Делумна ресекција на бубрезите Зачувување на органи кај тумори на бубрег
Отворената хируршка делумна ресекција на бубрезите е стандардна техника за зачувување на органи со ресекција на бубрежни тумори, како што е карцином на бубрежна клетка, минимално инвазивна алтернатива е лапароскопската парцијална ресекција на бубрезите. Рецензентска литература: (Новик, 2002).
 |
Индикации за делумна ресекција на бубрезите
Императивни индикации:
ако е технички можно: бубрежни тумори кај единечни бубрези, кај билатерални тумори, кај бубрежна инсуфициенција, кај наследен карцином на бубрежна клетка.
Изборни индикации:
Упатството за S3 јасно дава предност на делумна ресекција на бубрезите кај локализиран карцином на бубрежна клетка. Ако е технички можно, треба кај Т1 тумори и треба Може да се изврши делумна ресекција на бубрег наместо нефректомија за Т2 тумори (ДГУ, 2015) Ретроспективни споредби помеѓу нефректомијата на туморот и парцијалната ресекција на бубрезите кај Т1 тумори покажаа подобра прогноза за делумна ресекција на бубрезите Ова се објаснува со намалување на кардиоваскуларните заболувања како резултат на подобра функција на бубрезите (Зини, 2009) (Тежина, 2010). Рандомизираната студија EORTC (нефректомија на тумор наспроти делумна ресекција на бубрег) не може да го демонстрира овој ефект (Ван Попел и сор., 2011).
Бенигни заболувања:
Дивертикулум на чашка, двоен анус со без функционален (горен) дел, ехинококна циста, .
Контраиндикации
Нарушувања на коагулацијата. Другите контраиндикации зависат од хируршкиот ризик и важноста на делумната ресекција на бубрезите за квалитетот на животот или очекуваното траење на животот на пациентот.
Техника на делумна ресекција на бубрезите
Подготовка на пациент:
периоперативна антибиотска профилакса. Периоперативен катетер за живеење. Периоперативна назогастрична цевка за трансперитонеален пристап. Перидурален катетер. Доколку е потребно, вметнете диџеј или МЈ уретрална шина ако се планира голем отвор на системот за бубрежна карлица чашка.
Отворена делумна ресекција на бубрезите: (од лево надесно и од горе до долу): а) Хируршко место: бубрежните садови се стегаат и бубрегот се лади. б) и в) Кружен засек на туморот со електричен скалпел г) Дефект на бубрежниот паренхим по делумна ресекција д) и ѓ) Длабоки паренхимски конци за хемостаза.
Оперативен пристап:
трансперитонеален пристап (засек на крајниот лак) или лумбален пристап до бубрегот, во зависност од локацијата на туморот. Побарајте уретер (вметнете), оттаму по должината на шуплива вена (десно) или аортата (лево), бубрежниот хилум се бара кранијално. Дисекција на бубрежната артерија со врзување. Дисекција на бубрежната вена со врзување.
Бубрежна исхемија:
Помалите тумори се отстрануваат без исхемија. Во случај на поголеми тумори, подготовката под исхемија е корисна. Времето на топла исхемија за да се толерира бубрезите варира во зависност од авторот, не треба да надминува 30 минути. За исхемија, или бубрежната артерија е селективно снабдена со стегач од булдог или бубрежните садови се испорачуваат заедно со стегач на Сатински. За исхемичното оштетување се вели дека е помало со селективно стегање на бубрежната артерија. При ладна исхемија, стегнатиот бубрег се лади со ледена вода најмалку 10 минути пред делумна ресекција на бубрег, што може значително да го продолжи времето на исхемија.
Администрацијата на осмотски диуретик како што е манитол пред (и после) стегање на бубрежните садови има за цел да го намали оштетувањето на реперфузијата по бубрежната исхемија. Наведениот механизам е зголемување на диурезата и антиоксидантните својства на манитолот. Дозирањето е обично 25 g манитол. И покрај широко распространетата употреба на диуретици во контекст на делумна ресекција на бубрезите, нема сигурни податоци за оваа практика (Косентино и сор., 2012) (Пауер и сор., 2012).
Делумна ресекција на бубрезите:
Во зависност од положбата и големината на туморот, се вршат енуклеации на тумори, ексцизии на клинови, ампутации на столб или, во ретки случаи, ex vivo препарати со автотрансплантација. Не е потребно безбедно растојание од туморот; енуклеурација на туморот во неговата псевдокапсула е дозволена (Minervini et al., 2012). Важна е макроскопски маргина без тумор.
Отстранувањето на туморот без исхемија се изведува со коагулација (монополарен, биполарен) или ултразвучен нож. При подготовка со исхемија, остриот и тап препарат без коагулација овозможува подобра визуелизација на слоевите. Видливи извори на крварење се прободени или обезбедени со клипови. Евентуално отворениот шуплив систем е постојано затворен. По ослободувањето на исхемијата, крварењето може да биде насочено. Тогаш паренхимниот дефект е затворен со длабоки паренхимски конци. Континуираната паренхимска конци создава добра хемостаза. Хемостиптици (брендирани производи како што се Floseal, Tachosil, Surgiflo.) Може да поддржи хемостаза, да ги направи темелните конци излишни и да ја поедностави операцијата. Техника на делумна ресекција на бубрезите.
Лимфаденектомија:
Лимфаденектомијата не треба да се прави кај тумори со T1-2 cN0, бидејќи не може да се докаже придобивка за преживување во голема студија на EORTC (Блом и сор., 1999 и 2009 година). Зголемените лимфни јазли треба да се отстранат со ограничена регионална лимфаденектомија.
Пренасочување на урина:
Кога шупливиот систем е широко отворен, шината на дигестивниот уретер се поставува над z. В. вметна пиелотомија. Понатаму, треба да се остави населен трансуретрален катетер за 5-7 дена за уринарна диверзија без притисок.
Одводнување:
искористување на бубрежната кутија по делумна ресекција на бубрезите е корисно.
Последователна нега по делумна ресекција на бубрезите
Општи мерки:
Мобилизација следниот ден. Интензивна терапија за дишење. Отстранување на дренажата на раната на ниски нивоа од 2-риот поп. Отстранување на катетерот за живеење по 2-10 дена во зависност од отворот на бубрежната карлица и секрецијата на дренажа. Профилакса на тромбоза. Лабораториски контроли (Hb, креатинин). Контроли на рани. Следење на туморот.
Аналгезија:
идеално преку епидурален катетер. Покрај тоа, лекови против болки според шемата за ниво на СЗО, на пр. Б. метамизол и трамадол.
Диетална структура:
Отстранување на назогастрична цевка по операција. Голтки чај и чиста супа на првиот постоперативен ден, а потоа диета.
Компликации по делумна ресекција на бубрезите
Табела 1.1 ги споредува компликациите помеѓу нефректомијата на туморот и делумната ресекција на бубрезите од рандомизирани и ретроспективни студии.
| Компликации | Туморска нефректомија | Делумна ресекција на бубрезите |
| Тешко крварење | 1,1% | 3,4% |
| Губење на крв Спериум на аневризма по делумна бубрежна ресекција десно во КТ: пациентот стана сомнителен на двостепена тампонада на мочниот меур, аневризмата беше успешно емболизирана. Со kindубезна дозвола, проф. К. Бондорф, Аугсбург. | ||
Екстравазација на урина:
Повеќето уринарни фистули се затвораат сами по себе преку соодветна дренажа на бубрезите и вметнување на уретрален катетер [урином по делумна ресекција на бубрег].
Метеж на урина:
Бубрежна инсуфициенција:
Привремена бубрежна инсуфициенција е предизвикана од исхемија на осамен бубрег; постои и ризик од бубрежна инсуфициенција во завршна фаза.
Ризик од хиперфилтрација нефропатија постои кога се отстранат над 50% од нефроните. Раните знаци се протеинурија и зголемување на нивото на креатинин. Терапијата се состои од намалување на протеини во исхраната и администрација на АКЕ-инхибитори.
Делумна ресекција на бубрезите во Аугсбург
Дали сакате делумна ресекција на бубрезите во Аугсбург од авторот на оваа страница? Закажете состанок со Др. Мански во уролошката групна пракса, Гогингер ул. 49 во Аугсбург, на 0821 512200. Дополнителни информации за Др. Мански видете уролошка групна пракса во Аугсбург.
литература Делумна ресекција на бубрезите
Блом и сор. 1999 Б ЛОМ, Ј. Х .; П ОПЕЛ, Х. ван; М АРЕХАЛ, J.М.; Ј ACQMIN, Д. С ЈЛВЕСТЕР, Р .; С КРОДЕР, Ф. Х.; P RIJCK, L. de: Радикална нефректомија со и без дисекција на лимфни јазли: прелиминарни резултати од протоколот за рандомизирана фаза III EORTC 30881. Генитоуринарна група на EORTC.
Во: Еур Урол
36 (1999), број 6, стр. 570-5
Блом, Јан Х М; ван Попел, Хајн; Марехал, Jeanан М; Qакмин, Дидие; Шредер, Фриц Х; де Пријк, Линда; Силвестер, Ричард и Е. О. Р. Ц. Група на карцином на генитоуринарен тракт Радикална нефректомија со и без дисекција на лимфни јазли: конечни резултати на рандомизирана фаза 3 на проба на Европската организација за истражување и третман на карцином (EORTC) 30881.
Еур Урол, 2009 година, 55, 28-34.
Корман и сор. 2000 C ОРМАН, Ј. М .; P ENSON, D.F.; H UR, К .; К ХУРИ, С.Ф.; Д ЕЛИ, J .; Х ЕНДЕРСОН, В .; K RIEGER, J. N.: Споредба на компликации по радикална и делумна нефректомија: резултати од Националната програма за подобрување на квалитетот на администрацијата на ветерани.
Во: BJU Int
86 (2000), ноември, број 7, стр. 782-789
Косентино, М. Бреда, А. Сангедолце, Ф. Лендман, J .; Столценбург, Ј. Верзе, стр; Расвајлер, Ј. Попел, Х. В.; Клинглер, Х. Ц .; Јанетчек, Г. Селија, А. Ким, Ф...; Талман, Г. Нагле, У .; Могорович, А. Боленц, Ц.; Кнол, Т. Порпиigа, Ф. Алварез-Маестро, М.; Франческа, Ф. Дехо, Ф. Егенер, С. Абу, Ц. Менг, М. В.; Арон, М. Лагуна, стр; Младенов, Д. Д'Адеси, А.; Бове, стр; Скиавина, Р. Кобели, О. Д. Мерсебургер, А. С.; Далпијаз, О.; Д'Анкона, Ф.Ц. Х.; Polascik, T. J.; Муштер, Р. Leppert, T. J. & Villavicencio, H. Употребата на манитол при делумна и жива донаторна нефректомија: меѓународно истражување.
Свет Ј Урол, 2012 година.
Програма за упатства на DGU, онкологија (германско друштво за рак, германско помагало за карцином, AWMF): Дијагностика, терапија и последователна нега на карцином на бубрежна клетка, долга верзија 1.0 2015 година. http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Nierenzellkarzinom.85.0.html
Минервини, А. Серни, С .; Тучио, А. Сиена, Г. Витори, Г. Масиери, Л.; Ianанкан, С .; Лансиоти, М.; Корами, С .; Лапини, А. & Карини, М. Едноставна енуклеација наспроти радикална нефректомија при третман на pT1a и pT1b карцином на бубрежна клетка.
Ен Сург Онкол, 2012 година, 19-ти, 694-700.
Novick 2002 N OVICK, A. C.: Операција што штеди нефрон за карцином на бубрежна клетка.
Во: Ану Рев Мед
53 (2002), стр. 393-407
Попел, Х. В.; Поцо, Л. Д.; Албрехт, В. Матвеев, В. Боно, А. Борковски, А. Коломбел, М. Клотц, Л.; Скинер, Е. Кин, Т. Марро, С .; Collette, S. & Sylvester, R. Една потенцијална, рандомизирана студија на ЕОРТ меѓугрупа 3 фаза споредувајќи го онколошкиот исход на изборна операција за поштеда од нефрон и радикална нефректомија за низок стадиум на бубрежен карцином.
Еур Урол, 2011 година, 59, 543-552.
Power, N. E.; Maschino, A. C.; Дивјак, Ц .; Силберштајн, Ј. Л.; Торнер, Д. Тарин, Т. Вонг, А. Тујер, К. А.; Russo, P. & Coleman, J. A. Интраоперативната употреба на манитол не ги подобрува долгорочните резултати на бубрежната функција по минимално инвазивна парцијална нефректомија.
Урологија, 2012 година, 79, 821-825.
Тежина, C. J.; Ларсон, Б. Т.; Фергани, А. Ф .; Гао, Т. Лејн, Б. Р.; Кембел, С. Ц.; Каук, Ј. Х.; Клајн, Е.А. & Новик, А.Ц.
Инфектирана од нефректомија хронична бубрежна инсуфициенција е поврзана со зголемен ризик од кардиоваскуларна смрт и смрт од каква било причина кај пациенти со локализирана бубрежна маса на cT1b.
Ј Урол, 2010 г., 183 година, 1317-1323 година
Зини, Л. Пероте, стр; Капитанио, У .; Јелдрес, Ц. Шаријат, С. Ф. Антеби, Е. Саад, Ф. Патард,. Montorsi, F. & Karakiewicz, P.I.
Радикална наспроти парцијална нефректомија: ефект врз целокупната и неканцерогената смртност.
Рак, 2009 година, 115, 1465-1471 година
Германска верзија: Радикална нефректомија