Дијагноза на хепатална стеатоза

Повеќето пациенти со хепатална стеатоза се асимптоматски, иако при подетална инспекција, многу од нив опишуваат неспецифични симптоми како што се замор, опфатена општа состојба, непријатност или болка во десниот хипохондриум.
Пациенти со напредна болест може да покажат знаци на цироза: асцит, едем или жолтица.
Болеста често се дијагностицира случајно, по откривањето на абнормални медицински тестови на рутински прегледи: зголемени трансаминази, сугестивен изглед на ултразвук.

Хепатална стеатоза може да постои во отсуство на какви било објективни знаци при клинички преглед.
Кај пациенти кај кои хепаталната стеатоза се определува со консумирање алкохол, нејзините екстрахепатични ефекти можат да бидат очигледни: мускулна загуба, кардиомиопатија, панкреатит, периферна невропатија, но и хепатомегалија. Порталната хипертензија е поретка кај овие пациенти.

Во случај на безалкохолен замастен црн дроб (НАФЛД), хепатомегалија е исто така честа, но во понапредна форма, почесто се забележуваат стигмите на порталната хипертензија: асцит, едем, васкуларни starsвезди, проширени вени, гинекомастија и нарушувања на менструалниот циклус. Во случај на етиологија на лекови, еволуцијата може да биде фулминантна.

Спленомегалија може да биде дел од сликата на цироза на позадината на стеатозата.

Хепатална стеатоза може да има компликации.
Продолжената потрошувачка на алкохол може да го влоши заболувањето на црниот дроб, со можна прогресија во алкохолен хепатитис или дури и цироза на црниот дроб. Студија во Данска покажа дека пациентите со дијагностицирана хепатална стеатоза од алкохолно потекло имаат зголемен ризик од смртност и зголемен ризик од малигни заболувања, особено за хепатоцелуларен карцином (1) .

Кај пациенти со НАФЛД (безалкохолна хепатална стеатоза), NASH (безалкохолен стеатохепатитис) може да прерасне во цироза на црниот дроб, придружувајќи компликации како што се варикси на хранопроводот, крвавење на хранопроводот, асцит, хепатална енцефалопатија и откажување на црниот дроб. Стапката на прогресија е очигледно поголема кога NASH коегзистира со друго заболување на црниот дроб (на пример, хроничен вирусен хепатитис) или консумирање алкохол со последователно алкохолно заболување на црниот дроб. Неконтролиран дијабетес и хипертриглицеридемија, исто така, се чини дека предвидуваат повисок степен на фиброза на црниот дроб. Стапката на хепатоцелуларен карцином е слична на другите хронични заболувања на црниот дроб (2) .

Хепатална стеатоза може да се најде на хистопатолошки преглед во следниве состојби:

Прекумерна потрошувачка на алкохол
NASH (безалкохолен стеатохепатитис) - дијагнозата на NASH ќе се утврди само ако може да се исклучи потрошувачката на алкохол (над 20 g/ден според некои автори, над 10 g/ден според други)
Инфективно од дрога заболување на црниот дроб (на пр. Валпроична киселина, тетрациклин, зидовудин, амиодарон, перхексилин малеат, метотрексат, кортикостероиди или естроген)
Акутна хепатална стеатоза во бременоста - ова може да се појави во бременост и најверојатно произлегува од мајчинско-фетална интеракција во врска со генетски абнормалности во митохондријалната бета-оксидација на масни киселини.
Метаболни нарушувања
Рејев синдром

Корисни истражувања за сликање при дијагностицирање на хепатална стеатоза се:

Неинвазивни тестови како што се Fibroscan или Fibrotest може да се користат за да се процени степенот на фиброза на црниот дроб по можниот хроничен стеатохепатитис или во некои случаи може да се наведе биопсија на црниот дроб.

Библиографија:

Jepsen P., Vilstrup H., Mellemkjaer L., Thulstrup A.M., Olsen J.H., Baron J.A., et al. Прогноза на пациенти со дијагноза на масен црн дроб - кохортна студија заснована на регистри. Хепатогастроентерологија. Ноември-декември 2003 година; 50 (54): 2101-4. [Медлајн].
Хашизум. Примарни карциноми на црниот дроб со NASH. Еу Ј Гастоентерол Хепатол. Октомври 2007 година; 19: 827-34.

Другите делови од статијата за хепатална стеатоза: