Дел за пристапност - хернијален диск

Автори: д-р Штефан Думитреску, лекар за примарна нега Анестезија и интензивно лекување и д-р Хорија Стоическу, лекар за примарна здравствена заштита Општа хирургија, доктор на медицински науки

ДИСКИ ХЕРНИЈА може да се појави во кој било дел од 'рбетот, најчесто на пониско ниво на' рбетот наречен област лумбален. Понекогаш дискус хернија се јавува во вратот (областа наречена дискус хернија) вратот) и поретко во торакалната област.

'Рбетот е составен од низа коски наречени пршлен, поврзани со а интервертебрален диск. Интервертебралниот диск се состои од влакнест и отпорен надворешен прстен и еластично желатинозно ткиво лоцирано во центарот на дискот. Здравиот интервертебрален диск е како амортизер, кој обезбедува заштита на 'рбетот од удари предизвикани од големи движења, како што се трчање, скокање или кревање тегови. Слабата точка на надворешниот прстен е директно под коренот на 'рбетниот нерв и затоа хернијата во оваа област ќе предизвика директна компресија на нервот.

Ако интервертебралните дискови се во добра состојба, тие дејствуваат како амортизери и го одржуваат 'рбетот флексибилен. Кога овие дискови се оштетени од несреќи или стареење, тие ќе излезат или ќе се скршат, наречен процес хернијален диск.
Ако надворешниот прстен е повреден (повреден) од траума, ослабен со стареење или поради дегенеративни болести, тоа може да дозволи да излезе желатинозното јадро, под притисок, (ситуација наречена задоволна хернија) или излезете од дискот (се нарекува ситуација пролапсна хернија) Овие движења понекогаш можат да доведат до компресија на нервите или 'рбетниот мозок, предизвикувајќи болка, вкочанетост или слабост на екстремитетите. Во некои случаи, симптомите може да се ослободат со конзервативни третмани како што се лекови, инфилтрации, одмор во кревет и физикална терапија.

ДЕСКИ ХЕРНИЈАЦИЈА значи дека дел од желатинозниот материјал што го исполнува дискот може да навлезе во пукнатините во капсулата. Дискот отекува и излегува од пршлените.
Руптура на дискот значи дека материјалот во внатрешноста на дискот поминува низ капсулата.
Слободен фрагмент значи дека фрагменти од скршен диск можат да излезат целосно и да стигнат до 'рбетниот канал. 'Рбетниот канал е канал кој се формира со преклопување на неколку пршлени. Ова е 'рбетниот мозок.

Причини за хернијален диск

Главните причини за дискус хернија се:

уништување на 'рбетниот диск или негова дегенерација. Како што стареат, нивните 'рбетни дискови губат дел од течноста, што ги одржува флексибилни
повреди на 'рбетот, со што се развиваат пукнатини во надворешниот слој на' рбетот. Geелатинозниот материјал во внатрешноста на дискот (јадро) може да се истурка низ пукнатините во капсулата или може да се распадне на парчиња
силна напнатост или зголемен лумбален притисок
дневни активности кои ставаат стрес на грбот, маѓепсани лифтови, продолжено изложување на вибрации или спортски повреди

Симптоми на хернијален диск

Симптомите на хернијален диск зависат од положбата и големината на хернијалниот диск и присуството или отсуството на компресија на нервите. Значи:

ако нема притисок врз нерв, болка не може да се појави
ако има притисок врз нерв, болка, вкочанетост или слабост може да се појави во областа што ја опслужува нервот

Симптомите на хернијација на лумбалниот диск можат да бидат:

болка во стапалото (наречена ишијас)
болка во лумбалниот регион и, или, болка во глутеалниот регион
во екстремно тешки случаи (кога се јавува синдром на "опашка") постои загуба на контрола на сфинктерот, манифестирана со уринарна инконтиненција или фекална инконтиненција
болката обично се јавува само на едната нога
појавата на болка е ненадејна или постепена
болката може да биде постојана или периодична
болката може да биде придружена со вкочанетост, пецкање, слабост на ногата
болката може да се влоши со кивање, кашлање или дефекација
болката може да се влоши со седење, продолжена бипедална положба или извртување
болката се олеснува при одење, лежење или други положби што го релаксираат 'рбетот и го намалуваат притисокот врз хернијалниот диск

Дијагноза на хернијален диск

Лекарот што испитува ќе ги процени симптомите на болка во грбот и нозете преку физички и анамнестички преглед.
Следните тестови за слики ќе помогнат да се потврди дијагнозата на хернијален диск:

Магнетната резонанца (МРИ) ја потврдува дијагнозата, локацијата и сериозноста на хернијалниот диск, носејќи детални слики на меките ткива на 'рбетот.
Компјутеризирана томографија (КТ) може да ја потврди дијагнозата и да ја одреди локацијата и сериозноста на хернијалниот диск. КТ открива детални слики на коскените структури на 'рбетот

Магнетната резонанца обично се претпочита од компјутерската томографија за дијагностицирање на хернијални дискови во лумбалниот регион.
Х-зраците на коските генерално не се потребни за да се дијагностицира хернија на диск.
Може да се направат и други тестови, како крвни тестови за да се исклучат други медицински состојби.

Третман со дискус хернија

Во повеќето случаи на хернијален диск, нехируршкиот третман е ефикасен, кој може да се состои од:

физиотерапија
масажа
антиинфламаторни лекови (нестероидни или стероидни)
инјекции на епидурален кортизон

Третманот на дискус хернија има за цел:

отстранување на болка, мускулна слабост, вкочанетост на стапалото, предизвикано од оштетување на одредени нервни корени
враќање на пациентот во секојдневните активности
спречување на повторување на оштетување на 'рбетниот столб и намалување на попреченоста поради болка

Ако симптомите не се подобрат или исчезнат по 6 недели, треба да се разгледа хируршки третман.

Хируршки третман на хернијален диск е означен со сериозноста на симптомите, нивното влијание врз животниот стил и последиците од продолжената компресија.

Опции за хируршка терапија

Нуклеопластиката е минимално инвазивен хируршки метод кој се изведува на амбулантско ниво, овозможувајќи му на пациентот да ја напушти клиниката на денот на операцијата. Постапката се изведува со употреба на специјална сонда за една употреба, поставена прецизно во интервертебралниот диск. Овој маневар се изведува под строга радиолошка контрола. Преку оваа канила се вметнува специјална сонда која го распаѓа ткивото на јадрото пулпозус на молекуларно ниво со радиофреквенција, во првата фаза (т.н. коблажа), враќање на нејзината конзистентност со коагулација, со пластифицирање на јадрото пулпозус, во втората фаза. Во исто време, тоа овозможува одржување на конзистентноста на јадрото пулпозус (спојување и коагулација) и го намалува притисокот во интервертебралниот диск, ослободувајќи ги нервите од притисокот и намалување или елиминирање на болката. Постапката, наречена перкутана нуклеопластика, се прави под локална анестезија.

Не сите случаи на дискус хернија се соодветни за овие минимално инвазивни хируршки методи на лекување. Затоа е потребно однапред да се консултирате, за да се утврди кои пациенти имаат корист од овој третман.
На консултациите потребно е да се претстави неодамнешен преглед на МНР.