Дегенеративно заболување на дискот

Лековите се составен дел од третманот. Различни лекови се пропишани за да им помогнат на пациентите со последици. Неколку видови лекови се корисни во лекувањето на дискогената болка: аналгетици, мускулни релаксанти, седативи, глукокортикоиди, антиконвулзиви, антидепресиви, антихистаминици.
Нестероидни антиинфламаторни лекови ја претставува основната терапија. Тие се ефикасни во намалувањето на биолошките ефекти на воспаление и болка. Нивната администрација треба да се следи за несакани ефекти како гастропатија, бубрежна токсичност, хипертензија, нарушувања на црниот дроб и крварење.

Повремено се изведува хируршка интервенција. Многу од терапевтските модалитети за дегенеративно заболување на дисковите сè уште не се проучени. Хируршката интервенција е индицирана за пациенти со лумбална радикулопатија со постојана болка, прогресивни симптоми или слабост што не се подобрува со физикална терапија.
Третманот е од конзервативен карактер. Најкористените терапевтски режими се нестероидни антиинфламаторни лекови, физикални терапии и промени во животниот стил. Имобилизацијата на лумбалниот 'рбет е стандард на конзервативна терапија за овие пациенти. Имобилизацијата го ограничува движењето и ја намалува иритацијата на нервите.

Причини и фактори на ризик

Причината за дегенеративно заболување на дискот е непозната. Неколку теории наведуваат пукнатини на влакнести прстени предизвикана трауматично како активирачки настан. Други теории сугерираат дека дегенерацијата на лумбалниот диск е природен процес на стареење, но овие теории не ја објаснуваат болеста кај младите луѓе. Поради оваа причина, причината за оваа состојба е мултифакториелна. поинаку генетски фактори, еколошки, автоимуни, воспалителни, трауматски, инфективни сами или во различни комбинации го одредуваат започнувањето на процесот на лумбална дегенерација.

Класичната дискогена болка се влошува со активности што ги оптоваруваат дисковите со тежина, како што се седење, станување од седечка положба, станување од кревет наутро, лумбална флексија, ротации, вибрации, кашлање, кивање, смеење и маневрирање со Валсалва.

Патогенеза

Анатомија на 'рбетници.
'Рбетот е составен од 7 цервикални, 12 торакални и 5 лумбални пршлени, заедно со споен сет на кокцигеални и сакрални пршлени. Стабилноста на колоната е резултат на три колони. Скршеност или губење на две колони за стабилност предизвикува нестабилност. Предната колона се состои од предниот надолжен лигамент и задниот дел од телото на 'рбетниот столб. Средниот 'рбет се состои од задниот wallид на' рбетниот дел од телото и задниот надолжен лигамент. Задната колона е формирана од вертебралниот лак.

Интервертебралните дискови формираат една четвртина од висината на 'рбетот. Секој пршлен има простор за движење, превод во трите оски и ротација околу секоја оска. Не се сите пршлени слични, цервикалните имаат најголема слобода на флексија, продолжување и странична ротација. Торакалните пршлени имаат ограничена флексија, продолжување и ротација, но слободна странична флексија затоа што се прицврстени на ребрата, се мали, имаат фронтално порамнети лица на зглобовите и големи спинозни процеси. Лумбалниот 'рбет има добра флексија и продолжување заедно со страничната флексија, бидејќи дисковите се големи, спинозните процеси се насочени постериорно и артикуларните лица се насочени сагитално.

Фази на дегенерација на интервертебралниот диск.
Интервертебралните дискови страдаат од „дегенеративна каскада“ која се состои од три фази што се одвиваат низ децениите. I фаза дисфункција ги опишува првичните ефекти на повторувачката микротраума со развојот на болни периферни пукнатини на инервираниот влакнест прстен и одвојувањето на површниот слој на дискот што го компромитира внесувањето на дискот во исхраната. Овие пукнатини се спојуваат и се зрачат со сушење и намалување на висината на дискот. Тие стануваат испакнати и влијаат на способноста на ткивото да држи вода. Пукнатините можат да станат место на васкуларна и нервна пролиферација со зголемување на инервацијата и способноста на дискот да пренесува болни дразби.
II фаза - на нестабилност се карактеризира со губење на механичкиот интегритет со прогресивни промени во дискот, ресорпција, внатрешна руптура и дополнителни пукнатини, сублуксација и нестабилност.
Во текот на фаза III - на континуирана стабилизација на колацијата на просторот на дискот и фиброза со формирање на остеофити и интердискални мостови.

Од сите сврзни ткива, интервертебралниот диск претрпува најважни промени поврзани со возраста. Во третата деценија од животот, јадрото пулпозус се заменува со фиброкартилажа и исчезнува разликата помеѓу јадрото и прстенот. Протеогликаните, водата и не-колагенските протеини се намалуваат и се зголемува концентрацијата на колаген. Растот на колагенот е поизразен во лумбалниот 'рбет.
Биохемиски, стареењето ја зголемува стапката на кератин сулфат во споредба со хондроитин сулфат, менувајќи го процентот на хондритин 4-сулфат во споредба со хондроитин 6-сулфат, со истовремено намалување на водата. Ја намалува синтезата на протеогликан, го намалува осмотскиот едем и трговијата со кислород и хранливи материи. Како резултат на запирање на снабдувањето со хранливи материи во дискот, производите на метаболизмот и протеините кои не се колаген стагнираат во дискот. Неензимската гликозилација на овие метаболити предизвикува жолтилото на дискот.

знаци и симптоми

Болеста е состојба која ги погодува младите и средовечните луѓе со врвна инциденца на 40 години.

Дискогена болка.
Пациентите со дискогена болка обично опишуваат предизвикувачки трауматски настан, присилна флексија или прекумерно ротационо движење. Болка и слабост се јавуваат во долните екстремитети, парестезии во задникот и прстите. Висината и тежината на пациентот, како и дебелината, може да предизвика прекумерно оптеретување на лумбалниот 'рбет. Инспекцијата на лумбалниот регион е важна. Ова може да открие а кифоза или сколиоза. Палпација на лумбалниот параспинал предизвикува чувствителност, овие мускулите можат да бидат напнати или да имаат реактивен мускулен спазам.
Ориентацијата, однесувањето и емоционалната состојба на пациентот се нормални. Прекумерната емоционална лабилност може да биде знак на неорганска патологија. Нормален невролошки преглед со нормална чувствителност на сите дерматоми, напрегање на мускулите на сите миотоми и нормални мускулни рефлекси.
Лумбалниот 'рбет ќе се процени за ограничувањата на движењето, ротацијата, флексијата, продолжувањето.

Некомпетентно заболување на дискот.
Тоа претставува 39% од случаите на хронична болка во грбот. Присутни се измени во внатрешните структури и метаболичките функции на дискот. Состојбата се јавува по значителна траума. Некои луѓе ја развиваат болеста без тригер. Главната карактеристика е длабока болка во 'рбетот. Болеста се влошува за неколку месеци по почетокот и се влошува со активности што ги зголемуваат силите на компресија на 'рбетот. Едно објаснување за оваа болка е појава на несакани реакции на метаболити на дискови на регионалните нерви и 'рбетниот канал кои произведуваат уставни нарушувања со посредство на имунолошкиот систем.

Дијагностички

Лабораториски студии.
Цијанокобаламин и плазматско реагирање помагаат да се разликуваат метаболичките и инфективните причини за дегенерација на дискот од оние со посредство на стареење.
Студии за сликање.Едноставна лумбална радиографија тоа е рутина за секој пациент осомничен за дегенеративно заболување на дискот. Оваа истрага ги проценува лицето и 'рбетниот зглоб, отворот, интервертебралните простори и остеофитните формации. Под одредени услови, потребно е да се свитка лумбалниот 'рбет за да се открие нестабилност. Радиографијата покажува колапс на интервертебралниот простор, остеофитоза, губење на лордоза на грлото на матката, хипертрофија на небевертебрален зглоб, остеоартритис на апофизен зглоб, дијаметар на 'рбетниот канал.

Миелографија со скенирање со компјутерска томографија комплетен е тест за сликање по избор за проценка на 'рбетниот стеноза и форамен. Миелографијата обезбедува анатомски информации при проценка на дегенеративната болест на дискот. Корисно е за визуелизирање на нервните корени. КТ скенирање со или без интратекален контраст се користи за проценка на дијаметарот на каналот. Скенирањето може да покаже мали, странични остеофити и калцифицирани непроирности во средината на телата на 'рбетниците.

Магнетна резонанца е вистинска помош при дијагностицирање на дегенеративно заболување на лумбалниот диск. Има предности како што се: директно снимање во повеќе рамнини, подобро дефинирање на нервните елементи, зголемена точност во проценката на внатрешните болести на 'рбетниот мозок, неинвазивноста, сликите слични на миелограм.

електромиографија корисно е при проценка на радикулопатија предизвикана од дегенерација, но има ограничена вредност при проценка на миелопатија. Во миелопатија, потенцијалите на евоцирани соматосензорни одговори се одложени или имаат мала амплитуда. Евоцираните кортикални моторни потенцијали се почувствителни од соматомоторните при проценката на дисфункцијата на 'рбетниот мозок. Како инвазивна мерка, дискографијата на грлото на матката не се користи рутински во проценката на дегенеративната болест.

Хистолошки преглед. Разредување и фрагментација на зглобната 'рскавица е чест елемент. Мазната, бела артикуларна површина станува неправилна и жолта. Континуираното губење на 'рскавичните врски доведува до изложеност на области на субхондралната коска, која се појавува како сјајни фрагменти на површината на зглобот. Фиброза, зголемено формирање на коски и цистични промени се случуваат често во изложената коска. Губење на катилаж стимулира формирање на нова коска во форма на нодули - остеофити на рабовите на коските.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: истегнување на мускулите, повреди на тетивите и лигаментите, синдром на сакроилијачен зглоб, болка во бутот, фрактура на компресија, спондилоза, спондилоартропатија, Марфанов синдром, фибромијалгија, миофацијална болка, дисхитис, неопластична болест.

Третман

Фармаколошка терапија

Лековите се составен дел од третманот. Различни лекови се пропишани за да им помогнат на пациентите со последици. Неколку видови лекови се корисни во лекувањето на дискогената болка: алекови против болки, мускулни релаксанти, седативи, глукокортикоиди, антиконвулзиви, антидепресиви, антихистаминици.

Нестероидни антиинфламаторни лекови се основната терапија. Тие се ефикасни во намалувањето на биолошките ефекти на воспаление и болка. Нивната администрација треба да се следи за несакани ефекти како гастропатија, бубрежна токсичност, хипертензија, нарушувања на црниот дроб и крварење.
Третманот е од конзервативен карактер. Најчесто користени режими се нестероидни антиинфламаторни лекови, физикални терапии и промени во животниот стил. Имобилизацијата на лумбалниот 'рбет е стандард на конзервативна терапија за овие пациенти. Имобилизацијата го ограничува движењето и ја намалува иритацијата на нервите.

Трициклични антидепресиви се индицирани за пациенти кои доживуваат хронична болка. Чести несакани ефекти вклучуваат сува уста, седација, задржување на урина, запек, блок на срцева спроводливост.

Мускулни релаксанти како што се каризопродол и циклобензапин се корисни кај пациенти со спазам на лумбалниот мускул. Опиоидите се индицирани кај пациенти со умерена до тешка болка како резултат на значителна структурна дегенерација, кои не се кандидати за операција и кои не успеале во терапија со други агенси. За оние кои се изложени на ризик од гастропатија кај НСАИЛ, особено кај геријатриска популација, опиоидите се разумни причини.

стероиди.
Кај некои пациенти со значителна радикулопатија, висока доза на стероиди може да ја намали болката и да го скрати текот на симптомите. Некои пациенти со прогресивна дегенеративна миелопатија исто така имаат корист. Епидуралните стероидни инјекции им помагаат на пациентите со симптоми на коренот. Пациентите со акутна повреда на 'рбетниот мозок од вентралните остеофити добиваат високи дози на метилпреднизолон.

Останува конзервативен стандард во третманот на хронична болка во грбот, вклучително и аеробни вежби, истегнување на мускулите. Значајната варијација на интензитетот и фреквенцијата на вежбите зависи од состојбата на пациентот.

Поткожна електрична стимулација на нервите
Тоа е терапевтска техника која вклучува примена на кожни електроди кои ослободуваат електричен стимул на периферните нерви за ублажување на неинвазивната болка. Таквите уреди се достапни во терапевтски режими за дома.

Лумбална поддршка
Тоа им користи на пациентите кои страдаат од хронична болка во грбот секундарно на дегенеративните процеси. Тие ги ограничуваат движењата на 'рбетот, стабилизираат, корегираат деформации и ги намалуваат механичките сили. Тие имаат ефекти со масирање на погодените области и примена на локална топлина.

Лумбална влечење
Применува надолжна сила на аксијалниот 'рбет со употреба на темперамент прикачен на илијачниот гребен и долните ребра за да се ублажи хроничната болка во грбот. Овие сили го прошируваат интервертебралниот простор и ја корегираат лордозата.

Хируршка терапија
Повремено се изведува хируршка интервенција. Многу од терапевтските модалитети за дегенеративно заболување на дисковите сè уште не се проучени. Хируршката интервенција е индицирана за пациенти со лумбална радикулопатија со постојана болка, прогресивни симптоми или слабост што не се подобрува со физикална терапија.

Хемонуклеолиза со хемопапаин или колагеназа
Хемолитички супстанции се администрираат на погодениот интервертебрален диск. Поради ризик од анафилактичен шок, индициран е кардиопулмонален мониторинг.

Автоматизирана перкутана лумбална дисектомија
Оваа постапка е побезбедна отколку да се воведе хемопапаин со интрадискални инјекции. Овозможува отстранување на материјалот од централниот диск со поставување игла и автоматско вшмукување.

Артроскопска мидискектомија
Во оваа техника хирургот ги визуелизира корените на лумбалниот нерв и влакнестиот прстен на дискот преку ендоскоп. Фрагментите на дискот во задната област може да се отстранат со рачна или автоматизирана инструментација. Техниката е особено препорачана за затворени хернии на дискови кога неинвазивните методи не успеваат.

Интрадискална електротермална анулопластика
Тоа е минимално инвазивна хируршка техника. Откако ќе се пристапи кон интервертебралниот диск со флуороскопско водство, во задниот прстен на болниот диск се вметнува електродермален катетер. Кандидати за оваа техника се пациенти со болки во грбот предизвикани од мали хернии, внатрешни пукнатини на дискот или лесна дегенерација на дискот ограничени на две нивоа. Се изведува откако шест месеци конзервативниот третман не успеал. Тоа е безбедна постапка со мала стапка на компликации. Диск инфекција се јавува кај помалку од 1% од пациентите.

Вештачки дискови
Главната цел на вештачките дискови е да го заменат болниот диск додека се одржува природната анатомска структура на 'рбетот. Се користат флексикоре или дискови на Харити. Индикациите за вградување вештачки диск се слични на оние за спинална фузија и вклучуваат дегенеративно заболување на дискот ограничено на едно ниво, возраст од 18-60 години, силна болка во грбот, конзервативен третман најмалку шест месеци.
Двата вида на вештачки дискови се:
- тотална протеза на дискови која целосно го заменува интервертебралниот диск
- нуклеарна протеза што го заменува мекото јадро во средината на дискот.
Вештачкиот диск има метална обвивка и јадро од полиетилен.