Депресија кај мултиплекс склероза

Мултиплекс склероза тоа е хронична состојба која вклучува постоење на абнормален одговор на имунолошкиот систем против сопствените структури на централниот нервен систем. Така, имунолошкиот систем го напаѓа миелинот (супстанцата што ги опкружува и изолира нервните влакна), како и нервните влакна. Со текот на времето, миелинот уништен од имунолошки процеси формира ткиво на лузна (склероза), па оттука и името на оваа состојба. Кога миелинот или нервните влакна се уништуваат, нервните импулси што течат од мозокот и 'рбетниот мозок кон периферијата (и обратно) се искривуваат или прекинуваат, што создава широк спектар на симптоми.

Болеста е активирана од асоцијација на фактори на животната средина на кои се додава генетска предиспозиција. Оваа состојба генерално се развива според одредени обрасци. Во моментов постојат 4 подвидови или клинички форми: рекурентен дознака, секундарна прогресивна, примарна прогресивна и прогресивна рекурентна.

Почетокот на мултиплекс склероза е околу возраст од 20-50 години, но има и пријавени случаи кај адолесценти или постари лица. Тоа е 3 пати почеста кај жените отколку кај мажите.

Првиот пациент кој помислил дека има мултиплекс склероза е Лидвина од Сиедам (1380 - 1433) холандскиот заштитник на лизгачите на мраз. На 15-годишна возраст, додека лизгал на мраз, паднал и се здобил со скршеница на реброто. Никогаш не се опоравил целосно, туку напротив, неговата состојба постепено се влошувала. Од биографските списи произлезе дека, за време на еволуцијата на болеста од која страдал, биле забележани повеќе знаци и симптоми кои исто така се наоѓаат во мултиплекс склерозата.

Слични случаи се пријавени со текот на времето, но најдеталниот опис на симптомите и менталните состојби го направи В.Н.П. Барбелион во книгата „Дневникот на разочаран човек“ објавена во 1919 година. W.N.P. Барбелион е псевдоним на Брус Фредерик Камингс, млад Англичанец страствен по природни науки, кој на 26-годишна возраст, откако беше одбиен на лекарскиот преглед за регрутирање, дознава дека боледува од мултиплекс склероза. Младиот човек се фокусира на дневникот што го водел од 13-та година од животот и успева да го објави во форма на книга со наслов „Весник на разочаран човек“, книга која беше многу успешна и имаше многу позитивни критики.

Од научна гледна точка, првиот комплетен опис на мултиплекс склерозата (МС) и промените во мозокот го направија тоа Jeanан-Мартин Шарко (1825-1893). Во 1868 година тој ја постави првата дијагноза на МС, и дефиницијата важи и денес: "На хистолошки делови, лезии на мултиплекс склероза содржат периваскуларно воспаление и демиелинизација. Плаките се појавуваат насекаде во белата маса на Централниот нервен систем".

Во 1916 г., Д-р Jamesејмс Вокер Досон (1870-1927) објавува референтен труд во кој тој прави детален опис на воспалението и демиелинизацијата на мозочните клетки.

Во 1960 година, МС беше признаена како автоимуна болест, а во 1970-тите кортикостероиди почнаа да се користат за лекување на напади. Со развојот и подобрувањето на методите за сликање, Нуклеарната магнетна резонанса (НМР) станува еден од основните методи за дијагностицирање и следење на еволуцијата на болеста.

Овие манифестации можат да се појават од почетокот на болеста, дури и пред невролошките симптоми. Тие имаат флуктуирачки карактер, изолирани се и неспецифични, најчесто во форма на:
• Изненадувачки нарушувања во однесувањето, неспецифични реакции за личноста на пациентот (како што е познат по неговата придружба).
• Раздразливост/нервоза или дури и блага еуфорија
• Лесно плачење, понекогаш од помали причини или дури и без причина
• обвиненија од соматоформ, често во форма на парестезија (убоди, трнење или вкочанетост) во екстремитетите.

Според популарниот јазик, „депресија“ е израз што се користи за да се опише широк спектар на емоционални состојби, но најчесто се користи за да се опише состојба на тага или меланхолија. Од антиката, Хипократ (460-370 п.н.е.) ја опишувал меланхолијата како недостаток на апетит поврзан со недостаток на надеж, несоница, раздразливост и вознемиреност. Терминот „депресија“ потекнува од латинскиот израз, „депресија“ што значи да се притисне и беше воведен на англиски јазик само во XVII век, а кон крајот на XIX век терминот „депресија“ започна да се користи користени наместо „меланхолија“ во литературата.

Со текот на времето, имињата, класификациите и класификациите на менталните болести претрпеа повеќекратни промени. Во моментов, Светската здравствена организација користи МКБ-10 („Меѓународна класификација на болести“), а депресивните нарушувања се вклучени во поглавјето „Нарушувања на болести“.

Исто така, друг труд што често го користат психијатри е ДСМ на Американското здружение на психијатрија (Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања). 5-ти или ДСМ V) беше лансиран во 2013 година и вклучува бројни промени и новости. Поглавјето „Депресивни нарушувања“ на ова издание ги содржи главните нарушувања што се карактеризираат со присуство на депресивно расположение.

Психијатриската дијагноза секогаш ја поставува психијатар, кој користи структуриран модел на интервју, но исто така и низа тестови/скали за проценка, во зависност од ситуацијата. Исто така, во повеќето случаи потребно е да се исклучат соматските нарушувања што можат да генерираат ментални симптоми, во овие случаи потребни се низа дополнителни анализи и испитувања (хормонални дози, вирусни маркери, компјутерска томографија, ултразвук, итн.).

Без оглед на употребениот прирачник, да се дијагностицира големо депресивно нарушување, потребно е да се исполнат одредени критериуми. На пр, во ДСМ V ги исполнуваме следниве критериуми:

Б. Симптомите предизвикуваат клинички значителна вознемиреност или оштетување во социјални, професионални или други важни области на функционирање.
В. Симптомите не се должат на директните физиолошки ефекти на супстанцијата (на пр. Лек, лек) или општа медицинска состојба (на пр. Хипотироидизам).
Д. Депресивната епизода не се должи на шизоафективно растројство, шизофренија, шизофрениформно нарушување, заблуда или друго шизофренија или други психотични нарушувања.
Е. Никогаш немало манична или хипоманска епизода. "

Само по исполнување на соодветните критериуми, може да се постави дијагноза Големо депресивно нарушување. Исто така е многу важно да се исклучи општата медицинска причина што може да предизвика овие манифестации.

Во случај на мултиплекс склероза, ситуацијата е малку деликатна затоа што, во моментов, не е докажано дали постои каузална врска помеѓу двете болести. Покрај тоа, големо депресивно нарушување и мултиплекс склероза имаат неколку вообичаени симптоми: замор или недостаток на енергија, намалена способност за концентрација, вознемиреност или психомоторна бавност.

Во прилог на овие податоци, голем број на ризик фактори за депресија кај пациенти со МС:
• Femaleенски секс
• Возраст под 35 години
• Семејна историја на големо депресивно растројство
• Зголемено ниво на стрес што може да се појави по тешка ситуација во животот или за време на големи преодни периоди во еволуцијата на МС: по откривање на дијагнозата, за време на егзацербација или кога се случуваат големи промени во функционирањето и способностите
• Кога ќе се појават лезии на централниот нервен систем во областите одговорни за контрола и изразување на емоциите
• Несакани ефекти на третмани како што се кортикостероиди (на пр. Метилпреднизолон) или интерферон

1. Анксиозни нарушувања: Околу 50% од пациентите со МС страдаат од анксиозност. Ризикот од развој на анксиозност е зголемен ако овие фактори се исто така присутни:
• истовремено присуство на депресија,
• женски секс,
• ниски нивоа на социјално функционирање,
• стрес.

Анксиозноста значително го намалува квалитетот на животот без оглед на фазата на болеста.

2. Нарушувања на спиењето: Тие се 3 пати почести кај пациенти со МС отколку во општата популација. Тоа е поврзано со лезии на белата маса во левата и десната суправентрикуларна фронтална област. Промените во другите области на белата маса се исто така поврзани со движења на екстремитетите во текот на ноќта, што исто така може да влијае на спиењето. Нарушениот сон може да доведе до депресија со текот на времето.

3. Злоупотреба на супстанции:
Алкохол - Многу луѓе користат алкохол за да ја намалат анксиозноста, да се релаксираат или да предизвикаат сон. Покрај токсичниот ефект врз црниот дроб, алкохолот има и многу токсичен ефект врз нервните клетки, со што се засилуваат нарушувањата предизвикани од лезии специфични за склероза.

Злоупотреба на лекови - Самолечение (пациентите купуваат и даваат свои лекови без да бараат специјалистички совет) е методот што се користи, а најчесто се користат аналгетици (ослободувачи на болка), анксиолитици (седативи/седативи) и апчиња за спиење.

Ризик од самоубиство
Пациентите со МС имаат многу поголем ризик од самоубиство од општата популација, и тоа е тесно поврзано со депресија, а не со попреченост.

Фактори на ризик:
• сериозноста на депресијата
• прогресивен подтип на MS
• социјална изолација
• млада возраст
• ниски примања
• машки пол
• присуство на попреченост
• недостаток на надеж

1. Интерферон Бета
• Ја намалува фреквенцијата и сериозноста на релапсите.
• Во проспектот и за интерферон бета 1а и за 1б се споменуваат ризиците од администрација кај пациенти кои страдаат од депресивно растројство или кои ја имале оваа болест во минатото. Депресијата исто така се смета за чест несакан ефект
• Студиите спроведени со текот на времето донесоа податоци за поддршка на овој аспект, но исто така и податоци кои се спротивставуваат на ова.
• Во моментов, се препорачува да се изврши психијатриска проценка и пред и по започнувањето на третманот со интерферон, и доколку е потребно, да се додадат антидепресивни лекови.

2. Глатирамер ацетат
• Тој е индициран за намалување на бројот на напади, но тоа не влијае на времетраењето или сериозноста на нападите
• Кај 5% од пациентите, кратко време по инјекцијата, може да се појават чувства на топлина, отежнато дишење, вознемиреност, забрзано чукање на срцето.
• Студиите со текот на годините покажаа дека постои мал ризик од предизвикување депресија.

3. Натализумаб
• Индициран е како единствен третман за модифицирање на болеста кај рецидив-ремитирачки МС, многу активен, за следниве групи на пациенти:
- Пациенти постари од 18 години со интензивна активност на болеста кои претходно добиле третман со бета-интерферон или глатирамер ацетат
- Пациенти над 18-годишна возраст со ремитирачки релапс МС, со брза еволуција дефинирана од 2 или повеќе повторувања кои предизвикуваат попреченост за една година и со 1 или повеќе лезии нагласени на кранијална МРИ или значително зголемување на товарот на лезијата на Т2 во споредба неодамнешна претходна магнетна резонанца.
• Во моментов нема доволно студии за да се потенцираат можните ризици за развој на несакани ефекти од ментална природа

4. Финголимод
• Се користи во екстремно активни форми на рекурентна-ремисивна МС, во случаи кога немало поволни реакции на бета-интерферон или во тешки случаи со брзо влошување.
• Околу 5% од пациентите кои ја користат оваа супстанца развиваат депресија
• Во упатството за лекување, депресијата е една од поретки несакани ефекти

5. Метилпреднизолон
• Тој е индициран во акутни епизоди, се користи само за многу кратки временски периоди
• Може да предизвика раздразливост, несоница, емоционална лабилност, депресија или дури и самоубиствени идеи.
• Овие ефекти исчезнуваат брзо кога дозата се намалува или прекинува.

1. Фармаколошки третман:
Антидепресивни лекови е првиот избор. Најчесто користени и проучувани антидепресиви се: Тианептин, Пароксетин, Сертралин, Флуоксетин, Дулоксетин, Венлафаксин, Амитриптилин. Кога ќе се прекине третманот со антидепресиви, релапсот се јавува многу побрзо отколку кај оние со депресија, но без МС.

Општите препораки се дека третманот треба да се спроведува на долгорочна основа, можеби дури и неограничен, и преоценувањата да бидат месечни или секогаш кога има промени во третманот и еволуцијата на МС.

Антидепресивни лекови може исто така да бидат поврзани со:
• Лесни/анксиолитички седативи како Алпразолам, Лоразепам, Бромазепам
• Предизвикувачи на апчиња за спиење/спиење: Золпидем, Зопиклон
• Овие лекови секогаш се препишуваат само за кратки временски периоди и може да се администрираат дневно само 1-3 месеци.

2. Нефармаколошки третман:
• Когнитивно-бихевиорална психотерапија На сесиите за терапија, пациентите учат серија активни механизми за справување (подобро управување со емоциите, идентификување на дисфункционални мисли и нивна замена со поадаптивни, методи на учење на релаксација и медитација).
• Групна терапија Таа е исто толку корисна како и индивидуалните студии кои покажуваат долгорочно подобрување на способноста да се справат со стресот и депресијата и краткорочно подобрување на виталноста и благосостојбата.

3. Физички вежби:
• Се додека физичката состојба дозволува, седечкиот начин на живот треба да се избегнува што е можно повеќе затоа што може да предизвика намален мускулен тонус и замор, неправилни положби (позиции) на 'рбетот, намалена густина на коските и ризик од фрактури.
• Вежбите го намалуваат ризикот од кардиоваскуларни болести и висок крвен притисок, го подобруваат спиењето, ги зајакнуваат коските, ја зголемуваат флексибилноста, мускулната сила и енергија, одредуваат општа состојба на благосостојба.
• Вежбите не ја забавуваат прогресијата на МС, но многу помагаат во олеснување на компликациите кои произлегуваат од мускулен замор, мускулни контракции, изложеност на стрес.
• Препорачливо е да се изврши со помош на специјалист по Медицинско закрепнување затоа што е потребна ригорозна претходна проценка на невролошките манифестации и тонусот на мускулите, држењето на телото, подвижноста на зглобовите. Исто така, се проценува сериозноста на болката, квалитетот на видот, способноста да се одржи рамнотежата.
• Само по анализа на сите овие аспекти, лекарот може да направи индивидуален план за вежбање.

Кога се јавува депресија, тоа бара исто внимание и третман како и секој друг симптом на МС и мора да се има предвид дека депресијата може да се појави кај секој пациент со МС, во кое било време од текот на болеста, без оглед на степенот на физичка попреченост.

Депресијата не треба да биде нешто од што човек треба да се срами или да го чува скриен.

Едно лице не може да ја спречи или контролира депресијата со сила на своја волја и амбиција, за ова му треба и помош од психијатар.

Побарајте помош од психијатар секогаш кога е потребно и кога ќе се појават негативни или самоубиствени мисли, не двоумете се да му кажете на вашиот лекар.

---