Дерматологија Најчести заболувања на кожата

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 11/2005
Дерматологија: а?.

Напредна обука

Невродерматитис - претежно од 1-та година од животот

Со преваленца помеѓу 8 и 16 проценти, невродерматитисот е едно од најчестите кожни болести. Најчесто меѓународно име е атопичен дерматитис. Тоа е хронична или хронична рекурентна инфламаторна болест која се карактеризира со инфилтрирачки, протекувачки и екскоративни симптоми на кожата. Како алергиската астма и алергискиот ринитис, таа спаѓа во атопичната група на болести. Во околу 60 проценти од сите случаи се јавува во првата година од животот, кај 85 проценти од пациентите пред возраст од пет години.

Болеста се заснова на генетска диспозиција, при што се чини дека предиспозицијата од страна на мајката игра поголема улога од онаа на таткото. Влијание имаат и факторите на животната средина. На пример, ризикот од болест е поголем во градовите отколку во руралните заедници, а поголем е само за децата отколку за децата со многу браќа и сестри. Зголемениот ризик е поврзан и со висок социјален статус и низок број на инфекции во детството.

Дијагностички критериуми

За да може јасно да се дијагностицира невродерматитис, треба да се исполнат најмалку три главни критериуми и три секундарни критериуми. Главните критериуми вклучуваат главен симптом на чешање (пруритус), типични ефлоресценции на кожата, хроничен или хронично повторен тек и позитивна семејна или лична историја.

Бројот на секундарни критериуми е многу голем: на пример, сува кожа склона кон инфекции, нетолеранција на волна, зголемено чешање преку потење, набори Дени-Морган, егзема на лижење (хелитис сика) и сува, испукана кожа на прсти или прсти (пулпит сика ) Двете најстрашни компликации на атопичен дерматитис се, од една страна, суперинфекција на кожата со Staphylococcus aureus, која се лекува со антибиотици и егзема херпетикум, предизвикана од масовно сеење на вируси на херпес симплекс (ХСВ) и успешно се лекува со ацикловир може.

Фактори на активирање од големо значење

Факторите што можат да придонесат за влошување на клиничката слика (активирачки фактори) играат важна улога во невродерматитисот. Овие вклучуваат хемиски надразнувачи, волна, чад од цигари, топла тушеви и инфективни микроби како што се стафилококи и ХСВ. Кај околу една третина од атопичните луѓе, одредена храна игра улога на активирачки фактори, имено јајца, кикирики, кравјо млеко, риба и пченица се одговорни за 90 проценти од реакциите поврзани со храната. Ако на дете со атопичен дерматитис му се даде една од овие намирници пред една година, ќе се појават егзацербации на болеста, дијареја и евентуално дури и анафилактичен шок.

Широк спектар на терапевтика

Во однос на терапијата со невродерматитис, се прави разлика помеѓу основната терапија и третманот во субакутна, акутна и хронична фаза. Широк спектар на терапевтски лекови е достапен за секоја од овие фази. Кортикоидите играат важна улога во акутните и субакутните фази на невродерматитис. Тековните достапни кортикоиди во моментов се класифицирани според нивната моќ. Покрај оваа класификација, низа други фактори се одговорни за реалниот ефект врз пациентот.

На пример, апсорпцијата (а со тоа и биорасположивоста) на активната состојка во голема мера зависи од возраста на пациентот и тежината на болеста. Галениката на локалната подготовка исто така има влијание. Овој факт беше земен предвид, на пример, со препаратот Flutivate ® маст или крем. Активната состојка флутиказон-17-пропионат е многу послабо ослободена од кремот. Затоа, мастата има активна состојка од 0,05 mg/g, додека кремот има 0,5 mg/g, што значи дека и двете формулации може да се опишат како подеднакво ефикасни.

Имуносупресорите такролимус и пимекролимус, кои сега се одобрени за локален третман на невродерматитис, според проф. Роланд Ниднер „на пат“. Долгорочното искуство, особено за негативните ефекти, допрва треба да се собере. Комисијата за лекови на Германското лекарско здружение предупреди на употребата на Буфексамак, бидејќи супстанцијата има голем потенцијал за сензибилизација.

Една активна состојка што Ниднер сака да ја користи во својата клиничка пракса е капсаицинот (концентрација од 0,025-0,05%), што предизвикува исцрпување на невротрансмитерот супстанција P од сензорни нервни влакна; ова привремено ја намалува чувствителноста на кожата и го намалува чешањето. Сепак, чувство на пецкање и печење може да се почувствува по апликацијата.

Малигни тумори на кожата

Во Германија годишно 100 000 луѓе развиваат малигни тумори на кожата. Бидејќи УВ-светлината игра важна улога во нивното создавање, се очекува натамошно зголемување поради сегашното однесување на слободното време. Сепак, не сите карциноми на кожа се исти - мора да се направи разлика помеѓу карцином на базалните клетки, карцином на сквамозен клетка, малиген меланом и кожен лимфом.

Базалиомот (карцином на базалните клетки) е најчестиот тумор на кожата. Расте на локално деструктивен начин. Првиот избор терапија е хируршко отстранување. Имукомодулаторот имикимод (Aldara) неодамна е одобрен за локален третман на мали карциноми на базалните клетки. Сквамозен карцином, од кои 90 проценти се наоѓа на лицето, е втор најчест малиген тумор на кожата. Со имуносупресија, ризикот од развој е 100 пати зголемен, па затоа пациентите со трансплантација мора да се следат особено внимателно во овој поглед. Претходник на сквамозен карцином е актинична кератоза, што не треба да се потценува.

Малиген меланом е особено опасен

Малигниот меланом се јавува најчесто на возраст од 40 до 50 години. Факторите на ризик вклучуваат голем број на марки на раѓање, особено оние со нетипична форма и зголемување на големината, светла боја на коса и лесен тип на кожа. Малигните меланоми можат спонтано да се развиваат на претходно потполно нормална кожа или на подот на невус на невус клетка („роден белег“, „крт“). За да можат да се разликуваат нормалните марки на родени од малигни форми, тие се гледаат во рефлектиран светлосен микроскоп (дерматоскоп) и се проценуваат според правилото ABCDE (асиметрија, граница, боја, дијаметар, кота).

Терапевтските опции за малигнен меланом се ограничени. Најбезбедна терапија е хируршка ексцизија што е можно порано; Во центарот на туморот на кожата на Шарите, се отстранува и лимфниот јазол-чувар. Хемотерапија со дакарбазин (DTIC), „златен стандард“, покажала стапка на одговор од само 5-7 проценти во поголеми контролирани студии. Се надеваме дека моноклоналното антитело бевацизумаб и инхибиторот на протеазомот, бортезомиб, ќе обезбедат нови терапевтски опции; Сепак, веродостојни податоци за употребата на овие активни состојки кај малигниот меланом сè уште чекаат.

Дијагнозата на кожен Т-клеточен лимфом е честопати тешка, бидејќи е релативно слична на други болести како што е псоријазата. За жал, ефективните терапии сè уште не се достапни овде.

Акни - често е случај на само-лекување

80 до 90 проценти од сите адолесценти страдаат од акни вулгарис, при што за 30 проценти од нив е потребен дерматолошки третман. Бидејќи многу заболени бараат совет од аптека или козметичар, познавањето на симптомите и опциите за третман на акните е од голема важност за фармацевтите.

Појавата на акни е слична на другите дерматолошки заболувања како што се Розацеа или периорален дерматитис („болест стјуардеса“), кој често се јавува како несакан ефект на терапија со кортизон на лицето. Одлучувачката карактеристична карактеристика на акните е црната точка (комедо). Може да биде или отворено или затворено. Црните точки често се наоѓаат во отворените комедони. Ова е меланин, а не, како што често се претпоставува, „нечистотија“ поради недоволно чистење на кожата. Појдовна точка за развој на акни е фоликулот на себум, каде што се случуваат следниве патолошки процеси:

зголемен проток на себум (себореја),
фоликуларна хиперкератоза (нарушување на кератинизацијата во кое роговидни клетки се ексфолираат од внатрешниот wallид на епителот на фоликулот на косата),
Симптоми на воспаление, промовирани од метаболички производи на пропионибактериум акни, анаеробна бактерија што наоѓа особено поволни услови во црни точки поради приклучокот за себум

Локална терапија со акни

Локалната терапија со акни бара многу трпеливост, бидејќи видливиот успех често се забележува само по три до шест месеци третман. Често користениот бензоил пероксид има добар антибактериски ефект и, за разлика од антибиотските агенси, не предизвикува никаква отпорност. Првично се препорачува мала доза (2,5%) во кремаста основа. Во консултациите мора да се посочи дека активната состојка е белење и затоа ја зголемува чувствителноста на светлината во третираните области.

Ретиноидите третиноин, изотретиноин и адапален заземаат важно место во терапијата со акни. Треба да се напомене дека во првите четири недели од третманот може да се појави првично влошување ("цвета"). Изотретиноин и адапален се помалку иритирачки и имаат добар антиинфламаторно дејство. Поради нивната тератогеност, ретиноидите - особено кога се користат системски - може да се користат само кај жени на раѓање под строга контрацепција.

Покрај тоа, азелаична киселина и антибиотици како што се еритромицин и клиндамицин се користат во локалната терапија. По нанесувањето на препарати кои содржат азелаична киселина, првично може да се појави чешање. Антимикробните, кератолитичките и антиинфламаторните ефекти на оваа супстанца се релативно слаби. За возврат, има предност што може да се користи и безбедно кај бремени жени. Со антибиотици, мора да се земат предвид потенцијалите за алергија и можниот развој на резистенција.

Лекувајте системски во тешки форми

Ако локалната терапија е недоволна, акните мора да се третираат системски. Тетрациклините доксициклин и миноциклин се користат како антибиотици. Советот треба да укаже на можни непожелни ефекти како што се несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт и дрозд, како и можна намалена ефикасност на контрацептивни средства. Womenените со тешки акни вулгарис, кои исто така сакаат да користат контрацепција, им се препишуваат контрацептивни средства со антиандрогени ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат или диеногест.

Препорачани производи за нега

Кога ги советувате пациентите со акни во аптека, исто така треба да се дадат упатства за нега и да се упатуваат на специјални, не-комедогени препарати (на пример, од Neutrogena, Roche Posay и Sebamed). Синдети со pH вредност од 5,5 и благи сурфактанти се погодни за чистење на кожата. Соодветни материи за лупење се алуминиум оксид (медиум Бразивил ®) или препарати со млечна или салицилна киселина. Производите за нега треба да содржат само не-комедогени возила, како што се лесни O/W емулзии или хидрогели. Козметиката што содржи титаниум диоксид, железо оксид или каолин е погодна за покривање.

Претерано потење - тешко се лекува

Пациентите кои страдаат од прекумерно потење во пазувите (хиперхидроза аксиларија) се изложени на високо ниво на страдање. Тие се чувствуваат стигматизирани, имаат проблеми во работата и односите, што честопати доведува до целосно социјално повлекување. Опциите за терапија за жал се ограничени. Општите препораки како што се носење широка облека, избегнување алкохол, чај, кафе и лути зачини и користење на специјални дезодоранси или пудри не помагаат во тешки случаи.

Локалните терапии како што се употребата на алуминиум хексахидрат или јонтофореза покажаа само ограничен успех. Ова исто така важи и за ботулински токсин А (Ботокс), кој е одобрен за третман на аксиларна хиперхидроза веќе некое време, но чии ефекти не траат доволно долго. Екстракт од жалфија и антихолинергици може да се користат систематски. Подготовката Sormodren® (активна состојка борнаприн), која е одобрена за оваа индикација, има многу несакани ефекти и затоа слаба усогласеност.

Киретажата со вшмукување е успешна

Хируршки процедури за третман на аксиларна хиперхидроза се симпатектомија, ексцизија на потни жлезди и киретажа на хируршка вшмукување. Симпатичните ганглии се уништуваат за време на симпатектомијата, но честопати се јавува компензаторна хиперхидроза. Кога ексцизијата на потната жлезда обично остава големи лузни, оваа постапка денес е застарена. За време на киретажата со хируршка вшмукување, ретко се појавува лузна. Од друга страна, овој метод успева трајно да го намали производството на пот на 25-50 проценти од почетното ниво. Сепак, третманот не го надоместува ГКВ; приватните компании за здравствено осигурување, од друга страна, покриваат 95 проценти од трошоците.

Д-р Клаудија Брун, Берлин

извор

Проф. Роланд Ниднер, Потсдам: „Невродерматитис“; Проф. Кристоф Гелен, Берлин: „Малигни тумори на кожата“; Д-р Јаел Адлер, Потсдам: „Тековни опции во терапијата со акни“; Д-р Едвин Хилберт, Берлин: „Оперативна киретажа за вшмукување - нова форма на третман кај аксиларна хиперхидроза“. Предавања на 9-ти.

Ден на обука на Берлинската комора на фармацевти на 6 март 2005 година во кампусот на клиниката Вирчов.

„Без чешање, нема егзема.

Проф. Роланд Ниднер, Потсдам