Дијабетична нефропатија

ПРЕГЛЕД:

Што е дијабетична нефропатија?

Дијабетична нефропатија (НД) исто така наречено дијабетично заболување на бубрезите е специфична компликација на дијабетесот, која влијае на двата бубрега. Не се среќава кај деца и е многу редок кај млади луѓе со дијабетес тип 1.

Колку е важна дијабетичната нефропатија?

Дијабетичната нефропатија е една од најтешките хронични компликации на дијабетисот воопшто. Ако не биде дијагностицирана и третирана на време, може да прерасне во бубрежна слабост, односно фаза во која бубрезите функционираат недоволно или, на крајот, воопшто не работат, состојба наречена уремија („исцедок од урина во крвта“), најсериозна фаза, што бара дијализа ("чистење на крв") и трансплантација на бубрег.

Како да се дефинираат албуминурија и протеинурија, нормално и високо?

Секое здраво лице излачува во урината, во рок од 24 часа, количина на албумин помеѓу 5 и 30 мг и количина на протеини до 300 мг. Микроалбуминурија е израз што значи зголемување на уринарната екскреција на албумин во мали количини (30 и 300 мг/24 часа), а во случај на макроалбуминурија, оваа елиминација надминува 300 мг/24 часа. Екскреција на протеини во урина, помеѓу 300 и 500 mg/24 часа, може да се смета за микропротеинурија, а над 500 mg/24 часа, клиничка протеинурија или макропротеинурија.

Како еволуира дијабетична нефропатија?

Општо земено, дијабетичната нефропатија има две фази: рана дијабетична нефропатија (НДИ), која се карактеризира со микроалбуминурија и клинички манифестира дијабетична нефропатија (НДЦ). Кога албуминуријата ја надминува нормалата, мора да бидеме вознемирени за иднината на бубрегот кај дијабетичниот пациент и да преземеме многу строги мерки со цел да добиеме многу добра контрола на гликемијата. Инаку, дијабетичната нефропатија се влошува прогресивно, преминувајќи од лесни во потешки фази.

Како и кога да се побара рана дијабетична нефропатија?

Бидејќи почетната дијабетична нефропатија нема симптоми, пациентот се чувствува многу добро, оваа фаза се дијагностицира само кога се појавува микроалбуминурија (30 - 300 mg/24 часа).

За безбедноста на дијагнозата и за ценетоста на нејзината еволуција, истражувањето на микроалбуминурија мора да се повторува доста често, како што следува:

Годишно, по 5 години дијабетес тип 1, ако дијабетес бил дијагностициран пред пубертетот;
Годишно, ако дијабетес е дијагностициран по пубертетот, без оглед на возраста;
Ако е можно, дури и при дијагностицирање на дијабетес тип 1;
Секогаш кога лекарот смета дека е корисно.

Раната нефропатија може да се третира?

Третманот на рана дијабетична нефропатија е задача на дијабетологот, во соработка со специјалисти за нефрологија. Како и со другите хронични компликации, обезбедувањето добра контрола на гликемијата, одржувањето на HbA1c под 6,5%, е задолжителна мерка. Воведувањето на лекови насочени кон намалување на микроалбуминуријата е исто така корисно.

Кои се симптомите на клинички манифестирана дијабетична нефропатија?

Преминот од рана дијабетична нефропатија (НДИ) во клинички манифестирана дијабетична нефропатија (НДЦ) се манифестира со знаци како што се:

Едем на долните екстремитети ("отечени" нозе), чиј притисок со прстот, во близина на коската наречена тибија, остава траги; тогаш едемот може да генерализира;
Зголемен крвен притисок (хипертензија);
Зголемена албуминурија (над 300 мг/24 часа);
Зголемени токсични производи во крвта (креатинин и уреа), бидејќи тие веќе не се елиминираат правилно во урината, достигнувајќи, во најнапредните фази, уремија, што ја прави дијализа неопходна. За среќа, оваа напредна фаза не се јавува кај деца и е ретка кај млади луѓе.

Клинички манифестирана нефропатија може да се спречи и третира?

Одговорот е да, во повеќето случаи, но не сите, бидејќи хипергликемијата не е единствената детерминанта на дијабетична нефропатија. Еве неколку мерки за превенција:

Обезбедување на многу добра гликемиска контрола (HbA1c под 6,5%), од почетокот на третманот на дијабетес тип 1 и за целиот живот;
Содржина на протеини во нормалната исхрана (не претерана), утврдена од лекарот;
Избегнување на вишок сол кај сите дијабетичари и намалување на нејзината количина кога се појавуваат едеми и висок крвен притисок;
Поудобен начин на живот, без многу напор, особено физички;
Мерење на крвен притисок и соодветен третман (доколку е зголемен), сè додека не падне под 130/80 mmHg (со лекови препорачани од вашиот лекар);
Лекови кои ја намалуваат микроалбуминуријата (препорачано од специјалист);
Во напредните фази, може да има корист од „вештачки бубрег“ (хемодијализа) или перитонеална дијализа, која ја „чисти“ крвта од уреа и други токсични производи, акумулирана поради неможноста на бубрезите да ги елиминираат сите овие вистински „токсични отпадоци“;
Трансплантација на бубрег, замена на заболените бубрези со здрави, последно средство.

ДИЈАГНОСТИЧКИ:

Дијабетична нефропатија се дијагностицира со употреба на тестови кои проверуваат присуство на протеини или албумин во урината, кои се индикатори за оштетување на бубрезите. Кога на пациентот ќе се дијагностицира дијабетес, урината се испитува за микроалбуминурија, што овозможува рано дијагностицирање на нефропатија. Раното откривање е важно со цел да се спречи прогресивно оштетување на бубрезите. За дијагноза се потребни два теста извршени во период од 3-6 месеци. Времето кога започнува тестирање за протеинурија се прави во зависност од видот на дијабетес, од кое време ќе се прави повторна проценка на годишно ниво.

Тест за „дипстик“ за микроалбуминурија е едноставен тест кој може да открие многу мали количини на протеини во урината (микроалбуминурија). Лентата ја менува бојата ако се присутни протеини, проценувајќи ги квантитативно според интензитетот на бојата. Уринарниот тест за траги на протеини е поточен и може да се измери точната количина на протеини во урината. Било кој од овие тестови може да се искористи за да се провери присуството на протеини во урината.

Кога вашиот лекар се сомнева во друга причина за протеинурија, тој или таа може да препорача биопсија на бубрег (отстранете и испитајте мало парче бубрежно ткиво).

ТРЕТМАН:

Дијабетичната нефропатија се третира со лекови кои го намалуваат крвниот притисок и ги штитат бубрезите. Оштетувањето на бубрезите може да биде реверзибилно под третман, и треба да се започне веднаш откако ќе се најде какво било количество протеини во урината.

Пред почетокот на нефропатијата, овие лекови може да бидат корисни за да се спречи кај пациенти со нормален крвен притисок. Ако крвниот притисок е висок, ќе бидат потребни два или повеќе лекови за да се намали крвниот притисок до нивото на кое ќе бидат заштитени бубрезите. Американската асоцијација за дијабетес препорачува одржување на крвниот притисок под 130/80 mmHg. Ограничувањето на внесувањето сол во исхраната е корисно за одржување на крвниот притисок во нормални граници. Исто така е корисно да се ограничат протеините во исхраната, повеќето специјалисти препорачуваат протеините да не надминуваат 10% од вкупните дневни калории.

Пациентите со дијабетес имаат 2-4 пати поголем ризик да умрат од срцеви или крвни садови отколку оние без дијабетес. Терапија со ниски дози на аспирин и диета со малку маснотии може да помогне во спречување на миокарден инфаркт, мозочен удар и други болести на големите крвни садови.

Прогресијата на повредата на бубрежните крвни садови доведува до појава на бубрежна инсуфициенција. Штом се случи ова, веројатно е потребно да се воспостави дијализа (вештачки метод за филтрирање на крв што се прочистува од супстанции што нормално се излачуваат преку урината) или трансплантација на бубрег за пациентот да преживее.

Дијабетичната нефропатија може да се влоши за време на бременоста и може да влијае на растот и развојот на фетусот. Ако нефропатијата не е сериозна, функцијата на бубрезите може да се врати на нивото пред бременоста по раѓањето. Ако нефропатијата е сериозна, бременоста може неповратно да ја влоши функцијата на бубрезите.
Пациентите со нефропатија кои се бремени или планираат бременост треба да бидат упатени на третманот што можат да го следат. Некои лекови не можат да се земаат за време на бременоста, бидејќи тие можат да влијаат на развојот на фетусот (на пр., Инхибитори на ензимски конверзии - Каптоприл, Лисиноприл, Рамиприл или Еналаприл).

Ризикот од развој на дијабетична нефропатија или прогресија на веќе инсталираната болест може значително да се намали за одржување на гликоза во крвта на безбедно ниво. Вашиот лекар ќе препорача шеќерот да се проверува неколку пати на ден.

Може да се направи и следново:

Која е препорачаната диета
- важно е да се намалат протеините во исхраната, нивната количина ја одредува лекарот врз основа на вредностите на уреа во крвта и урината. Кога овие вредности се зголемуваат, потребно е поважно намалување на односот на протеини;
- режимот на таков пациент ќе биде хиперкалоричен, хипопротеин, нормолипидичен и нормално-или хипергликемичен (во границите на толеранција на јаглехидрати и само според индикациите на терапевтот);
- потребно е да се намали потрошувачката на сол;

Дозволена е храна

месо и риба;
млеко и неговите деривати (урда, урда, урда, јогурт);
јајца, во умерени количини, во рамките на дозволените протеини;
масти во форма на путер без сол, павлака, шлаг, масло, маргарин;
бел леб без сол;
брашно (ориз, гриз, јуфки, генерално јадења без јајца);
зеленчук и овошје ќе се јадат што е можно сурови, варени или варени, во форма на салати, сосови, сокови или компоти.

Одржувањето на шеќерот во крвта во нормални граници со урамнотежена исхрана, со администрација на третман (инсулин или орални антидијабетици) и со редовна програма за вежбање може да спречи појава на дијабетична нефропатија.