Дерматолошки состојби кои најчесто се среќаваат кај геријатриски пациенти; Списание Галенус
Резидентен лекар геријатрија и геронтологија, болница за хронични болести „Св. Лука “, Букурешт
Со забрзано стареење на населението на глобално ниво, бројот на луѓе постари од 65 години се зголемува; во исто време, бројот на луѓе со дерматолошки заболувања има тенденција да се зголемува. Ова се должи на дејството на внатрешните фактори (хронолошко стареење), но исто така и на надворешните фактори (на пр. Ултравиолетово зрачење), кои придонесуваат за појава на структурни и функционални промени во кожата.
Клучни зборови: стареење, стари лица, лезии на кожата
Со глобалното забрзување на стареењето на населението, бројот на луѓе на возраст над 65 години се зголемува; исто така, бројот на луѓе со дерматолошки заболувања има тенденција да се зголемува. Ова се должи и на инхерентното (хронолошко стареење) и на надворешното (ултравиолетово зрачење) фактори, кои придонесуваат за појава на структурни и функционални промени на кожата.
Клучни зборови: стареење, стари лица, лезии на кожата
Стареењето е природен, биолошки процес, придружен со промени поврзани со стареењето, кои влијаат на сите органски системи, вклучително и на кожата. Како што старееме, и структурните и функционалните промени се јавуваат во кожата [1]. Кожата ја губи својата еластичност, станува потенка и кревка, фаворизирајќи појава на разни патологии на кожата. Тие имаат зголемена инциденца кај постарата популација, околу 85%, како резултат на намалувањето на резервите на организмот и присуството на бројни коморбидитети [2].
Главните фактори кои предизвикуваат промени во кожата:
- васкуларни заболувања како што се атеросклероза
- дијабетес
- срцева болест
- заболување на црниот дроб
- метаболички нарушувања (дебелина)
- несакани ефекти на одредени лекови
- стрес.
Други причини за заболувања на кожата кај постарите лица се:
- алергии на растенија и други супстанции
- клима
- облека
- изложеност на хемикалии
- изложеност на ултравиолетови зраци.
Фотографирање на кожата
Овој феномен познат како „фотооперација“ е најважниот надворешен фактор што предизвикува значителни промени во кожата, како што се: еластоза, актинска кератоза, телеангиектазија, неправилна пигментација и тумори на кожата [3]. Најчестите форми на карцином на кожа кај постарите лица се карцином на базалните клетки, карцином на сквамозен клетки и меланом, често лоцирани во области изложени на ултравиолетови зраци.
Нутриционистички недостатоци, фактор на ризик во дерматолошката патологија
Нутриционистичките недостатоци играат важна улога во дерматолошките состојби кај геријатриски пациенти. Недостаток на витамин Ц често се среќава кај постари лица и се манифестира со гингивална хеморагија, хиперкератоза перифоликуларни папули со оштетување на косата. Пелагра е состојба предизвикана од неможноста на организмот да апсорбира ниацин и што предизвикува фотосензитивност на кожата [4]. Подобрувањето на исхраната и додатоците на витамини треба да бидат донесени во третманот на овие недостатоци, а исто така и спречувањето на неухранетост игра важна улога во нивното спречување.
Чести дерматолошки состојби кај постари лица
Чешањето е една од најчестите заболувања на кожата кај постарата популација. Испитувањето на кожата и историјата на болеста може да ги истакнат причините, вклучително: ксероза, себореичен дерматитис, булозен пемфигус или ќерамиди [5]. Исто така, треба да се земат предвид појавата на пруритус предизвикана од лекови и тешкотијата во дијагностицирањето како резултат на полипрагматизам кај постарите лица. Системски болести како што се лимфом, недостаток на железо, полицитемија вера, нарушувања на тироидната жлезда, дисфункција на црниот дроб, откажување на бубрезите може да предизвикаат пруритус без осип. Во случај на чешање предизвикано од ксероза, се препорачува употреба на навлажнувачки агенси. Исто така, ментол, камфор може да се користат за да се намали непријатноста предизвикана од пруритус.
Себороичната кератоза е бениген тумор на кожата, чест и кај жени и кај мажи постари од 65 години. Може да се наоѓа во единечни или повеќе лезии, често на главата и вратот, но може да се најде каде било на трупот. Лезиите се опишани како пигментирани тумори, кафеави или црни, кружни овални, помали од 1 см првично и можат да пораснат до 3 см, со редовна контура и добро дефинирани рабови [5].
Бидејќи себороичната кератоза акумулира пигмент со текот на времето, овој вид лезии може да предизвика дијагностички сомневања кога има светло-црвеникаво-розова боја. Спонтаната појава на повеќе лезии на себороична кератоза може да биде паранеопластична манифестација, позната и како синдром на Лесер-Трелат. Еруптивна себореична кератоза или знакот Лесер-Трелат е поврзан со гастроинтестинални тумори во 43% од случаите, но може да се најде и кај рак на кожа [6].
Себороичните кератози обично се отстрануваат од козметички или медицински причини како што се крварење, чешање, болка. Препорачаниот третман е криотерапија, фотокоагулација, а во случај на големи лезии се врши хируршка ексцизија.
Контактен дерматитис е воспаление на кожата предизвикано од надразнувачи или алергени. Главниот симптом е пруритус придружен со еритема, плускавци и чиреви, лоцирани на површината на кожата изложена на еден од агенсите [7].
Намалениот имунолошки одговор поврзан со староста промовира појава на алергиски контактен дерматитис. Постојат неколку видови на алергиски контактен дерматитис, во зависност од активирањето:
- фотоалергичен контактен дерматитис, при што супстанцијата станува сензибилизирана само откако ќе претрпи структурни промени предизвикани од ултравиолетова светлина.
- системски алергиски контактен дерматитис предизвикан од ингестија на алерген по локална сензибилизација.
Најдобра форма на третман е да се воспостави алергенот и да се избегне контакт со него. За да се утврди дијагнозата, мора да се земат предвид активностите на пациентот, употребата на локални лекови, козметика и сл. [8] Кога постои сомневање за алергиски контактен дерматитис, се препорачува тест за алергија на кожата, во кој осомничениот агенс обично се нанесува во областа на флексија на подлактицата или подалеку од погодената област [9].
Преканцерозни лезии на кожата и малигни тумори на кожата
Најчеста форма на карцином на кожа е немеланска неоплазија (НКНМ): карцином на базалните клетки, карцином на сквамозен клетка и кератокантом. Инциденцата на NCNM е многу поголема од онаа на меланом, но тоа подразбира многу пониска стапка на смртност [10]. Ултравиолетовата изложеност и уништувањето на ДНК се поврзани со рак на кожата.
Класичен аспект на карцином на базалните клетки е оној на сјајна папула која постепено се зголемува или може да се претстави како мали нодули, зарамнети лузни плаки или тенки црвеникави плаки. Често може да се појават кора или крварење. Карциномот го менува формирањето на кора со периоди кога лезијата се чини дека е залечена [11]. Спиноцелуларниот карцином се наоѓа и во кожата и во мукозните мембрани, има побрза еволуција и можноста за дисеминација на лимфата со метастази во регионалните лимфни јазли е зголемена.
Во случај на меланом, раната дијагноза е важна поради врската помеѓу стапката на смртност и степенот на длабока инвазија. 5-годишната стапка на преживување кај пациенти со лезии помали од 1 мм е приближно 95%. Пациентите со лезии поголеми од 4 mm имаат стапка на преживување до 50% [12]. При утврдување на дијагнозата најчесто се користи правилото "ABCDE" (асиметрија, неправилни рабови, промена на бојата, дијаметар поголем од 6 mm, еволуција со текот на времето на лезијата) и дерматоскопија - со важна улога во раната идентификација на карциномот на кожата.
Библиографија: