеста е комплицирана од мозочни удари (парадоксална емболија).
Интервенцијата се изведува со средна стернотомија, екстракорпорална циркулација и кардиоплегија (отворање на срцето) и директно шиење на мали или умерени дефекти или примена на перикардијални или синтетички лепенки на големи дефекти.
Во моментов, дефектот на атријалниот септал може да се затвори со употреба на имплантирани уреди со техника на срцева катетеризација. Условите се дека дефектот на атријалниот септал не е многу голем, да биде централен во интертраријалниот септум, со релативно дебели рабови за поддршка на уредот.
Еволуција, компликации, профилакса
Иако тие можат добро да се толерираат до 40-50 години, не корегираните дефекти на атријалниот септал, ако не и многу големи, постепено доведуваат до срцева слабост, пулмонална хипертензија и пресврт на спиењето со појава на цијаноза (д-р Ајзенменгер). кога хируршкиот третман е ризичен, тоа ја влошува ситуацијата и, од овие причини, е контраиндицирано.
Профилакса: Придржување кон здрав начин на живот за време на бременоста (избегнување пушење, алкохол, лекови), усогласеност со пренаталниот скрининг на инфекции инкриминирани во производството на вродена срцева болест.
Медицински препораки
Нема ограничување на вежбањето што може да го вршат оние со непоправен дефект на атријалниот септал, без пулмонална хипертензија, брзи нарушувања на ритамот или дисфункција на десната пумпа. Пациентите со пулмонална хипертензија треба да се ограничат на рекреативни спортови со низок интензитет. Ризикот од бременост кај пациенти без пулмонална хипертензија е мал.
Дефектот може да се затвори пред бременоста и ова се препорачува за спречување на парадоксална емболија и влошување на состојбата на пациентот. Бременоста е контраиндицирана кај пулмонална хипертензија и sdr. Ајзенменгер. Профилакса на инфективен ендокардитис се прави 6 месеци по всадување на уредот за затворање.
Упатувањето се прави на кардиолог, детски кардиолог, интервентен кардиолог и кардиохирург.