Дијабетична кетоацидоза кома позитивна и диференцијална дијагноза со хипогликемична кома - 9 јули

Кетоацидоза дијабетична кома: позитивна и диференцијална дијагноза со хипогликемична кома

Терминот "декомпензиран дијабетес" се користи кога растот на кетонските тела на крвта откриен, по правило, со нивно утврдување во урината, во првата фаза, растот на кетонските тела не ја менува pH на крвта. Пад на pH под 7,35 дефинира умерена кетоацидоза и под 7,30 напредна кетоацидоза, исто така наречена дијабетична прекома. Кетоацидотична дијабетична кома се дефинира со намалување на pH вредноста на крвта под 7,20 и/или HCO под 10%.

Тешка дијабетична кетоацидоза може да се појави од следниве причини:

Диетални отстапувања (општа злоупотреба на храна или јаглени хидрати) или прекумерно исцрпување на јаглени хидрати, богата со маснотии.
Инсуфициенција на инсулинска терапија (прекин на третманот со инсулин од различни причини, обид за замена на инсулинскиот третман со диета или диета кај дијабетес мелитус тип I).
Здружение на акутни инфекции, мозочни удари, трауми или ментален стрес, бременост, итн. ги зголемува потребите за инсулин. Ако не се коригира дозата на инсулин, дијабетесот се декомпензира до кетоацидоза, па дури и кома.
Одложено упатување на пациентот со почетен дијабетес тип I на лекар или одложена дијагноза на овој тип на дијабетес.
Акутни инфекции со локализирани или генерализирани патогени, септички состојби, гнојни процеси.
Третмани со салуретици, кортикостероиди или други хипергликемични лекови.
Некои физиолошки состојби: менструација, бременост, прекумерна работа, емоционални состојби, шок итн.

Кетоацидотичната кома започнува подмолно, постепено. Во врска со сериозноста на клиничките знаци, постојат 3 степени на нарушувања, кои во основа се 3 последователни фази на метаболичка дисфункција:

умерена кетоацидоза;
напредна кетоацидоза или прекома;
тешка кетоацидоза или дијабетична кома што може да биде површна или длабока.

Умерена кетоацидоза се карактеризира со симптоми на акутна и прогресивна декомпензација на дијабетес: жед, полиурија, губење на тежината, значително намален апетит. Дури и во оваа фаза се утврдуваат знаците на интоксикација: неоправдан замор, општа слабост, главоболка, гадење, мирис на ацетон во устата. Утврдено е хипер-

гликоза во крвта повеќе од 16,5 mmol/l, гликоза и урина се истакнати кетонски тела. PH на крвта 7,31-7,35.

Напредна кетоацидоза или прекома

Доколку не се примени правилен третман на време, метаболичките нарушувања напредуваат. Наведените симптоми се зголемуваат во интензитет и се додаваат на нив: анорексија, гадење, повторено повраќање понекогаш неиздржливо што дополнително ги влошува дехидрираноста и нарушувањата на електролитот, епигастрични изгореници, гастритис, гасови, запек или дијареја, метаболичка диспнеа од типот Кусмаул (се јавува при pH- крв под 7,2). Општа слабост, поспаност, напредок на апатијата. Пациентите тешко се ориентираат во времето и просторот, тие одговараат на прашања монотоно, едногласно, со задоцнување.

Знаците на дехидратација се очигледни. Јазикот и оралната мукоза се суви, малини, сува кожа, низок тургор, се ископуваат очите.

Тахикардија е околу 100 до 120 отчукувања во минута, а крвниот притисок има тенденција да опаѓа. III. Доколку во оваа фаза не се преземат терапевтски мерки, пациентот станува рамнодушен, дремливоста напредува и пациентот постепено се продлабочува во длабока кома.

Оваа фаза е дефинирана од 3 категории знаци:

прекумерна дехидрација;
ацидотична хиперпнеа;
нарушувања на свеста.

Знаци на клеточна и вонклеточна дехидратација се:

ослабени карактеристики, тенок нос;
длабоки орбитални шуплини;
меки јаболчници;
сува, груба, ладна кожа со екскоријации;
тургор на кожата и низок тонус на мускулите;
нормална или ниска телесна температура;
атонија на желудник, мочен меур, садови.

Длабоко, бучно дишење на Кусмаул. Во издишаниот воздух има мирис на ацетон. Пулсот е чест, 120-150 отчукувања во минута, слаб. Крвниот притисок е низок, особено дијастолниот крвен притисок како резултат на хиповолемија. Јазикот е сув, малина, груб, со забни отпечатоци на рабовите.

Стомакот е во основа мек, црниот дроб е палпиран - хепатална стеатоза. Рефлексите, чувствителноста се укинуваат и во длабока кома исчезнуваат. Полиурија оди во олигурија (го намалува крвниот притисок за да се сруши).

Кетоацидотична кома може да се развие атипично со доминација на следниве симптоми во клиничката слика:

кардиоваскуларни - кардиоваскуларни форма со почест колапс кај постарите лица;
гастроинтестинални - со епигастралгија, болка во слепото црево, пеитонитис, итн;
бубрежна - кај дијабетичари со нефропатија;
енцефалопатична - кај сенилни пациенти.

Лабораториска дијагноза

Шеќерот во крвта е висок, повисок од 16,5 mmol/l, може да достигне и до 55,5 mmol/l.
PH на плазмата (норма 7,32 -7,42) - се намалува во ацидозата, во кома може да достигне до
јонограм:

-Na (норма 130-145 mmol/l) - хипонатремија до 120 mmol/l;

- K (норма 4,5 mmol/l) - во прво време нормално, високо или ниско.

Недостаток на инсулин и ацидоза доведуваат до излегување на К од интрацелуларниот во вонклеточниот простор и губење на урина. Пациентот, кој се јавува со хипокалемија, демонстрира длабок дефицит на калиум капитал и зголемен ризик од респираторна или генерализирана парализа, аритмии (вентрикуларна фибрилација) и смрт од срцев удар.

-CI (норма 100-106 mmol/l) - се намалува до 80 mmol/1.