Дијабетична гастропареза

Дијабетична гастропареза е дигестивен проблем поврзан со дијабетес. Најчесто се јавува кај луѓе со дијабетес тип I, но може да влијае и на лица со дијабетес тип II. Повеќето имаат дијабетес најмалку 10 години, што веќе доведе до други компликации. Во гастропареза, стомакот не може да ја исполни својата функција на ефикасно празнење на проголтаната храна.

гадење повраќање

Нормално, стомакот се собира за да се мобилизира храната во дуоденумот. Овие гастрични перисталтички движења се координирани од вагусниот нерв. Гастропарезата се јавува кога вагусниот нерв е оштетен и гастричните мускули контролирани од него не ја исполнуваат нивната моторна функција. Храната ќе се проголта мобилизиран полека или дури и ќе стагнира.

Најчеста причина за гастропареза е дијабетес. Хипергликемијата предизвикува хемиски промени во структурата и биохемијата на нервите низ целото тело, менувајќи го транспортот на кислород и хранливи материи во нив. Со време хипергликемијата ги уништува нервните влакна.

Клиничката слика поврзана со оваа патолошка состојба вклучува: металоиди, епигастрична болка, гадење и повраќање, рано чувство на ситост, гастроезофагеален рефлукс. Потрошувачка на цврста храна, богата со диетални влакна, како овошје и зеленчук, мрсна храна и јаглехидрати придонесува за влошување на овие знаци и симптоми на гастропареза.

Ако проголтаната храна стагнира подолго време во желудникот, тоа им одговара бактериска пренаселеност со ферментација и може да се набие формирање цврсти маси наречени безоари, што предизвикува гадење, повраќање и опструкција на желудникот. Исто така може да ја влоши хипергликемијата. Храната што стагнира и влегува во цревата доцна предизвикува раст ненадејно крварење.

Третманот за дијабетична гастропареза зависи од сериозноста на симптомите. Во повеќето случаи не ја лекува состојбата, што е хронично заболување. Користени прокинетички да се подобри гастричната перисталтика, антиеметици за контрола на гадење и повраќање и антибиотици за контрола на пренаселеноста на бактериите. Модификација на диета може да ја контролира гастропарезата. Инсулинска терапија исто така ќе треба да се прилагоди.

Дијабетична невропатија е најчестата компликација на дијабетисот. Дијабетичните невропатии влијаат приближно 50% од пациентите со дијабетес тип I и II. Невропатиите, исто така, предизвикуваат зголемена стапка на морбидитет, бидејќи симптомите го влошуваат квалитетот на животот на пациентот.

Патогенеза

метаболизам

хипергликемија

Гликозата се претвора во сорбитол во клетките со алдоза редуктаза. Во хипергликемија, сорбитол се акумулира и предизвикува надуеност на клетките и зголемена активност на протеина киназа Ц, која е вклучена во оштетување на крвните садови. Акумулацијата на сорбитол, исто така, предизвикува намалување на интрацелуларното ниво на миоинозитол (важна компонента на мембраната) и таурин, така што клеточниот метаболизам ќе се намали. Одредува неспецифична гликозилација на аксоните и микроваскуларизациони протеини намален невронски проток на крв и нервна исхемија. Исхемијата предизвикува формирање на реактивни видови кислород со оштетување на нервите.

Други вклучени фактори се невротрофин-3 и фактори на раст слични на инсулин. Автоимуна штета беше демонстрирано во студија во која серумските антитела на сулфатидот и фосфолипидот се покачени кај пациенти со дијабетес тип II.

Физиологија на празнење на желудник

Патофизиологија на празнење на желудник кај дијабетичари

Кај луѓето со дијабетична гастропареза, овие механизми се менуваат како резултат на оштетување на вагусниот нерв, намален број на внатрешни инхибиторни неврони кои се клучни за моторната координација и бројни клетки на миротворците (клетки на Кајал).
Хронично високото ниво на шеќер во крвта го зголемува ризикот од дијабетична невропатија. Зголемениот гликиран хемоглобин е поврзан со зголемена стапка на гастроинтестинални симптоми. Акутната хипергликемија, исто така, придонесува за моторна дисфункција кај пациенти со дијабетес. Неврохормонална дисфункција и хипергликемија ја намалуваат фреквенцијата на контракции на антралата, за разлика од тоа празнењето на течноста е нормално.

Фактори на ризик

знаци и симптоми

Компликации на дијабетична гастропареза

Дали проголтаната храна стагнира долго време во желудникот, се одредува со ферментација бактериска пренаселеност. Храната може да се набие во цврсти маси наречени безоа, што одредува гадење, повраќање и гастрична опструкција. Потребите можат да бидат опасни ако го блокираат преминувањето на храната во дуоденумот.

Дијабетична гастропареза предизвикува влошување на дијабетесот со тоа што влијае на контролата на гликемијата. Кога застојаната храна во желудникот влегува во дуоденумот и се апсорбира гликозата, нивото на шеќер во крвта нагло ќе се зголеми предизвикувајќи гликемиски напади.

Дијабетичната невропатија е исто така поврзана со оштетување на други органи и системи, преку истиот патолошки механизам. Најчеста невропатија е генерализирана периферна сензомоторна невропатија. Тоа влијае на сензорната и моторната чувствителност во дисталните области на горните и долните екстремитети. Распределбата на симптомите е претежно дистална и се нарекува „Во ракавица или чорап“.

Симптомите вклучуваат:

Дијагностички

Лабораториски студии

  • проценка на гликоза во крвта на гладно и хемоглобин А1в - се најважните тестови за испитување и контрола на гликозата во крвта
  • 3-часовен тест за толеранција на глукоза - може да биде почувствителен во несигурни случаи
  • комплетна крвна слика
  • хематолошки тестови за анемија
  • анализа со повеќе низи-7 за да се испита бубрежната функција и рамнотежата на електролитите
  • тестови користени за отстранување на други болести од дијагнозата: антинуклеарни антитела (АНА), ревматоиден фактор (РФ), Ц-реактивен протеин (ЦРП), електрофореза на серумски протеини, витамин Б и серумски фолати, тиротропин, генетско тестирање.

Студии за сликање

Горна дигестивна ендоскопија вклучува директно гледање на горниот дигестивен тракт преку флексибилна цевка на која е прикачена видео камера и извор на светлина, кои се вметнуваат низ усната шуплина. Пациентот е прво малку смирен.

Дигестивен ултразвук е корисно да се елиминираат од диференцијалната дијагноза болести на жолчното кесе и панкреатитис.

Баритната радиографија се состои во голтање на течност - бариум - радиоактивен што ја покрива површината на желудникот и е видлив во чувствителните радиолошки филмови. Првично пациентот ќе пости по 12 часа. Нормално, стомакот ќе мора да биде празен, без остатоци од храна по 12 часа пост. Во гастропарезата, желудникот има несварени остатоци од храна.

Сцинтиграфија за празнење на желудник вклучува потрошувачка на квантитативно намален оброк што содржи радиоактивна супстанција-радиоизотопи, со својство да се направи видлив при скенирање. Дозата на зрачење од радиоизотопите не е опасна. Сцинтиграфските скенови ја мерат стапката на празнење на желудникот на 1, 2, 3 и 4 часа. Кога над 10% од храната е сè уште во стомакот, дијагнозата на гастропареза е потврдена.

Тест за здив вклучува голтање на храна што содржи мала количина на изотоп. Samplesе се земат примероци на истекот на рокот за да се измери присуството на изотопот во истечен јаглерод диоксид.

SmartPill претставува капсула која проголтана ќе го премине дигестивниот тракт и ќе собере информации што ќе бидат испратени на видео-екранот. По неколку дена се отстранува од телото преку столицата.

Манометрија на желудник е тест кој користи електроди поставени на кожата за мерење на електричната активност на желудникот.

Диференцијална дијагноза: гастроинтестинални неоплазми, пептичен улкус, пост-хируршка ваготомија, електролитен дисбаланс.

Третман

Медицинска терапија

Прокинетика и антиеметициметоклопрамид е лек кој ги стимулира мускулните контракции на желудникот за да помогне да се испразни. Земете 30 минути пред јадење и пред спиење. Несакани ефекти вклучуваат замор, дијареја, поспаност, депресија, вознемиреност и промени во личноста.

еритромицин е антибиотик кој има прокинетички ефекти. Несакани ефекти вклучуваат: гадење, повраќање, грчеви во стомакот, дијареа и развој на бактериска резистенција.

дименхидринат е антихистамин кој спречува гадење и повраќање. Несаканите ефекти се слаби при секојдневна употреба.

прохлорперазин помага во олеснување на повраќање. Несакани ефекти вклучуваат главоболка, замор и запек.

Домперидом е прокинетик кој успешно се користи во терапијата на гастропареза.

цисаприд се користи за лекување на тежок запек и доцно празнење на желудникот. Важни несакани ефекти се аритмии.

ондансетрон блокира мозочни рецептори кои предизвикуваат гадење. Несакани ефекти вклучуваат главоболка, замор и запек.

аналгетици
Повремено е потребно олеснување на болката. Користените агенси вклучуваат антидепресиви (ниски дози на трициклици или дулоксетин) и прегабалин. Нестероидни антиинфламаторни лекови се избегнуваат поради ризик од оштетување на бубрезите кај дијабетичари. Трамадол и опијати исто така треба да се избегнуваат поради нивните инхибиторни ефекти врз подвижноста и ризикот од зависност.

Контрола на факторите кои ја влошуваат дијабетичната гастропареза

Отежнувачки фактори на дијабетична гастропареза

Нутритивна поддршка

Промени во исхраната

Не-фармаколошка терапија

Ендоскопска инјекција на ботулински токсин
Инјектирање на ботулински токсин во пилоричен сфинктер со цел да се задржи отворен е уште експериментална терапија.

Гастрична електростимулација
Гастрична електростимулација вклучува употреба на електроди, поставени лапароскопски во мускулниот wallид на стомачната празнина, поврзан со невростимулатор лоциран во џеб во абдоминалниот wallид. Уредот Enterra Medtronic имаше позитивни резултати во извршените испитувања.

Хируршка терапија
Ретко е индициран во третманот за дијабетична гастропареза, освен за вклучување на други основни болести или потреба за поставување на цевки за декомпресија на желудник.

  • Дијабетес мелитус
  • Дијабетична кетоацидоза
  • Акутен гастритис
  • Чир на желудник и дванаесетпалечното црево
  • гастроентеритис
  • Хидрохлорид и хипохлорхидрија
  • Рак на желудник
  • Горно дигестивно крварење - хематемеза
  • Дигестивна инфекција со Helicobacter pylori
  • Синдром на Золингер-Елисон
  • Режим на дијабетес
  • Дијабетес
  • Стомакот

Луѓето со дијабетес имаат зголемена ранливост на имунитетот поради оваа состојба, се повеќе подложни на.

Дијабетес мелитус е метаболна болест која предизвикува вишок гликоза во крвта (хипергликемија).

Мета-анализа ја потврдува ефективноста на кафето, чајот и кафето без кофеин во намалувањето на ризикот од.