Детска нефрологија
Документи
ГЛАВА iX. N e f r O LO g i a p e d i at r i C
Морфо-функционални особености на системот за бубрези кај децата
Онтогенеза на рено-уринарниот систем
по бубрежна кортикална природа. Нефрогенезата, сепак, е завршена со spt. 36 гестации, а секој бубрег моментално има околу 1 милион нефрони. Доколку не се појават штетни фактори во соодветниот период, се појавуваат разни абнормалности во развојот, диференцијација, бубрежна позиција итн.
Слика 9.1. A. Сагитален пресек низ ембрионалното тело 1. Пронефроза;
2. Месонефрос (еволуира кон гонадата); 3. Метанефрос (дефинитивен бубрег);
4. Волф мезонефричен канал. B. Вознесение и медијална ротација на бубрезите
Поими за анатомија на уринарниот тракт
Рено-уринарниот тракт се состои од два бубрега, клетки за евакуација на урината: мали и големи чаши, карлица, уретери, видете уринарен тракт и уретра. Бубрези (латински рен, бубрежна придавка; грчки јазик)
ГЛАВА iX. N e f r O LO g i a p e d i at r i C
neph ros), секреторни органи на урината, се обликувани како грав, се поставуваат косо од горе надолу и внатре кон надвор, се наоѓаат ретроперитонеален паравертебрален, под дијафрагмата. Секој бубрег, опкружен со целуло-масен слој и опкружен со неизтежлива влакнеста капсула, се наоѓа во бубрежниот дом. Поради малиот простор на десната страна, десниот бубрег е понизок од левиот. Секој бубрег се наводнува одделно со крв од бубрежните артерии кои доаѓаат од опаѓачката аорта (абдоминална), а бубрежните вени (бубрежна вена) пренесуваат крв од бубрезите до долната шуплива вена. Урината се излачува преку два уретера во мочниот меур, а потоа преку надворешната уретрата.
Топографија на бубрезите: кај новороденото, долниот пол на бубрезите е под илијачниот гребен, на 1 година долниот пол е на илијачниот гребен, на 2 години долниот пол над илијачниот гребен, кај постарите деца и возрасните, бубрезите се распоредени кај пршлените -лор T11-T12 и L1-L2.
Димензии на бубрезите: кај новороденчето, односот должина/вар е 4-4,5 2,3-2,7 см, кај деца под 5 години 8,5 4,3 см, за 5-7 години 9,5 4,3 см, на 8-11 години 11,2 5,3 см, на 12 -15 години 12,6 6-7,5 см.
Тежина на бубрезите: при раѓање е 11-12 g (1/100 тежина), двојно на 6 месеци, тројки на 12 месеци (36-37 g), на 15 години е 105-120 g (1/320 тежина) ).
Бубрежна карлица (карлица): кај деца под 1 година не надминува 5 mm, кај деца над 1 година не надминуваат 8 mm (над 8 mm е пиелектазија), мускулното ткиво и еластичноста се недоволно развиени.
Уретери: имаат релативно голем дијаметар и должина, хипотонични wallsидови, синусна траекторија, многу физиолошки кривини, при раѓање се 5-7 см, на 2 години дуплирање на должината на 10-14 см, кај возрасни околу 27-30 см.
Мочен меур: карличен абдоминален орган со недоволно развиено, но добро развиено мускулно ткиво. Кај доенчињата има повисока позиција, постепено опаѓајќи се по возраст од една година. Капацитетот на мочниот меур и тонот на неговите мускули варираат со возраста, што се развива со воспоставување на контрола на сфинктерот, при раѓање е 40-50 ml, кај доенчиња 80 ml, на 1 година 100 ml, на 2 години 140 ml, на 3 години 160 ml, кај возрасни 300-400 ml.
Макроскопски изглед на бубрегот
Во надолжниот пресек, бубрежниот паренхим се ограничува: бубрежна кортикална област, надворешна површина со дебелина од 8-12
mm, ги содржи гломерулите на нефроните, проксималните и дисталните контра цевки, каналите за собирање, претставуваат филтрационен слој на бубрезите;
внатрешна област на медуларна област, е слој на цевки од урина-железо и јамка Хенле. Бубрежната медула е структурирана n
10-12 пирамиди со основата кон кортексот и врвот кон бубрежниот хилум наречени пирамиди на Малпиги. Врвовите на овие пирамиди се нарекуваат бубрежни папили, кои се отвораат во бубрежните чашки. Овие се спојуваат за да ја формираат карлицата која продолжува со уретерот;
Бубрежниот хилум е премин за крвните садови, лимфатиците, нервите и уретерите.
Кортекс ренис Medula renalis Columnae
Pelvis renalis V. renalisA. реналис
Слика 9.2. Макроскопски изглед на бубрегот.
ГЛАВА iX. N e f r O LO g i a p e d i at r i C
АНАТОМСКИ ОСОБЕНОСТИ НА СИСТЕМОТ НА БЕБЕЛОБОЛКИ ВО ДЕЦА
Следниве особености се специфични за бубрежниот апарат кај деца: големина и тежина на релативно големи бубрези (во однос на
со телесна маса); топографски распоредете ги бубрезите подолу (може да бидат опипливи); зголемена подвижност на бубрезите; бубрегот има лобуларна структура до 2-3 години, кортикална
неразвиени; долги уретери со многу физиолошки пупки; бубрежните и цревните лимфни садови комуницираат, транс фактор-
локација на патогена микробна флора во цревата-бубрезите; тенка бубрежна капсула; уретрата кај девојчињата кратка, широка; мочниот меур наредени погоре, опипливо.
Нефронот е основниот морфо-функционален елемент на бубрезите. Бубрегот содржи 1,0-1,3 милиони нефрони, вкупниот број е околу 2,0-2,6 милиони. Дефинитивно созревање на нефронот се јавува на возраст од 2 години.
Нефронот се состои од два сегмента: бубрежен корпускул и бубрежни тубуларни структури.
Бубрежниот корпускул Малпиги (бубрежен гломерул) ги има следниве компоненти: гломерулот е кластер од 3-4 капиларни јамки помеѓу артериите-
до аферентна и еферентна артериола, прилагодена за гломеруларна ултрафилтрација. Должината на гломеруларните капилари достигнува 13 км, површината на капиларите 1,6 м2. помеѓу овие јамки е мезангијалното ткиво.
Капсула Боуман, го покрива капиларниот кластер со двата листа (внатрешно, придржување кон гломеруларните и надворешните капилари, кои продолжуваат со проксималната цевка), меѓу кои е гломеруларниот простор за филтрација.
Мембраната на гломеруларниот филтер (гломеруларен филтер) повторно го претставува функционалниот дел на бубрежниот гломерул и обезбедува квантитативна и квалитативна контрола на супстанциите што минуваат низ капсулата Боуман. Гломеруларниот филтер се состои од 3 добро обележани слоеви:
1. Внатрешниот дел на капиларниот ендотел со ендотелијални клетки. Тоа е слој на рамни клетки, споени заедно, цитоплазмата има повеќе пори што ја прават прозорецот мембрана. Ендотелните клетки се опфатени со филм на полианионски гликокаликс сиалопротеин со негативно електрично полнење, спречува филтрирање на протеини.
2. Гломеруларна базална мембрана (MBG) среден дел, ацелуларна структура (полианински хидриран гел) што ги покрива гломеруларните јамки. MBG се состои од три листови: ретко внатрешна ламина, ретко надворешна ламина, а меѓу нив е поставена густата ламина. Главните компоненти на МБГ се тип IV, V колаген, гликопротеини, протеогликани, сиалопротеини. Преку негативно електростатско полнење, MBG комуницира со електричните полнежи на филтерните супстанции, што претставува многу фина електростатска бариера.
3. Големи епителни клетки подоцити со цитоплазматски дигитиформни екстензии кои го пробиваат MBG, формираат процеп за филтрација (дија-фрагмент). Подцитите се покриени со слој на анјонски гликопротеин богат со сиална киселина, електростатски негативен. Тие се наоѓаат на MBG и заедно го формираат надворешниот лист на капсулата Bowman.
Мезангиумот е составен од вонклеточна матрица и мезангијалните клетки се наоѓаат во форма на оска во гломеруларниот лобус. Мезангијалната матрица е поддршка за капиларните јамки во лобусот, пополнувајќи ги празнините меѓу нив. Мезангеалните клетки вршат имунолошки (фагоцитоза), метаболички функции, учествуваат во регулирањето на гломеруларната филтрација.
Заради својата структура, мембраната на филтерот е место кое овозможува филтрирање на голема количина на течност и плазма микромолекули (стотици пати повеќе од нормалните капилари), со негативен полнеж, филтерната мембрана е бариера пред