Детални информации за витамин Д.
Семејството витамини Д се состои од голем број калцифероли кои содржат прстенест систем на холестерол. Ергокалцифериол (витамин Д2) и ергостерол (претходник на витамин Д2) се појавуваат кај растенијата. Спротивно на тоа, холекалциферолот (витамин Д3) е компонента на храна од животинско потекло. Луѓето го внесуваат есенцијалниот, растворлив во масти витамин Д во форма на витамин Д3 или витамин Д2 во мали количини преку храната. Самата кожа може да произведе околу 80 до 90% од дневните потреби за витамин Д3.
Следните слики 1а и 1б ги прикажуваат структурните формули на витамин Д3 и витамин Д2:
Слика 1 а) Витамин Д3
Слика 1б) витамин Д2
Формирање и регулирање на хормонално активниот стероиден хормон
Во кожата, 7-дехидрохолестерол (провитамин Д3) се произведува од холестерол, кој се дели на витамин Д3 со УВ светло (УВ-Б зрачење). Витаминот Д3 кој го произведувате сами или го консумирате со храна, се метаболизира во првиот чекор во црниот дроб во 25-хидрокси-витамин Д3 и во вториот чекор во бубрезите до хормонално активниот стероиден хормон 1,25-дихидрокси-витамин Д3 (калцитриол) (види Слика 2). Стероидниот хормон исто така може да произлезе од витамин Д2. Витаминот Д3 се нарекува прохормон бидејќи тој самиот е биолошки неактивен и се претвора само во биоактивен стероиден хормон во метаболизмот.
Колку витамин Д3 се формира зависи од големината на непокриената површина на кожата, типот и бојата на кожата, должината на времето поминато на отворено, времето на денот и количината на сончева светлина на соодветната географска ширина.
Во Централна Европа, доволно е ако главата и подлактиците се изложени на сонце околу 10 до 15 минути во текот на денот во текот на летото за да се постигне доволно формирање на витамин Д3. Во зимските месеци, синтезата е ограничена бидејќи недоволно УВ-Б зрачење ја погодува кожата. Како и да е, телото може да се снабдува со витамин Д3 во зима и покрај слабиот излез на синтезата, бидејќи може да го ослободи витаминот Д3, кој се произведува прекумерно во текот на летото и се чува во масното и мускулното ткиво, во крвта.
Слика 2: Формирање на биоактивен стероиден хормон
Нивото на фосфат и калциум во крвта го регулира формирањето на стероидниот хормон со помош на паратироидниот хормон паратироиден хормон. Паѓањето на нивото на калциум и фосфат во крвта доведува до формирање на 1,25-дихидрокси витамин Д3. Стероидниот хормон го контролира самото распаѓање. Производите за распаѓање кои се формираат се излачуваат преку жолчката, а мали количини во урината. Поголемиот дел од стероидниот хормон кој влегува во бубрезите со крвта не се излачува преку урината, но се враќа во телото.
Алкохолот, лековите како што се глукокортикоиди, вродени метаболички нарушувања, како што се рахитис отпорен на витамин Д, или бубрези и црн дроб со недоволна активност, имаат влијание врз синтезата или излачувањето на стероидниот хормон.
Калцитриол функционира во телото
За да може стероидниот хормон да ги изврши своите ефекти, тој мора да се поврзе со рецепторот на витамин Д кој се наоѓа во многу телесни ткива. Калцитриол извршува бројни функции во организмот. Двете најважни се регулирање на метаболизмот на фосфат и калциум. Бидејќи стероидниот хормон интервенира во метаболизмот на калциум на различни начини, постојат различни целни органи како што се цревата, коските, бубрезите и паратироидните жлезди. Витаминот ги отвора каналите на калциум во цревата и со тоа доведува до апсорпција на калциум во организмот. Ја намалува синтезата и ослободувањето на паратироидниот хормон од паратироидната жлезда. Во бубрезите, тоа веројатно овозможува калциум од урината да се врати во телото. Исто така е важно за развој и сила на мускулите, формирање на клетки и диференцијација на клетките. Калцитриол е важен регулатор во имунолошкиот систем. На пример, витаминот влијае на формирање на имунолошки компетентни клетки како што се фагоцити.
Ефект на калцитриол кај разни болести
Воспоставено е влијание на статусот на витамин Д или барем се сомневало во неколку болести. На пример, постојат докази за поврзаност помеѓу недостаток на витамин Д и смртност од срцева слабост. Постојат познати врски помеѓу недостаток на витамин Д и дијабетес мелитус (болест на шеќер во крвта) тип 1 и тип 2, како и гестациски дијабетес. Во случај на други болести како што се висок крвен притисок, мозочен удар, депресија, мултиплекс склероза, нарушување на вниманието и хиперактивност, бронхијална астма и инфекции на горниот респираторен тракт во детството, се дискутира за врските помеѓу недостаток на витамин Д и ризикот од болеста, но не се доволно потврдени. Исто така се претпоставува дека статусот на витамин Д може да интервенира во развој на рак. Постојат индикации за рак на дојка, дебело црево, простата или јајници. Сепак, резултатите од студијата се контрадикторни, а механизмот на дејство на хормонот е нејасен.
Дневно барање и снабдување со витамин Д за населението
За да се обезбеди оптимално снабдување на организмот со витамин Д, на новороденчиња на возраст од 0 до 12 месеци им требаат 10 μg на ден, на деца, адолесценти и возрасни од сите возрасти, на бремени жени и доилки им требаат 20 μg на ден. Бидејќи постарите луѓе над 65 години често паѓаат како резултат на остеопороза (на возраст од 80 години дури и кај 50% од постари лица) и сродни фрактури, на пр. Ако, на пример, се појават фрактури на колк, постарите постари лица треба да обезбедат дневно внесување на 20 μg витамин Д и 1.000 мг калциум преку нивната диета.
Во Германија, возрасните земаат во просек од 2 до 4 µg витамин Д дневно преку својата диета. Кај деца и адолесценти, вредноста е од 1 до 2 μg на ден. Покрај тоа, постои количина што се формира во кожата, во зависност од животните услови и навики на поединецот.
Дали снабдувањето со витамин Д е доволно, утврдува лекарот со употреба на серумска концентрација на 25-хидрокси-витамин Д3. Вредност од најмалку 50 nmol/l зборува за соодветно снабдување. Недостаток на витамин Д е присутен под 30 nmol/l. Ако нивото е помеѓу 30 и 50 nmol/l, лицето се смета за недоволно снабдено, но сè уште нема медицински релевантен недостаток.
Кај возрасните во Германија, околу 40% се недоволно снабдени и околу 15-17% имаат недостаток на витамин Д. Во една студија, 36% од децата и адолесцентите на возраст од 4 до 17 години имале серумски нивоа под 50 nmol/l. Кога ќе изгубите тежина, витамин Д се ослободува од масното ткиво и серумските нивоа може да се зголемат. На пример, со губење на тежината од најмалку 15%, нивото на серумот се зголемува за 14 nmol/l.
Замор, зголемена подложност на инфекција, мускулна слабост или депресивно расположение, сето тоа може да укаже на недостаток на витамин Д. Постојат бројни ризични групи за симптоми на недостаток. Овие вклучуваат, на пример, дебели луѓе (луѓе со дебелина) кои често имаат ниско ниво на 25-хидрокси витамин Д3 и високо ниво на паратироиден хормон во крвта. Познато е дека луѓето кои одат надвор само со мало или само целосно покриено тело, луѓе со темна кожа и бебиња кои не треба да бидат изложени на директна сончева светлина поради недостаток на УВ-заштитни механизми во кожата, исто така можат да страдаат од недостаток. Постарите лица на старост исто така се изложени на зголемен ризик од недостаток на витамин Д, бидејќи капацитетот за синтеза на кожата се намалува со возраста. Т. ограничено е и времето поминато на отворено.
Витамин Д во природна, збогатена и диетална храна
Луѓето покриваат само околу 20% од нивните дневни потреби преку нивната исхрана. Растителната храна обично не игра тука голема улога, бидејќи содржи само мала количина на витамин Д во форма на витамин Д2. Авокадото и печурките се исклучок, особено ако се исушени на сончева светлина. Спротивно на тоа, рибите се важен извор на витамин Д3. Мрсна риба, како што се див лосос, јагула, харинга и скуша, природно содржат големи количини на витамин Д во форма на витамин Д3 (приближно 200-250 μg/kg). Но, други риби како што се лосос одгледуван, сардини и туна се исто така извори на витамин Д. Месото и месните производи, млекото и млечните производи, сирењето и јајцата содржат само мали количини на витамин Д3.
Ширум ЕУ се печурки третирани со УВ (Agaricus bisporus) со 10 µg витамин Д2/100 гр свежа тежина, пекарски квасец УВ третиран (Saccharomyces cerevisiae) со 5 μg/100 g или на ден за додатоци на храна, леб третиран со УВ со 3 μg/100 g и УВ-третирано млеко со 5-32 µg/kg пастеризирано полномасно млеко или 1-15 mg/kg пастеризирано полу-обезмастено млеко се одобрени како нова храна или состојки на храна со соодветна идентификација (статус: Регулатива за спроведување (ЕУ) 2018/1023 од 23.07. 2018 година).
Во случај на производи за нискокалорична диета за губење на тежината, таканаречените "вкупни оброци за исхрана со контрола на телесната тежина", 10 μg витамин Д се пропишани во дневната исхрана. Исто така, постојат прописи за минимална и максимална содржина на витамин Д за храна за бебиња и дополнителна храна.
Витамин Д во лекови и додатоци во исхраната
Лекови за спречување и корекција на недостаток на витамин Д.
Во случај на фармацевтски производи, содржината во производите не е дадена само во физичката единица за мерење на количината (μg), туку и во фармаколошката единица за мерење (меѓународната единица I.E.). 1 µg витамин Д одговара на 40 I.U.
Дневната доза на одобрени лекови се движи од 10 µg, во ретки случаи до 5000 μg. Лековите бараат рецепт од 25 µg витамин Д на ден.
Пример за лек кој има малку витамин Д е маслото од црн дроб на треска, што е рибино масло извлечено од свеж црн дроб на треска, бакалар или батак. Малите деца треба да земаат една до две лажички масло дневно. Ова одговара на дневна доза од најмалку 8,5 до 17 µg витамин Д. Поголеми дози на препарати на витамин Д можат да отстранат недостаток, да спречат поврзани болести или да го поддржат заздравувањето.
Во третманот на рахитис кај мали деца со сериозен недостаток на витамин Д, се препорачуваат 125 µg витамин Д на кг телесна тежина и дневна доза на калциум од 40-80 мг на кг телесна тежина во период од 12 недели. За возрасни, лековите што содржат 250 μg до 5000 μg може да бидат препишани од лекар за единечна или повторена дневна или неделна употреба во период од неколку месеци. За да се избегне предозирање, нивото на крвта редовно се проверува.
Дневно внесување на лек што содржи витамин Д се препорачува само за доенчиња во првата година од животот, што обично го пропишува и педијатарот. За постари деца и адолесценти, возрасни, лица од ризични групи или пациенти со дијабетес, администрацијата на лекови кои содржат витамин Д зависи од тоа дали индивидуата има медицински утврден недостаток на витамин Д.
Постојат релевантни препораки од специјализирани здруженија за доенчиња, пациенти со дијабетес и постари лица во кревет. Со цел да се промовира формирање на коски соодветни на возраста и да се спречи рахитис кај децата, Комисијата за исхрана за медицина на деца и адолесценти, Европската академија за педијатрија, Германското друштво за гинекологија и акушерство и други специјализирани здруженија активни во акушерството препорачуваат сите здрави, зрели новороденчиња да добиваат профилакса Во форма на таблета, треба да примате 10 µg до 12,5 μg витамин Д на ден од втората недела од животот за период од најмалку 12 до 18 месеци од животот, во зависност од датумот на раѓање на детето. Кај предвремено родени бебиња со родилна тежина помала од 1.500 грама, дозите на витамин Д треба да се зголемат во првите месеци од животот.
За да се спречи остеопорозата, пациентите со дијабетес и недостаток на витамин Д треба да земаат 25 µg витамин Д дневно. Поставени во кревет постари лица кои не се изложени на сончева светлина треба да им се дадат 20 μg витамин Д на ден.
Додаток во исхраната за компензација на недостаток на витамин Д.
Според американско професионално здружение, дополнителен внес на витамин Д од 5 µg може да се смета за недоволно снабдени спортисти кои главно тренираат во спортски сали (ритмичка гимнастика, балет, танцување). Луѓето со нивоа на серум помеѓу 30 и 50 nmol/l исто така може да прибегнат кон додатоци на храна за да надоместат за нивната недоволно снабдување.
Според германска студија за исхрана, околу 4-6% од учесниците во студијата земаат додатоци во исхраната кои содржат витамин Д секој ден и на тој начин го снабдуваат организмот со просечно 5 μ.
Постојат бројни додатоци на храна што содржат витамин Д на германскиот пазар. Маслото од црн дроб на треска не е достапно само како медицински производ; таквите производи се продаваат и како додатоци на храна (храна) во форма на течно масло или во форма на капсула. Информациите на производителот за дневната доза варираат од 1,5 до 10 µg витамин Д. BVL ги пријавува вообичаените дневни дози (5-20 µg). Бидејќи додатоците во исхраната се храна и се наменети само за да ја надополнат исхраната, дневните дози се насочени кон специфични за исхраната или физиолошки ефекти. Со витамин Д ова е случај со дневна исхрана до 20 µg. Тука витаминот Д има нутриционистички ефекти, но делува Не фармаколошки. Може на пр. Б. не поправајте недостаток на витамин Д. Поради оваа причина, рекламирањето за овие производи не смее да има за цел елиминирање на недостаток на витамин Д или спречување или лекување на болест како рахитис. Дозволени се тврдења за рекламирање специфични за исхраната, како што се „Витаминот Д придонесува за нормален внес на фосфор и калциум, нормално ниво на калциум, одржување на нормални коски или заби, нормална мускулна функција или нормална функција на имунитетот“. Исто така е можно да се рекламира дека витаминот Д има улога во поделбата на клетките.
Може ли витаминот Д да го оштети здравјето?
Покрај недостаток на витамин Д, ретко постои предозирање со витамин (хипервитаминоза), што е познато и како труење со витамин Д. Како резултат на предозирање, нарушувања во метаболизмот на калциум и фосфат (т.н. хиперкалцемија) се наоѓаат на ниво на серум над 220 nmol/l (Европски орган за безбедност на храна) или 400 nmol/l (BVL).
Знаци на хиперкалцемија може да бидат гадење, повраќање, дијареја, главоболка, вртоглавица, болка во зглобовите и мускулите; во потешки случаи, може да се појави воспаление на панкреасот, нарушена свест, срцеви аритмии, оштетување на бубрезите и воспаление на менингите или мембраните на 'рбетниот мозок. Покрај тоа, калцификациите често се наоѓаат во бубрезите, белите дробови, надбубрежните жлезди и мускулите.
Кај возрасни тоа се случи со дневно внесување на витамин Д од 234 µg до 275 µg и кај бремени жени и доилки по внесување на 100 μg во период од неколку недели до месеци нема хиперкалцемија. Според тоа, Европскиот орган за безбедност на храната препорачува децата на возраст од 1 до 10 години да имаат само до максимум 50 μg витамин Д на ден, возрасните и адолесцентите на возраст од 11 до 17 години до најмногу 100 μg витамин Д на ден или децата Возраста од 1 до 10 години треба да апсорбира максимум 50 µg на ден. Во 2018 година беа утврдени и максимални дневни дози за доенчиња во првата година од животот. На пример, доенчињата од раѓање до 6 месечна возраст треба да добиваат максимум 25 µg на ден, а од 6 месеци до една година 35 µg на ден.
Извори и понатамошно читање
Американски колеџ за спортска медицина и Американско здружение за диети, Изјава за заедничка позиција на диететичари од Канада (2000). Исхрана и атлетски перформанси. Вежба 32: 2130-2145 за спортски науки Мед
Европско тело за безбедност на храна (EFSA) (2012) Научно мислење за
толерантно горно ниво на витамин Д. EFSA Journal 10 (7): 2813
Европски орган за безбедност на храна (EFSA) (2016) Референтни вредности за диети за витамин Д. EFSA Journal 14 (10): 4547
Европската комисија за храна (EFSA) (2018) Ажурирање на толерантното горно ниво на внес на витамин Д за доенчиња. EFSA Journal doi: 10.2903/j.efsa.2018.5365
Гош М. и др. (2012) Терапија на остеопороза кај геријатриски пациенти. Весник за геронтологија и геријатрија 45: 417-429
Hipp, AA, Nieß AM (2008) Витамини во спортот - корист и ризик? Германско списание за спортска медицина 59 (3): 76-77
Лехнер К, Лехнер Б, Енгел Х, Хале М, Ворм Н, Шер Ј (2020) Витамин Д и конкурентни спортови: перспективи и стапици, германско списание за спортска медицина 71 (2): 35-41
Reinher T. et al. (2018) Додаток на витамин Д надвор од втората година од животот. Педијатрија во Монташр https://doi.org./10.1007/s00112-018-0502-6
Тејлор П.Н., Дејвис S. (2018) Преглед на растечкиот ризик од токсичност на витамин Д од
несоодветна пракса. Br J Clin Pharmacol. 84 (6): 1121-1127
Зитерман А, Пилц С. (2017) Витамин Д во клиника и пракса. Германски Мед неделно 142: 601-16