Дехидратација кај постари лица - чувство или глупост на замена на поткожни течности •
Дехидрираноста е една од најчестите причини за хоспитализација кај постари лица. Симптомите на десикоза може да вклучуваат: Конфузија, хипотензија, вртоглавица или преренална бубрежна слабост. Стоечките набори на кожата и сувиот јазик се неизвесни клинички знаци, особено кај постари пациенти. Поткожните инфузии имаат предност што можат да се користат и на амбулантско ниво и се исто така ефикасни, безбедни и ефтини.
Поради намалениот процент на вода во телесната тежина кај постарите луѓе, несоодветното пиење е поважно овде отколку кај младите и здравите луѓе. Можните причини за недоволно внесување на течности вклучуваат: Б. намалено/отсутно чувство на жед, тешкотии при голтање, конфузија, гадење и повраќање или недоволна помош за пациент кој има потреба од нега. Зголемената потреба за течност се јавува особено во контекст на дијареја, но и други инфекции (зголемено потење). Како резултат, ослабениот пациент честопати е уште помалку способен да апсорбира течности. Интравенозната администрација на течности преку престојувани канили често не е изводлива во амбулантската област, особено подолг временски период, од различни причини за практичност. Хоспитализацијата поради дехидрираност е поврзана со значителни трошоци [1]. Покрај тоа, напуштањето на познатата околина честопати претставува сериозен социјален проблем за старите лица.
Алтернативно, замената на поткожното течности отвора можност за избегнување на дехидрираност [1 - 3]. Сепак, поткожната инфузија не треба да резултира со напуштање на природниот пат на хидратација без итни случаи, на пр. Б. да се „поедностави“ грижата за пациентите на кои им е потребна помош.
Од поткожното до циркулацијата
Основното прашање со оваа постапка е колку ефикасно поткожно нанесената течност се апсорбира во циркулацијата и со тоа може да се надомести дефицит на течност. Во студиите со радио-обележан физиолошки солен раствор, беше прикажана целосна биорасположивост на поткожно администрираната течност [4]. Во рандомизирани студии во кои се споредува администрација на поткожна и интравенска течност, нема значајна разлика во однос на ефикасноста на двата начина на администрација. Ефектите од поткожното нанесување врз метаболизмот се очигледно понежни [5, 6].
Индикации и контраиндикации
Особено, акутната и субакутна дехидрираност, обично во контекст на инфекција, е главната индикација. Интермитентна администрација е индицирана и за пациенти со рекурентна дехидратација. Нема смисла да се гледа овој пат на апликација како алтернатива на одбиената цевка ПЕГ што е потребна на долг рок - особено исто така и за администрација на поткожна течност, под услов да нема итна ситуација, потребна е согласност од пациентот или законскиот застапник. Администрација на поткожна течност не е индицирана кај акутен шок и едем (намалување на волуменот).
Практична имплементација
Течниот раствор се снабдува преку канила со пеперутка или слично. Применето. Може да се користат и канули за престој во тефлон, кои можат да имаат подолг век на траење, [7]. По доволна дезинфекција, канилата се поставува под агол од 45 ° (до 60 °) од кожата, на пр. Б. прободен од надворешната страна на бутот или во пределот на стомакот и поврзан по соодветно полнење. Ако канилата се полни со крв, местото на пункција мора да се смени. Ракувањето со канилација е лесно да се научи и обично може да го спроведе медицинска сестра во отсуство на лекар [8-10]. Промена на местото на пункција обично се препорачува по еден до четири дена, но не се забележани никакви компликации дури и по значително подолго време на престој.
Изотоничен солен раствор обично се нанесува бавно (оптимално 1 ml/min, максимум 500 ml/3 h). Максимално 1,5 литри дневно е можно по место на инјектирање. Со две места на пункција што е можно подалеку, може да се даде до 3 литри/24 часа. Покрај изотоничен солен раствор, соодветни се и 5% раствори на глукоза (претпазливост: хипонатремија), раствор на Рингер и полуелектролитни раствори. Исто така е можно да се замени калиум; концентрацијата на калиум во течноста не треба да биде над 10 mmol/l, во спротивно постои ризик од некроза. Сепак, пријавена е без проблем администрација на К концентрации до 40 mmol/l [11]. Серумскиот калиум мора редовно да се проверува. Додавањето хијалуронидаза за да се подобри апсорпцијата на течности од поткожното масно ткиво, како што беше соопштено во претходните студии, очигледно не носи значителни придобивки и се смета за застарено [12, 13]. Не е можно да се снабдуваат калории преку инфузија на С.Ц.
Предности и ризици
Поткожна течност со инфузија е ефикасен, широко достапен и лесен за употреба метод за постигнување соодветна хидратација кај постари, мултиморбидни пациенти [1 - 3, 8 - 10] кои, во споредба со интравенска замена на течности, имаат помалку компликации како што се тромбофлебитис и септикемија со слична ефикасност или има системски инфекции [10]. Во ретки случаи, се јавуваат локални компликации како што се оток, воспалителни промени и болка на местото на апликација [14].
Профилактички з. Инјектира лидокаин. Ако болката се појави релативно брзо (во рок од 5 до 20 минути), иглата може да биде премногу длабока (интрамускулно) и треба да биде прободена плитка. Болката што се јавува подоцна може да покаже дека стапката на инфузија е пребрза. Бидејќи внесот на течности е ограничен поради бавната стапка на инфузија (види погоре), поткожна супституција а кај пациенти со лесна до умерена десикоза [3, 10]. Премногу хидратација не се очекува со овој вид апликација, бидејќи телото обично ја апсорбира само потребната количина на течност. Може да се примени од обучен медицински персонал по налог на лекар, и со спречување на хоспитализација, може да се избегнат стресни ситуации за претежно мултиморбидните пациенти [1, 2, 9, 10, 14]. Покрај тоа, администрацијата на поткожна течност е поевтина.
Резиме
Замената на поткожното течности е разумна алтернатива на интравенска инфузија со малку несакани ефекти и може да се користи и во старечки дом и во домашна средина. Тој е безбеден, ефикасен и ефтин (види табела). Изборот на супституциона терапија мора да биде индивидуално прилагоден на клиничката состојба на пациентот и не смее да се прави догматски.
Објавено во: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (7) страници 38-39