Дете со хроничен, акутен риноаденоидитис; презентација на случај - романски весник за семејна медицина

Дете со хроничен, акутен риноаденоидитис; Презентација на случај

Често влошување на хроничниот риноаденоидитис може да доведе до компликации што ја менуваат долгорочната прогноза на пациентот.

Управување со треска и семејна обука за важноста на мерките за нега (не само третман со антибиотици) се теми кои постојано ги презентира матичниот лекар во сегашната пракса.

Клучни зборови: акутен акутен риноаденоидитис, дете, управување со треска

МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА

Клинички лекции

Дете со влошен хроничен аденоидитис на носорог: презентација на случај

Хроничен аденоидитис на носорог, кој има често акутни епизоди, може да доведе до компликации што ја менуваат долгорочната прогноза на пациентот.

Управување со треска и семејна обука за важноста на грижата (не само за третман со антибиотици) постојано се презентираат од матичниот лекар во сегашната пракса.

Клучни зборови: хроничен аденоидитис на носорог, дете, управување со треска

Општи податоци

Детето, 5-годишно девојче, 21 кг, е донесено во канцеларијата за консултации, без закажување.

Причините за презентацијата беа: затнат нос, воспалено грло, отежнато дишење, претежно ноќна кашлица.

Детето, на мојата листа од 3-годишна возраст, презентираше годишно, 7-8 инфекции на горните или долните дишни патишта за кои секојпат одеше на консултации, со неговиот татко или баба по татко. Мајка ми излезе од дома пред две години.

Презентираните симптоми започнаа во последните 24 часа.

Обично, таткото се појавува со детето на консултација од првиот момент, без да дава никакви симптоматски лекови. Доколку се појават здравствени проблеми надвор од работниот распоред на матичниот лекар, таткото оди со детето директно во болница.

Претходни

Детето е хоспитализирано во Педијатрија пет години во последните две години, каде што двапати и беше дијагностициран синузитис и отитис, леукозен тонзилит, пневмопатија.

Хиперкинетичен синдром, потврден од психијатар, е дијагноза која таткото не ја прифаќа, па без третман.

Цел клинички преглед

Клиничкиот преглед покажува:
- температура; 37,9 ° С
- дете, дискретно бледо, дише со отворена уста
- суви секрети на носната лигавица, серо-мукозна ринореа
- мукозни секрети на задниот фарингеален wallид и хипертрофија на палатинските крајници
- синусни точки и автика дискретно чувствителни на палпација
- неопипливи окципитални, субмандибуларни, латероцервикални и супраклавикуларни лимфни јазли, ретроаурикуларни и ретрофарингеални/крајници чувствителни на палпација
- белодробна: клинички нормална.

Параклинички истраги

Позитивна дијагноза: Хроничен, акутен риноаденоидитис (според историјата, симптомите и објективниот клинички преглед)

Диференцијална дијагноза

Може да се направи, во избрани случаи, со други форми на ангина.

Класификацијата на ангина е релативно тешка, критериумите се различни:

1) Вирусна еритематозна ангина

2) Ангина еритем-пултеазен првично вирусен, подоцна бактериски со: Haeomophilus influenzae, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Moraxella catharalis

3) Ангина со лажни мембрани: Corynebacterium diphtheriae, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus

4) Ангина со површни улцерации, дадени од: вирус на херпес симплекс, вирус Коксаки, болест на шап и уста, ангина пекторис

5) Ангина со длабоки чиреви: Плаут-Винсент, Мур, од крвни заболувања; од заразни-заразни болести

6) Хронична ангина со специфична етиологија: фарингеална ТБ, фарингеален лупус, фарингеален сифилис, СИДА често започнува во областа на ОРЛ.

Под третман, симптомите се подобруваат и лекуваат.

Спонтаната еволуција, нелекувана или погрешно третирана, може да доведе до компликации.

компликации можно е:

1) Локално, со опструкција на Евстахиевата туба, серозен отитис, серомукозен и супуративен отитис со перфорација на тапанчето и оштетување на слухот.

2) Инфекција на аденоидно ткиво предизвикува:
- акутен риноаденоидитис, опаѓачки инфекции како што се акутен тонзилитис или акутен трахеобронхитис
- развој на масата на лицето (тесен нос, повлечена брада), неисправна имплантација на забите, промени на градниот кош и 'рбетот
- одложување на развојот на државната тежина.

прогноза

Тоа е под влијание на патофизиолошкиот механизам. Лимфниот прстен Валдејер се состои од палатински, јазични и фарингеални крајници (Лушка). Аденоидното ткиво, сместено зад ноздрите, постои уште од раѓање, кога е многу мало и продолжува да расте во првите пет години од животот, а со тоа често предизвикува назална опструкција од различен степен.

Важна улога во имунобиолошкиот процес на одбрана на телото (синтеза на имуноглобулини) има фарингеално лимфоидно ткиво.

Новороденчињата се агамаглобулин, со исклучок на Ig G добиен од мајката. По раѓањето, поради колонизација на назофарингеалната мукоза со бактерии и како резултат на изложеност на дејство на други антигени, имунолошкиот систем започнува брзо да созрева, особено за Ig M и Ig G. Системот Ig A, главниот локален одбранбен фактор, созрева многу повеќе. доцна, неколку години по раѓањето.

Според нивната локација, крајниците претставуваат прва линија на одбрана од патогени, со назофарингеална влезна порта.

Продолженото воспалително и инфективно страдање на ова ткиво доведува до намалена синтеза на Ig A и локално зголемување на Ig M и Ig G. Во зависност од степенот на овие нарушувања, патологијата на цервикалниот лимфен прстен може да даде локални или општи промени.

Постои корелација помеѓу појавата на акутни воспалителни болести како резултат на хронични респираторни заболувања (хроничен палатински тонзилитис, бронхиектазии, рекурентен хроничен ринотрахеобронхитис, астма) и присуството на недостатоци на Иг А., според големината, природата на инфекцијата и негативното влијание на разни органи, станува етиолошка причина за нивното страдање (зглобови, срце, ткиво на бубрег).

Третман

Превенција: најефективна деконгестија на ноздрите и за време и по акутна инфекција на горниот респираторен тракт.
Куративно:
Хигиенско-диететски мерки

- диета богата со витамини и соодветна хидратација.

Фармацевтски третман

- антибиотска терапија: Кларитромицин 7,5 ml на секои 12 часа (искоренување на инфекцијата, намалување на времетраењето на болеста, спречување на повторувања) за 5 дена

- антипиретик: Ибупрофен 20mg/ml 5ml x 2-3 на ден.

! Советување на родители за антипиретичен третман понекогаш може да биде вистински предизвик.

Постојат три аспекти кои често се повторуваат во дијалогот со родителот:

1) Класификација на треска (според Клиничка педијатрија 2011):

Возраст	Нормален опсег на телесна температура	Треска	Висока температура
0-3 месеци	36,3 до 37,9 ° C	> 38,0 ° С	> 38,0 ° С
3-36 месеци	35,9 до 38,0 ° С	38,1 до 39,0 ° С.	> 39,0 ° С
> 36 месеци	35,4 до 37,7 ° C	37,8-39,4 ° С	> 39,5 ° С

2) Управување со треска - аргументи:

- Треската не е состојба само по себе. Тоа е физиолошки механизам со корисни ефекти во борбата на организмот против инфекции. Треската го одложува размножувањето на бактерии и вируси, го зголемува производството на неутрофили и размножувањето на Т-лимфоцитите, помагајќи му на телото да реагира во акутната фаза на инфекција.

- Следствено, главната цел на третманот треба да биде намалување на непријатноста и подобрување на општата состојба (1).

- Антипиретичен третман кај деца се препорачува само кога треската е поврзана со очигледна непријатност: продолжено плачење, раздразливост, намалена редовна активност, намален апетит, нарушен сон (2).

- Треба да се започне антипиретичен третман кај деца почнувајќи од вредност од 39,0 C (препорака на Светската здравствена организација).

- Ибупрофен и парацетамол се антипиретични лекови одобрени и препорачани кај деца (3).

3) Третманот на треска не се прави со антибиотици!

- антихистамин: Рупатадин 2,5 ml/ден, за 10 дена

- муколитик: Ердостеин 5ml x 2 на ден (бактериски анти-лепило, мукомодулатор, антиоксиданс, антиинфламаторно), 10 дена

Хируршки третман е исклучиво препорака на специјалист за ОРЛ и се состои во отстранување на хипертрофираното лимфно ткиво од назофаринксот. Интервенцијата се изведува во добро здравје, по претходен третман на какви било поврзани назофарингеални инфекции. Општо е добро толерирано, оставајќи благ ретроназален срам, брзо поправен со заеднички аналгетик, дозволувајќи повторно влегување во заедницата по 7 дена.

Методот што се практикува е класична ексцизија или со спојување, нов метод што го намалува интраоперативното крварење и обезбедува побрзо заздравување.

- Опструкција на горните дишни патишта како резултат на аденоидна и/или тонзиларна хипертрофија со очигледна алвеоларна хиповентилација (Аденоотосилектомија)

- Очигледно нарушување во исхраната и голтањето како резултат на хипертрофија на крајниците (тонзилектомија)

- Тешка назална опструкција како резултат на аденоидна хипертрофија со очигледни нарушувања на дишењето и спиењето: Аденоидектомија + тонзилектомија (доколку постои сериозна хипертрофија на крајниците)

- Рекурентен катарален или супуративен отитис медиум, во кој барем еднаш е извршена парацентеза.

- Постојана назална опструкција:

 со стретерозно или орално дишење и со радиолошка демонстрација на аденоидна хипертрофија

 хроничен синузитис или ринофарингитис

Препораки на крајот од посетата беа:

 Почитување на хигиенско-диететски индикации (ибупрофен се администрира само кај луѓе кои се правилно хидрирани) и терапевтски.

 Враќање по 5 дена од администрацијата на антибиотски третман за контрола и упатување во лабораторија за проценка на здравјето и воспоставување на долгорочно терапевтско однесување.

 По заздравувањето, закажете состанок на ENT за повторно да ја процените можноста за хируршки третман.

Особености на случајот

Таткото, како и обично, не се враќа под контрола на детето. Смета дека доволно е навремено презентирање на консултациите за решавање на акутните симптоми.

Остатокот од времето, детето „е здраво, нема ништо, зошто да дојдам?

Конфликт на интереси: не постои