Дел за пристапност - Болест на гастроезофагеален рефлукс

Автор: д-р Кристина Гиаш, специјалист по гастроентерологија

ГАСТРОЕЗОФАГИЈАМ РЕФЛУКС тоа е нормален, физиолошки процес, кој се состои во без напор ретроградно движење на гастричната содржина до хранопроводот. Гастроезофагеален рефлукс се јавува неколку пати на ден, особено по големи оброци, без да предизвика симптоми или оштетување на хранопроводната мукоза.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (Б.Р.Г.Е.) се јавува кога количината на гастрична содржина што тече назад во хранопроводот е над нормалата, предизвикувајќи симптоми, без разлика дали се поврзани со лезии на хранопроводот (на пример, езофагитис). Ова е последица на надминување на нормалните механизми за антирефлукс. Лезии на хранопроводот се јавуваат поради нерамнотежа помеѓу одбранбените фактори на хранопроводната мукоза (антирефлуксни бариери, езофагеална перисталтика, ткивна отпорност) и агресивни фактори содржани во рефлуксната течност (хлороводородна киселина и пепсин, жолчни соли, панкреасни ензими).
Болеста на гастроезофагеален рефлукс (B.R.G.E.) може да се појави на која било возраст, почеста кај возрасните над 40 години. И двата пола се подеднакво погодени, но мажите имаат поголема инциденца на компликации. Болеста на гастроезофагеален рефлукс се наоѓа кај 25-75% од бремени жени, со симптоми обично започнуваат за време на бременоста и исчезнуваат наскоро по раѓањето.

Главните (класични) симптоми на гастроезофагеален рефлуксен систем се:

металоиди: чувство на пониско ретростернално горење, кое може да зрачи нагоре до основата на вратот; се јавува особено по големи оброци или по консумација на масти, зачини, цитрус, алкохол, кафе, чоколадо, нане, но исто така и во одредени позиции (свиткани напред или легнати)
регургитација: рефлукс на гастрична содржина во усната шуплина без напор на повраќање

Други симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест се:

дисфагија: тешкотии при голтање болус за храна
odynophagia: болка при голтање на болусот на храната (болно голтање)
екстраезофагеални манифестации: некардијална болка во градите, белодробни симптоми (кашлица, астма, аспирациона пневмонија), ларинкс (засипнатост, дисфонија), фарингеална (фарингитис), халитоза, хроничен икање, балон сензација („болки во грлото“), забни ерозии

Во повеќето случаи, присуството на класични симптоми (металоиди и регургитација) е доволно за да се утврди дијагнозата на гастроезофагеален рефлукс и почеток на третманот со лекови. Општо, дијагностичките тестови се резервирани за случаи кои не реагираат на медицински третман или за пациенти со алармни знаци (дисфагија, одинофагија, губење на тежината, анемија, гастроинтестинално крварење) или екстраезофагеални манифестации. Исто така, напредната возраст и семејната историја на рак на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт бараат испитување на пациентот.

Корисни дијагностички истражувања се:

горната дигестивна ендоскопија со биопсија: идеален метод за потенцирање на лезии на хранопроводот предизвикани од рефлукс, проценка на нивниот обем и исклучување на други причини; само 40-60% од пациентите со гастроезофагеален рефлуксен болест имаат ендоскопски промени во дисталниот хранопровод.
мерење на pH на хранопроводот (pH-метар): амбулантно следење на pH на хранопроводот 24 часа
други методи: радиолошки преглед на бариум, манометрија на хранопроводот

Гастроезофагеална рефлуксна болест може да биде комплицирана од:

рефлуксен езофагитис (пептичен езофагитис) - најчест
чир на хранопроводот, што може да предизвика гастроинтестинално крварење или поретко перфорација на хранопроводот
пептички стенози на хранопроводот
Баретов езофагус (предмалигна лезија со ризик од развој на аденокарцином на хранопроводот)

Третманот на гастроезофагеална рефлуксна болест е главно медицински (модификација на животниот стил и третман со лекови), антирефлуксна хирургија или ендоскопија е неопходна само кај мал дел од пациентите.
Модификацијата на животниот стил се состои во примена на следниве мерки:

престанок со пушење
избегнувајте прекумерно консумирање алкохол
подигање на главата на креветот за 5 - 10 сантиметри
избегнувајте да лежите 3 часа по оброкот
губење на тежината (за пациенти со прекумерна тежина)
избегнувајте големи оброци (по можност усвојувајте програма од 3 оброка дневно со испреплетени две ужина)
избегнувајте маснотии, кафе, чоколадо, чај, газирани пијалоци, нане, цитрус, домати, зачини, кромид, лук, оцет
избегнувајте виткање веднаш по оброкот
избегнување на лекови: аспирин, теофилин, диазепам, естроген, прогестерон

Третманот со лекови на гастроезофагеален рефлуксен лек се заснова на употребата на следниве класи на лекови:

антациди: ја неутрализира рефлуксираната гастрична киселина со брзо олеснување на симптомите
антисекреторно: инхибира лачење на киселина
прокинетика: го стимулира празнењето на желудникот и перисталтиката на хранопроводот
заштитници на мукозата

Хируршки или ендоскопски третман со антирефлукс е индициран во случај на неуспех на третманот со лекови во контролата на симптомите или во лекувањето на езофагитисот и кај пациенти кои бараат долготраен третман против рефлукс за да се спречат клинички релапси.