Дијагноза на дијабетес

Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година

За дијагноза на дијабетес ќе користиме само вредности на гликемиски или гликолизиран хемоглобин добиени со берба од вената. По собирањето, крвта мора брзо да се пренесе во лабораторијата. Тука, ќе се центрифугира за да се добие венска плазма. Во периодот помеѓу бербата и центрифугирањето, црвените крвни клетки (еритроцити) постојано ќе консумираат гликоза.

Поради оваа причина, крајното ниво на гликоза во крвта измерено од лабораторијата ќе биде лажно намалено со потрошувачката на еритроцити на глукоза на патот до лабораторијата. По центрифугирање, добиената плазма може да се чува без проблеми на собна температура 24 часа.

Доколку сакате да го чувате подолго, препорачливо е да користите фрижидер на -20⁰С. Користењето фрижидер на -80⁰C овозможува да се чува со децении. Гликозата во крвта (покажување со прст) или континуираното следење на гликозата во крвта (CGMS) не се прифаќаат заради дијагностицирање на дијабетес.

Привремена хипергликемија, освен дијабетес

Нешто повисоки вредности (+ 20%) над дијагностичката граница за дијабетес може да се појават привремено во услови на значителен стрес, како што се операција, настинка или пневмонија, фрактура, итн. Сепак, тука не се зема предвид силен психолошки стрес (преглед, кавга, губење на роднина). Не треба да го крева шеќерот во крвта толку високо за да го достигне прагот на дијабетес.

Во случај на хипергликемија на „стрес“ (на пр. „Болница“), добиените вредности не можат да се користат за дијагностицирање на дијабетес. Тие ќе се повторуваат периодично за време и по прекинот на стресот, за кој постои сомневање дека се одговорни за нивниот раст. Упорноста на високи гликемиски вредности по решавањето на почетниот стрес ја разјаснува ситуацијата и го потврдува присуството на дијабетес.

Дијагностички критериуми за дијабетес

Надвор од бременоста и во 1 триместар од бременоста, критериумите се униформни, како што е утврдено подолу. Во 2 и 3 триместар од бременоста се користат посебни критериуми, а добиената дијагноза е гестациски дијабетес. Дијагнозата на дијабетес може да се постави на кој било од следниве 4 начини:

1. Специфични за дијабетес симптоми и гликоза во крвта (во кое било време) ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
2. Утринска гликоза во крвта, пост 6 126 mg/dl (7 mmol/l)
3. Гликоза во крвта на 2 часа по 75 g гликоза ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
4. Гликолизиран хемоглобин ≥ 6,5% (48 mmol/mol)

За критериумите 2-4, потребно е да се повтори тестот во следните денови за потврда. Дијагнозата може да се постави само со присуство на најмалку два од критериумите наведени во точките 2 до 4. Ако е тестиран само еден критериум и тој е позитивен, тој мора да се повтори за да има две одредувања (критериуми).

Ако два критериума се исполнети истовремено, тогаш нема потреба од повторување и дијагнозата се потврдува на самото место. Ако два тестирани критериуми дадат несогласни резултати, само оние критериуми што првично излегоа во областа на дијабетисот ќе се повторат во следните денови.

• Гликоза во крвта на гладно = 130 mg/dl (7,2 mmol/l). Повторете го следниот ден и ако излезе ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l), потврдено е присуство на дијабетес.
• Гликоза во крвта на гладно = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) и гликолизиран хемоглобин = 7,1% (54 mmol/mol). Дијагнозата на дијабетес е потврдена затоа што веќе има два критериума исполнети.
• Гликоза во крвта на гладно = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) и гликолизиран хемоглобин = 6,1% (43 mmol/mol). Само гликозата во крвта на гладно се повторува следниот ден, со вредности ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) што го потврдува присуството на дијабетес.

Понатаму ќе разговараме за секој од четирите дијагностички критериуми за дијабетес.

Хипергликемична криза

Главниот начин за дијагностицирање на дијабетес е поврзување на специфични симптоми со многу висок шеќер во крвта. Специфични симптоми значат интензивна жед, конзумирање голема количина на вода и често мокрење, вклучително и навечер. Многу висока гликоза во крвта значи ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l), без оглед на времето на бербата. Ова може да биде, на пример, дури и веднаш по оброкот.

Под овие услови е многу важно да се утврди присуството на кетонски тела. Тие можат да се мерат со посебен глукометар за кетонски тела или полесно со урина.

Одредувањето на кетонските тела во урината вклучува употреба на лента која е различно обоена во зависност од концентрацијата на кетонските тела во урината (широко користена и релативно ефтина). Присуството на кетонски тела подразбира итна презентација во просторијата за чувари во најблиската болница, со цел итно да се воспостави антидијабетичен третман.

Гадење и повраќање генерално најавуваат појава на кетонски тела и блискост на дијабетична кетоацидоза. Дијабетична кетоацидоза е акутна компликација на дијабетес, која ако не се лекува може да доведе до кома, па дури и смрт.

Постен шеќер во крвта

Нормалната гликоза во крвта, измерена наутро на празен стомак (пост) е 6 126 mg/dl (7 mmol/l) се смета за дијагноза на дијабетес. За да се избегнат ситуации кога шеќерот во крвта е само привремено покачен (на пр. Грешка во мерењето), се препорачува да се повтори следниот ден. Дијабетесот се дијагностицира само ако 6 126 mg/dl (7 mmol/l) опстојува на второ утврдување.

Вредностите на гликоза во крвта на гладно во опсег од 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) дијагностицираат нарушена гликоза во крвта на гладно (предијабетес). Ова е форма на нарушен метаболизам на јаглени хидрати за време на постот.

Дијагнозата на нарушена гликоза во крвта на гладно (IFG) резултира со значително зголемување на ризикот од кардиоваскуларни болести и дијабетес. Овој ризик се манифестира особено во присуство на дебелина и дислипидемија.

Гликоза во крвта после јадење

Општо земено, шеќерот во крвта не надминува 140 mg/dl во текот на денот. Точната вредност на нормалниот праг е поставена само за тестот за толеранција на глукоза. На овој тест, 75 g глукоза се внесува или помалку понекогаш, во зависност од тежината на детето (1,75 g/kg телесна тежина, но максимум 75 g). Се препорачува да додадете сок исцеден од половина лимон, по вкус.

Нормалната гликоза во крвта собрана од вена на 2 часа е ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) е дијагностички критериум за дијабетес. Во конкретниот случај на детето, овој тест се користи многу ретко. Причината е што понекогаш може да доведе до многу високо ниво на шеќер во крвта.

Двочасовни вредности на гликоза во крвта во оралниот тест за толеранција на глукоза со вредности од 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l) дијагностицираат нарушена толеранција на глукоза (IGT). Оваа форма на предијабетес е промена на метаболизмот на јаглени хидрати во периодот после јадење.

Ризикот од дијабетес и кардиоваскуларни заболувања е значително зголемен со присуството на предијабетес. Преддијабетесот често се поврзува со дислипидемија (висока масленост во крвта) и висок крвен притисок во она што се нарекува „метаболен синдром“.

Гликолизиран хемоглобин

Гликолизиран хемоглобин има посебно поглавје. На кратко, тој претставува процент на хемоглобинска „анемија“ која е „шеќерна“ поради гликоза во крвта. Нормалната вредност на гликолизиран хемоглобин е

Кога крвта се менува со многу висока стапка или хемоглобинот има структурни промени (од раѓање), гликолизиран хемоглобин повеќе не може да се користи за дијагностицирање. Примери за такви ситуации се српеста анемија, неодамнешна загуба на крв, третман со хормони за стимулирање на производство на крв (еритропоетин), ХИВ инфекција… Под овие услови ќе се користат само критериуми засновани на одредување на гликоза во крвта.

Може да се појават значителни сомневања во врска со дијагнозата и класификацијата на дијабетес мелитус кога гликемиските вредности се постојани во областа на дијабетисот, но веднаш над дијагностичкиот праг. Отсуството на симптоми ги прави овие сомнежи уште поголеми.

Потребно е внимателно следење на пациентот. Покрај тоа, дијагностичките тестови треба да се повторуваат на секои три месеци. Во овој случај треба внимателно да се наведе тест за толеранција на глукоза, бидејќи може да доведе до значителна хипергликемија.

Класификацијата е секогаш проследена со дијагноза на дијабетес. Ова не е секогаш лесно. Децата можат да имаат многу други видови на дијабетес, покрај класичната форма на дијабетес тип 1.

Дијагноза на дијабетес тип 1 со нормален шеќер во крвта

Дијабетес тип 1 има посебно поглавје. Значајни детали за актуелната тема може да се најдат особено во поглавјето посветено на фазите на дијабетес тип 1. Дијабетес тип 1 има период на еволуција со нормален шеќер во крвта што понекогаш може да се протега во текот на многу години. Доколку има роднини од 1 степен со дијабетес (на пр. Брат/сестра), се препорачува да се изврши тест за присуство на дијабетес тип 1 во неговата фаза пред хипергликемија.

Тестирањето за фази 1 и 2 од дијабетес тип 1 вклучува одредување на следниве антитела специфични за дијабетес тип 1 во крвта:

• ГАД65 (декарбоксилаза на глутаминска киселина)
• IAA (антиинсулин)
• IA2A (анти тирозин фосфатаза)
• ZnT8 (подвижен транспортер против цинк 8)

Присуството на најмалку три антитела, со нивна постојаност на повторување во текот на 3-6 месеци, ја става дијагнозата на дијабетес тип 1 во нејзината пред-хипергликемична фаза (фаза 1). Непосредна последица е упатување на пациентот во центар со искуство во областа на дијабетес тип 1 и неговите прет-хипергликемични фази.

Скрининг за дијабетес тип 2 кај здрави деца

Децата со прекумерна тежина или дебели лица имаат значително зголемен ризик од развој на дијабетес тип 2. Бидејќи дијабетес тип 2 кај деца може да се развие подолго време без симптоми, потребно е активно да се бара кај сите деца во ризик.

Тестирањето за дијабетес тип 2 започнува на возраст од десет години кај сите деца со прекумерна тежина или дебели кои дополнително исполнуваат барем еден од следниве услови:

1. Мајката имаше дијабетес за време на бременоста со ова дете
2. Роднини од 1 или 2 степен со дијабетес тип 2
3. Раса или етничка припадност во ризик (афроамериканец, шпанска)
4. Знаци или болести поврзани со инсулинска резистенција

Главните знаци на инсулинска резистенција се следниве:

• Acanthosis nigricans (поцрнета кожа на задниот дел на вратот)
• Хипертензија
• дислипидемија
• Синдром на полицистични јајници
• Мала родилна тежина, особено ако тој тогаш се опорави многу брзо

Тестирањето може да започне веќе во десетгодишна возраст, ако веќе се случил пубертет. Кај децата, прекумерната тежина значи БМИ над 85-тиот перцентил. Дебелината започнува од БМИ над 95-от перцентил.

Тестирањето вклучува употреба на кој било од четирите класични дијагностички критериуми (види погоре). Ако резултатот е нормален, тестот ќе се повтори по три години. Ако резултатот покаже предијабетес, детето ќе се изврши повторно тестирање по една година.

---