Дијализа Компликации на дијализа
Компликации на дијализа
Сите пациенти подложени на бубрежна дијализа развиваат метаболички нарушувања и други придружни состојби. Овие состојби бараат соодветен третман. Терапевтскиот пристап варира од пациент до пациент и вклучува промени во исхраната и корекција на метаболичките абнормалности.
Диета:
Исхраната мора внимателно да се контролира. Општо, пациентите со хемодијализа имаат тенденција да бидат анорексични и треба да се охрабруваат да консумираат 35 kcal/kg телесна тежина дневно за деца и 70 kcal/kg кај возрасни. Внесувањето на натриум треба да биде ограничено на 2 g, како и калиум и фосфор. Внесот на течности е ограничен на 1.000-1.500 мл/ден и се следи со мерење помеѓу сесиите за дијализа. Пациентите со перитонеална дијализа бараат внес на протеини. Опстанокот е висок кај пациенти кои одржуваат нормален серумски албумин.
Бубрежна слабост анемија:
Анемијата што се јавува при откажување на бубрезите треба да се третира со рекомбинантен хуман еритропоетин и железо. Бидејќи апсорпцијата на железо е ограничена, на многу пациенти им е потребна инфузија на железо.
Коронарна артериска болест:
Факторите на ризик бараат агресивна терапија бидејќи многу пациенти се хипертензивни, дислипидемични или дијабетичари. Континуираната перитонеална дијализа е поефикасна од хемодијализата при отстранување на течности, како резултат на тоа на овие пациенти им се потребни помалку антихипертензиви. Хипертензијата може да се контролира кај 90% од пациентите само со филтрација.
Хипокалцемија и секундарен хиперпаратироидизам:
Овие компликации често коегзистираат како резултат на нарушено бубрежно производство на витамин Д. Третманот со калцитриол е орален или интравенски.
Токсичност на албумин:
Токсичноста е ризик при хемодијализа. Манифестации се остеомалација, микроцитна анемија и дијализа на деменција (губење на меморијата, диспраксија, халуцинации, гримаси на лицето, миоклонус, конвулзии). Дефероксамин го врзува алуминиумот во ткивата.
Болест на коските:
Бубрежната остеодистрофија е абнормална минерализација на коските. Има повеќе причини, вклучувајќи недостаток на витамин Д, зголемен серумски фосфат, секундарен хиперпаратиреоидизам, хронична метаболна ацидоза и токсичност во алуминиум.
Недостаток на витамин:
Недостаток на витамин е резултат на губење на вода преку дијализа и растворливи витамини. Може да се обнови со земање витамини.
калцифилакса:
Тоа е летно нарушување со системски артериски калцификации што предизвикува исхемија и некроза во локализирани области на маснотии и кожа на трупот, задникот и долните екстремитети. Причината е непозната, иако хиперпаратироидизам, додаток на витамин Д и калциум, зголемениот фосфор се чини дека е од корист.
запек:
Тоа е мала последица од долготрајната дијализа. Се меша со дистензија на цревата со дренажа на катетерот при перитонеална дијализа. Многу пациенти имаат потреба од осмотски лаксативи. Треба да се избегнуваат лаксативи кои содржат магнезиум или фосфат.
Главоболка, дигестивна нетолеранција:
Тие се особено можни кај пациенти со високо задржување на азот, кај кои се практикува премногу интензивна дијализа. Тешка форма придружена со невролошки нарушувања е синдром на нерамнотежа на дијализа предизвикано од церебрален едем по почетна интензивна дијализа, во отсуство на мерки на претпазливост.
чешање:
Тоа е знак на неефикасна дијализа.
аритмии:
Тие се фаворизирани од брзите размени на јони за време на сесијата за дијализа. Се јавуваат кај пациенти со тешка уремична кардиомиопатија.
перитонитис:
Инфективниот перитонитис е голема компликација на перитонеалната дијализа, која останува водечка причина за откажување на дијализата. Клиничките манифестации се абдоминална болка, дигестивни нарушувања, треска, треска. Стомакот е чувствителен на палпација и болно се дифундира спонтано. Куративниот третман се состои од администрација на интраперитонеални антибиотици.
хипергликемија:
Гликозата од дијализа е апсорбирана и може да предизвика хипергликемија кај недијабетични пациенти. Долгорочните последици се хиперинсулинизам, влошување на дислипидемијата, дебелина и неухранетост на протеините.
Зголемување на телесната тежина:
Честа е кај пациенти со перитонеална дијализа во првата година по започнување на дијализа, особено кај жени, дијабетичари и дебели. Ова зголемување на телесната тежина е поврзано со апсорпцијата на глукозата од дијализата.
заклучоци:
Како резултат на правилна дијализа, општата состојба брзо се подобрува, пациентот може да води скоро нормален живот, со прилагодена професионална активност и задоволителен афективен живот. Во услови на ефикасна дијализа и во отсуство на компликации, хоспитализацијата не е неопходна. Во моментов, хемодијализата се практикува во Романија на амбулантско ниво, во центрите за дијализа во округот, пациентите се носат од дома, 3 пати неделно. Перитонеална дијализа се практикува дома.