Дијабетес кај постари лица - Водич за АДА 2018 - Д-р

Доктор за дијабетес, исхрана и метаболички заболувања

Датум: 19 ноември 2018 година
Автор: д-р Даниела Петраче
Коментари: 0 коментари
Категории: Специјалистичко катче

ДИЈАБЕТСКИ ВО СТАРА

Постарите возрасни лица со дијабетес имаат стапки повисоки од:

предвремена смрт;
функционална попреченост;
забрзано губење на мускулите;
коегзистираат болести (хипертензија, исхемична коронарна срцева болест, мозочен удар).

Постарите возрасни лица со дијабетес имаат поголем ризик од другите да развијат некои вообичаени геријатриски синдроми:

полифармација;
когнитивно оштетување;
уринарна инконтиненција;
опасни падови;
постојана болка.

Посебно внимание треба да се посвети на компликациите што можат да се развијат за краток временски период и кои можат да го променат функционалниот статус:

визуелни нарушувања;
нарушувања на долните екстремитети.

ДИЈАБЕТСКИ ВО СТАРА - НЕВРОКОГНИТИВНА ФУНКЦИЈА

Скрининг за рано откривање на просечна когнитивна дисфункција, деменција, депресија треба да се направи при првата посета, а потоа на годишно ниво за сите дијабетичари над 65 години.

Луѓето со дијабетес имаат поголеми инциденти на деменција од сите причини, Алцхајмерова болест и васкуларна деменција.

Когнитивните нарушувања го спречуваат лекарот, но и пациентот да ја држи својата болест под контрола, поради што за овој тип на пациенти режимите на лекови мора да се поедностават.

Лошата гликемиска рамнотежа е поврзана со намалена когнитивна функција, а подолгото траење на дијабетисот е поврзано со влошување на когнитивната функција.

Студиите кои ги испитуваат ефектите на интензивна контрола на гликемијата и крвниот притисок кај постари возрасни лица не покажале намалување на функцијата на мозокот.

Мини - ментална - состојба - преглед и Монтреал - когнитивно - проценка може да помогне во идентификување на пациенти на кои им е потребна невропсихолошка проценка.

ДИЈАБЕТСКИ ВО СТАРА - ХИПОГЛИЦЕМИЈА

Хипогликемија треба да се избегнува кај постари возрасни лица со дијабетес за да се спречи ризикот од когнитивен пад.

Постарите возрасни имаат зголемен ризик од хипогликемија.

Тешка хипогликемија е поврзана со зголемен ризик од деменција.

ДИЈАБЕТСКИ ВО СТАРА - ЦЕЛНИ ЦЕЛИ

Постарите возрасни лица кои се здрави со неколку истовремени хронични заболувања и недопрена когнитивна функција треба да имаат пониски гликемиски цели под 7,5%.

Постари возрасни лица со повеќе истовремени хронични заболувања, когнитивно оштетување, функционална зависност треба да имаат помалку строги цели на HbA1c, имено/= 30 ml/min/1,73 квадратни метри.

Контраиндицирана е кај пациенти со бубрежно оштетување и треба да се користи со претпазливост кај пациенти со оштетена функција на црниот дроб или конгестивна срцева слабост поради ризик од млечна ацидоза.

2. ТИАЗОЛИДИНДИОНАЛ

Доколку се користат, тие треба да се користат со претпазливост кај оние кои се изложени на ризик од конгестивна срцева слабост, но исто така и кај оние кои имаат ризик од пад или фрактури.

3. ИНСУЛИНСКИ СЕКРЕТАГОЛИ

Сулфонилуреата и другите секретатори на инсулин се поврзани со хипогликемија и треба да се користат со претпазливост.

Доколку се користат, се претпочитаат оние со краток период на дејство (глипизид).

Глибурид има долго траење на дејството и е контраиндициран кај постари лица.

4. КРИВИЧНИ ТЕРАПИИ

Оралните инхибитори на DPP-4 имаат малку несакани ефекти и минимална хипогликемија, но имаат високи трошоци за старите лица.

Агентите базирани на инкретин не го зголемуваат ризикот од поголеми кардиоваскуларни настани.

Агонистите на рецептори на GLP-1 се инјектираат, што значи дека тие бараат добра физичка, моторна и когнитивна способност.

Аналози на рецептори на GLP-1 може да бидат поврзани со гадење, повраќање и дијареја.

Исто така, слабеењето со помош на аналози на рецептори на ГЛП-1 не се препорачува кај постари лица, особено кај казектици.

5. СНГЛТ-2 Инхибитори

Долгорочните ефекти се непознати.

6. ИНСУЛИНА ТЕРАПИЈА

Бара добри визуелни, моторни и когнитивни вештини.

Дозите на инсулин треба да се титрираат за да се постигнат индивидуализирани гликемиски цели и да се избегне хипогликемија.

Единечна инјекција на базален инсулин дневно е поврзана со минимални несакани ефекти и може да биде разумно решение кај постари пациенти.

Повеќекратни дневни инјекции на инсулин се премногу сложени за постари пациенти со напредни компликации на дијабетес, хронични опасни по живот болести или ограничен функционален статус.

Третман со азил

Едукацијата на медицинскиот персонал ќе се разгледа за да се подобри управувањето со дијабетес кај постарите лица.

Азилумите треба да развиваат свои политики и процедури за спречување и справување со хипогликемија.

Институционализираните постари пациенти можат да јадат нередовно, да бидат неухранети, анорексични или да имаат потешкотии при голтање.

Терапевтските диети можат да доведат до мала потрошувачка, ненамерно слабеење и неухранетост.

Диетите изградени врз основа на културата, преференциите и целите на пациентот може да го зголемат неговиот квалитет на живот, задоволството од оброците и нутритивниот статус.

Институционализираните постари лица се особено изложени на хипогликемија.

Постарите лица во домовите за стари лица имаат многу поголем број клинички компликации и истовремени болести кои можат да го зголемат ризикот од хипогликемија:

нарушена бубрежна и когнитивна функција;
хормонална регулација и одложена хормонална контрарегулација;
субоптимална хидратација;
променлива храна и апетит;
полифармација;
забавена цревна апсорпција.

Според студиите, инсулинските и неинсулинските агенси даваат слични резултати и стапки на хипогликемија.

СТРАТЕГИИ ЗА АСИЛУМ-МЕДИЦИНСКА ДИЈАБЕТОЛОГИЈА АЛЕРТ

Веднаш јавете се кај вашиот дијабетолог ако:

гликоза во крвта е 70 mg/dl или под 70 mg/dl (гликозата во крвта треба да ја потврди лабораторијата).

Јавете се на вашиот дијабетолог што е можно поскоро ако:

шеќерот во крвта е помеѓу 70 и 100 mg/dl (третманот треба да се прилагоди);
гликозата во крвта е поголема од 250 mg/dl во текот на 24 часа;
вредностите на глукометарот ја надминуваат неговата градација;
шеќерот во крвта е повисок од 300 mg/dl два последователни дена;
пациентот е болен, повраќање или која било друга состојба што може да ја прикрие хипергликемиската криза и може да доведе до слаба исхрана, за што ќе биде потребно прилагодување на третманот.

КРАЈ на грижата за животот

Кога е потребна палијативна нега кај возрасни со дијабетес, можеби не е потребна строга контрола на крвниот притисок и може да биде потребно прекинување на лековите.

Слично на тоа, интензитетот на управување со липидите може да биде релаксиран и може да биде потребно запирање на терапијата за намалување на липидите.

Пред сè, удобноста, спречувањето на симптомите на стрес и зачувувањето на квалитетот на животот и достоинството се основните цели за управување со дијабетесот на крајот на животот.

Гликемиските цели треба да имаат за цел да спречат хипо и хипергликемија.

Фармаколошката терапија може да вклучува орални агенси од прва линија, проследени со поедноставен режим на инсулин.

Доколку е потребно, базалниот инсулин може да се спроведе придружуван од орални агенси, без брз инсулин.

Агенти што можат да предизвикаат гастроинтестинални симптоми како што се: гадење/прекумерно губење на тежината не се препорачуваат.

КАТЕГОРИИ ЗА ПАЦИЕНТИ И НИВНОТО УПРАВУВАЕ

1. СТАБЕЛЕН ПАЦИЕНТ

Претходниот третман се продолжува со грижа за избегнување на хипогликемии и управување со хипергликемии.

Гликозата во крвта се следи и нивото се одржува под бубрежниот праг.

HbA1c има многу мала улога, не бара следење.

2. ПАЦИЕНТОТ СО ОРГАНСКА ИСНОВОСНОСТ

Превенција на хипогликемија е од суштинско значење.

Дехидратацијата мора да се спречи и третира.

Кај пациенти со дијабетес тип 1, администрацијата на инсулин може да се намали затоа што се намалува оралното хранење, инсулинската терапија не треба да се прекинува.

Кај пациенти со дијабетес тип 2, агенсите кои предизвикуваат хипогликемија треба да се титрираат.

Главната цел е да се намали хипогликемијата, дозволувајќи им на гликемиските вредности да достигнат до горната граница на целта.

3. МРТВИОТ ПАЦИЕНТ

За пациенти со дијабетес тип 2, откажувањето на сите лекови е најсоодветен пристап, особено ако не се хранат.

Не постои консензус кај пациенти со дијабетес тип 1, но мала количина на базален инсулин ќе го одржи шеќерот во крвта и ќе спречи акутни хипергликемични компликации.