Диета во ДМП: Што е соодветно и корисно?
Диета во ДМП: што е соодветно и корисно?
Во Германија живеат 7,6 милиони дијабетичари. Ова ја прави Германија една од десетте земји во светот со најголем апсолутен број на луѓе со дијабетес мелитус (1, 2). 95% од луѓето со дијабетес страдаат од дијабетес тип 2, кој е поврзан со дебелина и недостаток на вежбање (3). Во Германија, три лица на час сè уште умираат од дијабетес, 40.000 ампутации и 2.000 нови случаи годишно, 3.000 нови слепила и уште 2.300 нови случаи на дијализа годишно се резултат на дијабетес (4). Од 1998 до 2011 година бројот на заболени од дијабетес се зголеми за 38% (Институт Роберт Кох).
Што е виновна за оваа епидемија на дијабетес?
Околу 60% од Германците имаат прекумерна тежина, околу 20% се дебели, а трендот расте (5).
Покрај прекумерната тежина, особено дебелината, недостатокот на вежбање е клучен промотор за развој на мускулна резистенција на инсулин. Претходно, диетата со многу маснотии беше обвинувана за вишок калории и развој на дебелина, но сега се повеќе се фокусира на прекумерниот внес на јаглени хидрати што не е прилагоден на зголемениот недостаток на вежбање. Ова е подвлечено од сè повеќе меѓународни студии во последниве години, кои ја докажуваат ефективноста на намалувањето на јаглехидратите (вклучително и т.н. „сложени“ јаглехидрати) во замена за висококвалитетен протеин (6,7).
Новото упатство за С3 „Превенција и терапија на дебелина“ (DAG, DGE, DGEM, DDG) исто така ја зема предвид оваа промена на парадигмата, препорачувајќи намалување на мастите или јаглехидратите во фаза 1 од терапијата и намалување на мастите и јаглехидратите во фаза 2 ќе (8).
Национално упатство за нега (NVL) Терапија на дијабетес тип 2
Тековното Национално упатство за нега на терапија за дијабетес тип 2 (9) ја зема предвид променетата состојба на податоците, бидејќи целта на нутриционистичката терапија е да се постигне пожелно намалување на телесната тежина или телесната тежина и да се избегне повторно зголемување на телесната тежина. Изборот на диета треба да се изврши на индивидуална основа (параграф 5-10), бидејќи за препорака се достапни недоволни податоци за студијата. Оваа изјава е уште позабележителна затоа што досега се препорачува намалување на маснотиите во замена за сложени јаглехидрати, но тоа повеќе не е издржливо врз основа на сегашните податоци. Затоа, под точките 5-11, со право е посочено дека луѓето со дијабетес тип 2 без инсулинска терапија треба да се научат како да препознаваат храна што ја зголемува плазматската гликоза. Станува збор за јаглени хидрати со малку влакна, кои соодветно треба да се намалат доколку има недостаток на вежбање.
Пациентите кои „инјектираат инсулин“ се советуваат да користат вид и количина јаглехидрати во оброкот како основна стратегија за контрола на гликемијата. Термини како што се едноставна и сложени јаглехидрати подобро во овој контекст ниски влакна или. јаглени хидрати со многу влакна да бидат заменети. Скробот е најсложен јаглени хидрати од сите, но се состои од комбинација на молекули на глукоза, кои потоа соодветно се распаѓаат во тенкото црево и доведуваат до нагло зголемување на шеќерот во крвта. Јаглехидратите богати со влакна се апсорбираат многу побавно и покрај пониското зголемување на шеќерот во крвта („подрачјето под кривата“), исто така доведуваат до значително подобра ситост. Покрај тоа, влакната се неопходни за цревната микробиота.
Спроведени се обемни студии за видот на јаглени хидрати и гликемискиот индекс, но најголем доказ е откриен во намалувањето на вкупниот внес на јаглехидрати на под 40% од енергијата. Ова беше најефикасно за подобрување на гликемиската контрола кај дијабетес тип 2 и метаболички синдром (10). Ова намалување на јаглени хидрати во замена за протеини ја подобрува гликемиската контрола, мерена како намалена хиперинсулинемија по јадење и, кај дијабетес тип 2, ја намалува хипергликемијата и HbA1c (11).
НВЛ „Терапија на дијабетес тип 2“ затоа препорачува внес на протеини од 10 до 20% од вкупната енергија (5-13) на дијабетичари, само во случај на бубрежна инсуфициенција се препорачува претходниот дневен внес на протеини од 0,8 g/kg телесна тежина (5-14).
Програма за управување со болести (ДМП) дијабетес:
Третман заснован на моменталната состојба на медицинската наука?
Во пишаниот информативен и материјал за обука на лекарите на тема ДМП, објавен од компаниите за здравствено осигурување (12), стои: „Основата на целата терапевтска трговија е бази на докази за медицинска програма, развиени од професионалци ... Бидејќи медицинското знаење постојано се развива, програмските основи стануваат редовно се проверува и ажурира доколку е потребно. Лекарите кои учествуваат во програмата се обврзуваат да постапуваат според овие принципи “.
Покрај тоа, барањата за структурирани програми за третман на дијабетес мелитус тип 2 (Додаток 1, RSAV до b 28 б -28 д): „Третман според моменталната состојба на медицинската наука и земајќи ги предвид упатствата засновани на докази или според најдобрите достапни докази, како и земајќи го предвид соодветниот сектор за нега (§ 137 f, апс. 2 бр. 1 SGB V). "Покрај основната терапија, се наведува дека пациентите со дијабетес тип 2 имаат пристап до квалификувани совети за исхрана специфични за болести (особено намалување на дебелината) примени како дел од структурирана програма за обука и лекување. Целта на нутриционистичката терапија, како што е наведено во НВЛ терапијата за дијабетес тип 2, е пожелно намалување на телесната тежина или телесната тежина, што ги зема предвид индивидуалните околности при изборот на диета.
Упатство за С3 „Превенција и терапија на дебелина“
Во практичните препораки за нутриционистичка терапија за дебелина (5.20), се препорачува пристап по чекор за намалување на телесната тежина. Покрај намалувањето на маснотиите и/или јаглехидратите, се препорачува замена на оброкот со производи со формула, како и временски ограничена диета со формула под медицински надзор.
Упатството исто така ги проценува индивидуалните, систематски оценувани програми и доаѓа до заклучок дека конвенционалните програми можат да постигнат губење на тежината од три до пет килограми. Единствената препорачана програма за замена на оброците резултира со просечно слабеење од скоро десет килограми. Со диета со чиста формула со малку калории, можни се губење на тежината до 20 килограми.
Медицински надгледувана амбулантска програма за намалување на телесната тежина со замена на оброкот постигна просечно намалување на телесната тежина од 7,7 кг со 65% намалување на телесните масти кај дијабетичарите тип 2 за 12 недели. HbA1c значително се подобри од 7,3 на 6,7% со истовремено намалување на лекови специфични за дијабетичари (13).
Нови терапевтски пристапи
Безалкохолниот замастен црн дроб (NAFLD) се повеќе се придвижува во фокусот на истражувањето. „Не секоја дебела личност мутира во дијабетичар тип 2. Дебелината и седечкиот начин на живот создаваат преддијабетско миле со многу метаболички нарушувања “, но, според проф. Ханс Улрих Хиринг, треба да се има предвид„ дека покрај метаболички бенигна дебелина, постои и метаболички малигна дебелина. Овој фенотип на малигна дебелина се карактеризира со ектопична акумулација на маснотии, што првенствено го фаворизира црниот дроб “. Проф. Херинг резимира: „Без замастен црн дроб нема дијабетес тип 2“ (14).
Е. Л. Лим од истражувачката група предводена од Рој Тејлор покажа во 2011 година (15) дека губење на тежината од четири килограми во рок од една недела со специјална диета со многу ниска калории (VLCD) може да ја намали содржината на маснотии во црниот дроб за 30% и содржината на маснотии во панкреасот за 10%. Во исто време, намалено е ослободувањето на гликоза од црниот дроб и добиениот шеќер во крвта како гладен. Нарушената рана, како и доцната фаза на лачење на инсулин во бета клетките може да се подобри малку по една недела и скоро да се нормализира по осум недели. Оттогаш, NAFLD сè повеќе е во фокусот на терапијата за дијабетес тип 2. Луѓето со НАФЛД не само што имаат значително поголем ризик од развој на дијабетес тип 2, скоро без оглед на нивниот БМИ, туку и смртноста од кардиоваскуларни заболувања, инфекции, рак и смртност од сите причини е исто така значително зголемена (16).
Во моментов нема ефикасна терапија со лекови за безалкохолен замастен црн дроб. Спортските интервенции покажаа само маргинални ефекти. Најефективно е временски ограничено (две недели) значително ограничување на енергијата (
Резиме
Огромното зголемување на дијабетесот тип 2, кое оди паралелно со зголемувањето на дебелината, претставува еден од најголемите предизвици во иднина за нашиот здравствен систем. Оптимизираната терапија со лекови секогаш мора да биде придружена со интервенција во животниот стил.
Покрај зголемувањето на физичката активност, фокусот е насочен и на намалување на телесната тежина. Особено кај дебели пациенти, концептите за замена на оброците се покажаа супериорни во однос на конвенционалните програми, особено во однос на намалувањето на телесната тежина и подобрувањето на метаболизмот. ДМП со право повикува на терапија „според принципите на медицинска програма базирани на докази развиени од експерти“.
Особено, ектопичната маст со масни наслаги во црниот дроб (NAFLD) и панкреасот се чини дека е каузално вклучена во развојот на дијабетес тип 2. Ако имате НАФЛД, треба првенствено да го обезмастете црниот дроб со 14-дневна нискокалорична диета за да започнете губење на тежината. Во долготрајната исхрана, се препорачува диета со малку јаглени хидрати, оптимизирана со протеини и модифицирана со маснотии, во согласност со модифицираната медитеранска диета. Ова намалување на тежината и промена во исхраната треба првенствено да биде придружено со тренинг за сила и на среден рок преку тренинг за сила и издржливост.
Список за читање
(1) Германски извештај за здравјето на дијабетес 2015 година, страница 14
(2) Атлас за дијабетес на ИД (6-то издание) Меѓународна федерација за дијабетес, Брисел, Белгија (2013)
(3) Тамајо Т, Розенбауер Ј, Вајлд Ш и др. Дијабетес во Европа: ажурирање. Практика на клиниката за дијабетесРес. 2014 година; 103: 206-17)
(4) Дан Т, Сигел Е: Национална стратегија за дијабетес: „Сите знаци се зелени!“. Германски извештај за дијабетес за здравјето дијабетес 2015
(5) Менсинк и др.: Bundesgesundheitsbl. 2013 година; 56: 786-794
(6) Ларсен и сор.: N. Engl. J. Med. 2010; 363: 2102-13
(7) Shai et al.: N. Engl. J. Med. 2008; 359: 229-41
(8) Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за „Превенција и терапија на дебелина“ (Верзија 2.0, април 2014 година)
(9) Национално упатство за нега AWMF: Терапија на дијабетес тип 2, скратена верзија, 1-ви издание ноември 2014 година, Регистар на AWMF: Бр. Nvl-001g
(10) Layman DK, Clifton P, Gannon MC, Krauss RM, Nuttall FQ: Протеин во оптимално здравје: срцеви заболувања и дијабетес тип 2. Am J Clin Nutr 2008, 87: 1571S-1575S
(11) Вокер-Ласкер Д.А., Еванс Е.М., Лејман ДК: Умерена количина јаглени хидрати, диета со умерено слабеење на протеини го намалува ризикот од кардиоваскуларни болести во споредба со високи јаглени хидрати, диета со ниски протеини кај возрасни кај дебели лица: Рандомизирано клиничко испитување. Nutr & Metab 2008, 5: 30-39
(12) Програма за управување со болести (ДМП) Заеднички водич преку структурирани програми за лекување - пишани информации и материјал за обука на лекарите
(13) Walle H et al.: Дебелина и дијабетес мелитус тип 2 - резултати од медицински надгледувана, амбулантно програма за намалување на телесната тежина кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2. Дебелина 2010; 4: 149-154
(14) Проф. Ханс-Улрих Хиринг, Тибинген, AdipositasSpektrum, издание 3-2012, 8 година