Дел 2 Mu-RL, А.
1.
Бремената жена треба да добие соодветни медицински прегледи и совети. Советот исто така треба да се однесува на ризиците од ХИВ инфекција или СИДА-болест. Тест за ХИВ антитела треба да се препорача на секоја бремена жена, бидејќи ефективните терапевтски мерки можат значително да ја намалат веројатноста за пренесување на ХИВ на детето. За извршување на тестот потребни се информации за тестот и согласност на бремената жена. Брошура со наслов "Јас сум бремена. Зошто им се нуди ХИВ тест на сите бремени жени?" (Погледнете во Додаток 3 за примерок).
Покрај тоа, треба да се извести бремената жена за вакцинирање против сезонски грип. Оваа вакцинација треба да се препорача на здрави бремени жени од вториот триместар наваму, и бремените жени со зголемен ризик по здравјето како резултат на основната болест уште во првиот триместар.
Медицинскиот совет треба да вклучува и препораки за исхрана како мерка за унапредување на здравјето. Особено е важно да се осигура дека има доволно внесување на јод (обично е неопходен дополнителен внес од 100 до 200 μg јодид на ден *) и врската помеѓу исхраната и ризикот од расипување на забите.
Бремената жена треба да биде информирана за нејзиното законско право на совет за општи проблеми со бременоста во согласност со Дел 2 од Законот за конфликт на бременост (SchKG).
Покрај тоа, лекарот треба да обезбеди соодветни информации за важноста на оралното здравје за мајката и детето за време на бременоста.
2.
Првиот преглед по утврдување на бременоста треба да се изврши што е можно порано. Вклучува:
Семејната историја,
личната историја,
историјата на бременоста,
работата и социјалната историја;
Општиот преглед,
карличен преглед, вклучително и преглед за инфекција на гениталии Chlamydia trachomatis. Тестот се спроведува на примерок од урина со употреба на тест за засилување на нуклеинска киселина (НАТ). Со цел да се одржи економската ефикасност, тестот може да се изврши во постапка на здружување во која заедно се тестираат примероци од најмногу пет пациенти. Може да се користат само тест комплети што се погодни за употреба во процесот на здружување. Веродостојноста на тестовите во процесот на здружување мора да се обезбеди во лабораториите со соодветни мерки за обезбедување квалитет.
Брзите тестови (т.н. „тестови на кревет“, тестовите на префабрикувани носачи на реагенси) не се соодветни за оваа истрага.
Вклучени се и други дијагностички мерки. Овие вклучуваат:
Мерење на крвен притисок,
Одредување на телесната тежина,
Испитување на урина во среден тек за протеини, шеќер и талог, доколку е потребно бактериолошки прегледи (на пр. Во случај на видлива анамнеза, зголемен крвен притисок, наоди од седименти),
Одредување на хемоглобин и - во зависност од резултатот на ова определување (ако е помалку од 11,2 g на 100 ml = 70% Hb) - броење на еритроцитите.
3.
Доколку има индикации за генетски ризик во рамките на здравствената заштита на мајчинството, лекарот е должен да ја извести бремената жена за можностите за генетско советување и/или генетско тестирање.
4-ти.
Следните прегледи треба - без оглед на третманот на поплаки и симптоми - генерално да се одржуваат на секои четири недели и да вклучуваат:
Испитување на среден тек на урина за протеини, шеќер и талог, евентуално бактериолошки прегледи (на пример, во случај на видлива анамнеза, зголемен крвен притисок, наоди од седименти),
Одредување на хемоглобин - по правило од 6-ти месец, ако е нормално на првиот преглед -; во зависност од резултатот на ова определување (ако е помалку од 11,2 g на 100 ml = 70% Hb) сметајте ги еритроцитите,
Контрола на состојбата на матката,
Контрола на делата на срцето кај децата,
Воспоставување на позицијата на детето.
Во последните два месеци од бременоста, генерално се индицирани два прегледи.
5.
За време на бременоста, треба да се понуди скрининг со ултразвук со употреба на методот Б-режим. Прегледите се вршат во следните недели од бременоста (ССВ):
8 + 0 до 11 + 6 недели од бременоста (1-ви скрининг)
18 + 0 до 21 + 6 недели од бременоста (втор скрининг)
28 + 0 до 31 + 6 недели од бременоста (III. Скрининг).
Овој ултразвучен скрининг се користи за следење на нормална бременост, особено со целите
точното утврдување на гестациската старост,
контролата на соматскиот развој на фетусот,
исто така, во потрага по забележителни карактеристики на фетусот
раното откривање на повеќекратна бременост.
Содржината на скринингот е наведена во Додаток 1а за соодветните периоди на испитување.
Пред да се изврши првиот ултразвучен скрининг, бремената жена мора да биде информирана за целите, содржината и границите, како и за можните последици од прегледот.
По овој разговор, бремената жена ги има следниве опции за вршење на ултразвучни прегледи во вториот триместар:
Сонографија со биометрика без систематско испитување на фетална морфологија
Сонографија со биометрија и систематско испитување на феталната морфологија од страна на особено квалификуван испитувач.
Медицинските информации се поддржани од информативниот лист во согласност со Додаток 5.
Ако скринингот резултира во видливи наоди кои бараат контрола со ултразвучни прегледи со Б-режим или, доколку е потребно, други сонографски процедури, овие контролни прегледи се исто така дел од скринингот надвор од наведените периоди на испитување. Ова се однесува особено на прегледите за индикациите наведени во Додаток 1б.
6-ти.
Ако скрининг прегледите - евентуално вклучени контролни прегледи - покажат потреба за понатамошна сонографска дијагностика, исто така и со други сонографски процедури, овие прегледи се исто така дел од породилно згрижување, но веќе не се дел од скрининг. Ова исто така важи и за сите понатамошни сонографски прегледи кои стануваат неопходни за следење на текот на бременоста и развојот на фетусот за да може да се преземат терапевтски мерки или да се извлечат акушерски последици доколку е потребно. Индикациите за ова се наоѓаат во Анекси 1в и 1д цитиран.
Употребата на доплер-сонографски прегледи за понатамошна дијагностика е исто така дел од мајчинската грижа. Овие прегледи можат да се вршат само во согласност со ин Додаток 1д наведени индикации.
Доколку од сонографски прегледи се појави потреба од понатамошна сонографска дијагностика на друг лекар, релевантната документација за слика што ја оправдува индикацијата за оваа понатамошна дијагностика, треба да му биде ставена на располагање на овој лекар пред преглед.
7-ми.
Испитувањата според бр. 4 може да бидат извршени од бабица во рамките на нејзините професионални овластувања (контрола на телесната тежина, мерење на крвниот притисок, тест на урина за протеини и шеќер, контрола на положбата на матката, одредување на положбата, положбата и положбата на детето, контрола на срцевиот ритам на детето и општи совети за Бремени жени) и документирани во евиденцијата за мајчинство, ако лекарот го нарачал ова во поединечни случаи или ако лекарот утврдил нормален тек на бременоста и затоа нема загриженост за понатамошни превентивни прегледи од бабицата. Делегирањето на прегледите на акушерката не го ослободува лекарот од обврската да ги спроведува прегледите што треба да ги спроведе тој (испитување на талог на урина, евентуално бактериолошки преглед, утврдување на хемоглобин, ултразвучен преглед, како и прегледи во случај на ризична бременост).
8-ми.
Секоја бремена жена која веќе нема отворен дијабетес треба да добие скрининг за гестациски дијабетес со постапката опишана подолу. За да се помогне во информирањето на жената за овој скрининг, летокот со наслов "Јас сум бремена. Зошто на сите бремени жени им се нуди тест за гестациски дијабетес?" да обезбеди. Ова и се дава на бремената жена во рана фаза за да може да донесе информирана одлука во поглед на можните опции за терапија.
Во периодот помеѓу 24 +0 и 27 +6 недела од бременоста, утврдување на концентрацијата на гликоза во плазмата еден час по орална администрација на 50 g раствор на гликоза (без оглед на времето на последниот оброк, не на празен стомак).
Бремените жени со вредности на шеќер во крвта поголеми или еднакви на ≥ 7,5 mmol/l (≥135 mg/dl) и помали или еднакви на ≤11,1 mmol/l (≤200 mg/dl) навремено ќе добијат тест за толеранција на глукоза во орална форма (oGTT) со 75 g раствор на гликоза по набудување на најмалку 8 часа апстиненција од храна. Доколку се достигне или надмине една или повеќе од следниве вредности, понатамошната грижа за бремената жена треба да се спроведе во тесна соработка со дијабетолошки квалификуван лекар. Кога се одлучува за последователен третман, треба да бидат вклучени опции за намалување на ризикот преку зголемена физичка активност и прилагодување на исхраната.
| Трезен: | ≥ | 5,1 mmol/L (92 mg/dL) |
| по 1 час: | ≥ | 10,0 mmol/l (180 mg/dl) |
| по 2 часа: | ≥ | 8,5 mmol/l (153 mg/dl) |
Препораки за обезбедување на квалитет според § 135 став 1 реченица 1 број 2 SGB V
Шеќерот во крвта се одредува во венска крв со користење на стандардни и квалитетни методи на мерење на гликоза. Резултатот од мерењето е даден како концентрација на глукоза во венската плазма. Мора да се преземат соодветни мерки за да се избегне фалсификување на измерените вредности како резултат на гликолиза.
Доколку се користат реагенси за единечна употреба и соодветните системи за мерење за скрининг и првична дијагноза на гестациски дијабетес, тие мора да бидат обезбедени за медицинска употреба при дијагностицирање и скрининг според препораките на производителот.
Уредите што се наменети само за лична употреба од страна на пациентот, се исклучени.
Покрај овие прописи за осигурување на квалитетот, прописите од упатствата на Германското лекарско здружение за осигурување на квалитетот на медицинските лабораториски прегледи се применуваат непроменети. Особено, треба да се направи упатување на барањата за редовна контрола на квалитетот на мерните системи Дел Б1, Делови 2.1.5 и 2.1.6 од горенаведените упатства на Германското лекарско здружение.
9.
Присутниот лекар треба да ја претстави бремената жена во породилната болница по нејзин избор навремено пред очекуваното породување. Планирањето на управувањето со раѓањето треба да го изврши лекарот што посетува во породилната болница. Ова вклучува акушерски преглед, состанок со бремена жена и, доколку е потребно, сонографски преглед.
Оваа белешка не значи автоматски дека може да се препише јодид.
Во врска со делот А.: Изменето и дополнето на 22 ноември 1994 година (БАнц 1995 бр. 7), 26 јануари 1999 година (БАНЗ бр. 16), 24 март 2003 година (БАНЗ бр. 126), 13 септември 2007 година ( БАНЗ бр. 239), 16 септември 2010 година (БАНЗ 2011 бр. 13, БАНЗ НА 29.05.2013 Б5), 15 декември 2011 година (БАНЗ 2012 бр. 36) и 17 декември 2015 година (БАНЗ НА 04.04.2016 г. Б4) (5-ти 4-ри 2016 година).
Receiveе добиете е-пошта за потврда.