Дијагноза за сликање кај безалкохолен замастен црн дроб - Медицински живот

Неинвазивни, со минимален ризик и многу малку непријатност кај пациентот, истрагите имаат тенденција да станат главни методи за дијагностицирање на хепатална стеатоза.

Безалкохолно заболување на масен црн дроб (безалкохолно масно заболување на црниот дроб, НАФЛД) е интрахепатична акумулација на липиди, обично поврзана со инсулинска резистенција. Хистолошки се карактеризира со присуство на стеатоза кај повеќе од 5% од хепатоцитите или со масен дел од повеќе од 5,6% проценет со магнетна резонантна спектроскопија (МРС) (1,2).

Влијае, според најновите статистички податоци, над 30% од светската популација и често се поврзува со дијабетес, дислипидемија, дебелина и хипертензија кај метаболички синдром (1).

Болеста најчесто се открива случајно по извршувањето на абдоминален ултразвук и преминува во нормално или покачено ниво на ензими на хепатална цитолиза. NAFLD генерално има бениген тек во форма на хепатална стеатоза, но во некои случаи може да доведе до безалкохолен стеатохепатитис или може да прерасне во цироза на црниот дроб, па дури и хепатоцелуларен карцином (3).

Потврдата за присуството на NAFLD и контролата на еволуцијата на болеста зависат од проценката на количината на интрахепатични липиди. Биопсијата на црниот дроб се смета за неопходна за дијагностицирање и стандардна класификација на NAFLD. Сепак, постапката треба да се користи само кога нема други алтернативи, бидејќи е инвазивна, предизвикува непријатност кај пациентот и е поврзана со ризик од компликации. Покрај тоа, хепатостеатозата е хетерогена болест, понекогаш е тешко да се утврди бидејќи примероците од биопсијата рефлектираат само многу мал дел од архитектурата на клетките на црниот дроб. Од овие причини, биопсијата на црниот дроб во моментов се користи повеќе при дијагностицирање на фокална или парцелирана стеатоза на црниот дроб, што бара диференцијација на тумори на црниот дроб (1,4). Затоа, ние се обидуваме да користиме помалку инвазивни методи за дијагностицирање, со минимални ризици и што е можно помалку непријатности за пациентот. Истражувањата за сликање стануваат главни методи за дијагностицирање на хепатална стеатоза (ултрасонографија, еластографија, компјутерска томографија и магнетна резонантна спектроскопија - МРС) (5).

ултразвук

Ултрасонографијата (САД) е главниот начин за дијагностицирање на НАФЛД и е најшироко користената техника во светот и во однос на достапноста и карактеристиките, неинвазивна и без ризик од зрачење. Нормалниот хепатален паренхим има хомогена екоструктура, слична на бубрезите и слезината. Интрацелуларната акумулација на липиди предизвикува зголемување на ехогеноста на паренхимот на црниот дроб, што се визуелизира како хиперехоичен (изглед на "светлиот црн дроб"). Како резултат, интрахепатичните венски структури се полесно видливи (појава на венски псевдодилатации во хепаталниот паренхим), а кортексот на десниот бубрег добива лажен транссоничен изглед со нагласување на контрастот со хиперехоичен десен хепатален лобус. Зголемувањето на густината на ткивото на црниот дроб поради акумулација на липиди предизвикува поголем одраз на инцидентниот ултразвук, така што феноменот на акустично слабеење се јавува позади на црниот дроб (6,7).

Написот продолжува по препораките

Арс Медичи

Срцева слабост кај хематолошки пациент: цена на антинеопластичен третман

Арс Медичи

Кардио-хепатален синдром

Техниката има и некои ограничувања, особено во случај на откривање на лесна стеатоза или диференцијација на хепатална фиброза од стеатоза. Некои студии покажаа чувствителност од 60% и специфичност од 80% при откривање на NAFLD. На опишаните аспекти влијаат искуството на лекарот што го испитува, степенот на дебелина на пациентот, интерпозицијата во некои ситуации на хепаталната флексија на дебелото црево и неможноста за квантитативна проценка на стеатозата (7).

еластографија

Тоа е техника слики се користи при проценка на еластичноста на ткивото на црниот дроб и може да се користи при карактеризирање на стеатоза и стадирање на фиброза на црн дроб (8). Во моментов се користат две техники: импулсна еластографија и еластографија во реално време.

Еластографија на импулс:

Принципот на методот за квантифицирање на фиброзата на црниот дроб кај пациенти со хронично заболување на црниот дроб е да се интегрира ултразвучна сонда во оската на вибрирачкиот уред (Fibroscan, Echosens, Франција). Овој уред емитува вибрации на средна амплитуда и ниска фреквенција (50Hz), кои се шират во форма на бран во внатрешноста на црниот дроб. Се мери брзината, што е директно пропорционално на деформабилноста на ткивото, така што во однос на неговата цврстина.
CAP (параметар на контролирано слабеење) е корисен параметар за проценка на стеатозата - параметар на контролирано слабеење, кој се заснова на фактот дека маснотијата на црниот дроб влијае на ширење на ултразвукот. CAP го цени намалувањето на амплитудата на ултразвучниот бран што го емитира сондата Fibroscan на фреквенција од 3,5 MHz и се изразува во dB/m. Колку е поголема цврстината на ткивото на црниот дроб, толку побрзо ќе се шири. Методот овозможува проценка и на фиброзата и на хепаталната стеатоза. Повеќето објавени студии ја покажаа точноста на методот за хронични вирусни, како и невирусни заболувања на црниот дроб, што доведе до модул за анализа на CAP, интегриран во Fibroscan и користен во сегашната пракса (1,8).

Еластографија во реално време:

Ултрасонографската еластографија во реално време (RTE-US) овозможува откривање на механичкото однесување на ткивата со анализа на ултрасонографски сигнали рефлектирани на сондата додека ткивата се компресирани и декомпресирани, со што се обезбедуваат дополнителни информации за оние добиени со конвенционална ултрасонографија. Распределбата на еластичноста на ткивата се пресметува во реално време и резултатот од испитувањето се прикажува како слика со боја, про transparentирна и надредена над сивата слика на испитаните структури. Неодамнешен пристап кон толкувањето на еластографските прегледи, што го елиминира човечкиот субјективизам, е постигнат со динамичка анализа со употреба на хистограми во боја (компјутеризирана анализа после процесирање) за секоја рамка во боја во составот на еластографски преглед. Предложениот метод успеал во компјутерска идентификација на болеста на пациентот (стеатоза, хроничен хепатитис, цироза), но не може да се прави разлика помеѓу различни степени на фиброза (8).
Еластографијата на импулсно акустично зрачење (ARFI) се користи за да се испита еластичноста на одредена анатомска област во режимот Б, со избирање на област од интерес.

Компјутерска томографија

Брза, не-оперативна-зависна алтернатива за дијагностицирање на хепатостеатоза е компјутерска томографија (КТ). NAFLD се определува со употреба на КТ без контраст со проценка на квантитативното слабеење на црниот дроб. Користејќи протоколи за зрачење со ниски дози, КТ без контраст мери слабеење на паренхимот на црниот дроб користејќи избрани кружни региони од интерес од двата лобуси со различна големина (4).

ЕТ-проценката на пациентите со безалкохолно заболување на црниот дроб зависи од вредноста на HU (единици на Хаунсфилд), што претставува слабеење на паренхимот на црниот дроб. Нормалниот хепатален паренхим има просечна вредност на слабеењето од 55-65 HU. Колку е помало слабеењето на КТ без контрастно средство, толку е поголема содржината на липиди. Како резултат, КТ се смета за метод способен за дијагностицирање на умерена и тешка хепатостеатоза со специфичност од 100% и чувствителност од 82%. Покрај тоа, просечните вредности на слабеењето на црниот дроб помалку од 40 HU или разликата помеѓу просечните вредности на слабеење на црниот дроб-слезина> 10 HU го потврдуваат присуството на хепатостеатоза. Студиите покажаа дека инфилтрацијата на липидите во паренхимот од 30% е еквивалентна на слабеење од 40 HU и дека дијагностичките методи со КТ без контрастен медиум имаат многу добра точност во одредувањето на количината на интрахепатични липиди (4,6).

Методот има некои ограничувања: не може да ја идентификува почетната стеатоза, а слабеењето на паренхимот на црниот дроб може да се промени во услови како што се цироза на црниот дроб, акутен алкохолен хепатитис, акутен токсичен хепатитис или при администрација на лекови (на пр. Метотрексат или амиодарон). што може да покаже лажно-позитивни резултати во овие ситуации (5).

Магнетна резонанца (МРИ)

Магнетна резонанца (МРИ) за проценка на црниот дроб е комплементарна и ситно-грануларна метода при проценка на заболување на црниот дроб. NAFLD може да се дијагностицира со вршење на МНР испитување без контраст, кое вклучува низа низи, вклучувајќи ги низите T1, T1 во фаза (T1 IP), T1 надвор од фаза (T1 OOP), T2 како и секвенци за потиснување на маснотии (5,9).

Концептот на „снимање со хемиска смена“ вклучува стекнување на слики во Т1 ИП и Т1 ООП секвенците и има чувствителност од 90% и специфичност од 91% при дијагностицирање на NAFLD. Оваа техника се заснова на фактот дека векторите на попречно магнетизирање на вода и липиди развиваат фазна разлика за време на ехо (ТЕ) и во фазна спротивност. Губењето на сигналот во низата Т1 ООП е директно пропорционално на количината на липиди. Исто така, јачината на сигналот во низата T1 IP е директно поврзана со нивото на липидите. Така, можно е да се одреди масниот дел според формулата:

Масна фракција = ((ISip– ISop)/2ISip) x 100

ISip е јачина на црниот дроб на сигналот во низата T1 IP, а ISop е јачина на хепаталниот сигнал во низата T1 OP.

Техниката Диксон за првпат е објаснета во 1984 година од В.Т. Диксон и генерираше многу неприфатливи артефакти поради техничките ограничувања во тоа време. Со технолошкиот напредок постигнат со текот на времето во областа на магнетната резонанца, оваа техника е значително подобрена и нуди голем број на предности: еднообразно сузбивање на сигналот генериран од масното ткиво, низок број на технички артефакти, зголемена компатибилност со повеќе видови на низи . Покрај тоа, добивање на слики со и без потиснување на маснотии е можно во една аквизиција на слика (9,10).

NAFLD е обележан со хиперсигнална МНР во секвенците Т1 и Т2. Покрај тоа, за попрецизна проценка на оваа состојба, се препорачува употреба на T1 IP и T1 OOP секвенци. Така, погодениот паренхим на црниот дроб се појавува во хиперсигналот во Т1 IP секвенцата, додека во Т1 ООП секвенцата има силно намалување на сигналот поради содржината на маснотии во црниот дроб (11).

заклучоци

Како заклучок, NAFLD станува глобално прашање. Евалуација на хепатална стеатоза со употреба на неинвазивни методи како што се ултрасонографија, КТ, МРИ и МРС дава друга перспектива за NAFLD. Разновидноста на методите за сликање и неинвазивните алтернативи за квантифицирање на степенот на хепатална стеатоза е олеснување и за лекарите и за пациентите. Секој метод има предности и недостатоци и изборот на еден од нив мора да се направи земајќи го предвид пациентот. Потребата од точни, неинвазивни методи за проценка на содржината на липиди во црниот дроб е исклучително голема. Пациентите имаат потреба од редовна и ефективна проценка за да се утврдат резултатите од третманот и промените во животниот стил.

Напис објавен во томот „Гастроентерологија 2020 - Современи методи за дијагностицирање и лекување“

Тагови: НАФЛД безалкохолно заболување на масен црн дроб слики истраги еластографија ултразвук