Диета за дијабетес тип 2 - што работи во секојдневниот живот • општ лекар преку Интернет
Кој тип на диета е најдобар за дијабетес тип 2 со цел да ги придружува често дебелите пациенти на пат кон подобра метаболна контрола? Кога станува збор за ова прашање, експертите за исхрана честопати морале да гризат кисело јаболко. Бидејќи повторно и повторно, наводно, сигурните откритија се доведени до апсурд од новите податоци, како што е диетата со малку маснотии. Традиционалната медитеранска диета е сè уште во мода, но не е толку лесна за спроведување овде.
Нутриционистички терапии служат како основа за превенција и третман на многу, претежно хронични болести: како прв метод за подобрување на симптомите, но исто така и како продолжена, долгорочна поддршка за понатамошни (на пример, медицински) мерки. Предуслов: добра усогласеност на пациентот. Нутриционистички концепт може да покаже неверојатни ефекти во теоријата, во моделот на глушец или во клинички студии, но се докажува дека е од мала корист при практична примена. Возраста на пациентот, потеклото, социо-економскиот статус, општата состојба на живеење, како и болеста што треба да се лекува, диеталното искуство и многу други фактори се исто така одлучувачки фактори за придржување кон терапијата [1].
Мерењето на усогласеноста е тешко со диетални терапии. Историјата на тежината и некои метаболички параметри (на пример, вредностите на липидите) даваат некои информации за општата насока на патување. За да се провери апсорпцијата на специфични хранливи материи, треба да бидат потребни соодветни биомаркери. Сè додека овие не се утврдени, лекарот зависи од искусни нутриционисти и посветени дневници за исхрана на пациентите. Извори на грешки како што се „недоволно известување“, но исто така и отстапување на информациите за производот, се значителни. Клиничките студии обезбедуваат индикација за прифаќање на терапијата, особено преку бројот на напуштени лица.
Изјавите за усогласеност со диетата најдобро се добиваат од контролирани, рандомизирани студии (РКТ). Овие осигуруваат дека ниту преференциите на храната на пациентот, ниту испитувачот влијаат на доделувањето на диетата. Како што е познато, студиите за набудување се предмет на дилемата дека многу фактори на живот се поврзани едни со други: Прекумерната потрошувачка на алкохол, пушењето, седечкиот начин на живот и нездравата исхрана се концентрирани кај пациенти со висок ризик. Посебна свест за исхраната, дури и наводно здрав начин на живот, може да се најде особено кај жените. Ова дури ја ограничува информативната вредност на рандомизираните студии, бидејќи тие претежно се спроведуваат од испитаници од женски пол. И сите РКТ покажуваат нешто друго: Усогласеноста со диетата трае само на среден рок, дури и со совет. 50% од целите на диетата веќе не се постигнуваат по неколку месеци со скоро секое барање за исхрана [2].
Но, која форма на исхрана е добра да се задржи на долг рок? Просечната германска диета се состои од околу 1.800 - 2.200 калории, од кои околу 37% доаѓаат од претежно заситени масти, 15% од протеини, 20% од шеќер, 25% од други јаглехидрати и мал остаток од ферментирани влакна и алкохол.
Малку маснотии - повеќе шеќер?
Со децении, диетата со малку маснотии се промовираше низ целиот свет. Но, „малку маснотии“ прикрива три препреки истовремено: Со ограничување на калориите, маснотиите во исхраната тешко се намалуваат под енергетската содржина од 30%, апсолутните количини се исчезнувачки мали. Задоволувачката храна со поголема содржина на протеини обично содржи и маснотии. И каде и да се заштедува маснотијата, производителите често користат шеќер како алтернативен носач на вкус. Додадени шеќери се меѓу другото. во овошни јогурти, производи од колбаси, готови јадења и безалкохолни пијалоци. Во повеќето клинички студии, "Ниска масленост" сега се користи како референтна диета. На долг рок, речиси и да нема содржина на маснотии во исхраната
30 проценти под нивото на енергија. Пропорцијата на субјекти кои траат постојано на диета ретко е документирана, но 20-30% од учесниците се откажуваат од студии со „малку маснотии“ по повеќе од шест месеци [3 - 5].
Диетите со многу маснотии одат малку подобро. Метаболичката ефикасност на поволните масти (маслиново масло, ореви, други растителни масла, мрсна риба) го зголемува прифаќањето. Особено во медитеранскиот регион, традиционалната медитеранска диета е полесно да се препише отколку да се избегнуваат маснотии. Ова е прикажано со единаесет RCT на мета-анализа со претежно дебели субјекти од Италија, Шпанија и Грција [6]. Во Западна и Централна Европа, од друга страна, регионалните навики на јадење и традициите на вкус очигледно спречуваат широко распространета примена на храна богата со масло [7]. Новата нордиска диета се прилагодува малку на ова откритие и постигнува подобра усогласеност во нејзините - досега многу малку - студии [8]. Само додатоците на маслото не прават ништо подобро од групата за споредба со малку маснотии. Преземањето на препаратите за капсули е често релативно успешно, но на среден рок повеќе од 30% од учесниците во двата крала на терапијата целосно престануваат да земаат капсули [9].
Во литературата, усогласеноста варира значително дури и со високо протеински диети. Базата на податоци е обезбедена од 17 RCT со често дебели, постари пациенти од типот 2. Околу 25% од испитаните лица ги завршуваат студиите по само неколку месеци; само половина од учесниците водат подолги истражувања. Поголем внес на протеини е, само по себе, корисна алатка за промовирање на ситост. Можни причини за прекинување може да биде едностран избор на храна. Штом внесот на влакна страда, прашањето за запек станува исто така важно. Многу високи побарувања за протеини (> 30 проценти од енергијата на протеините) практично никогаш не се постигнуваат долго време [10].
Методички поврзаните концепти на ниско-јаглени хидрати покажуваат малку подобра усогласеност отколку со малку маснотии. Стапките на напуштање се уште се околу 20-40% - во зависност од времетраењето на студијата. На краток рок, се чини дека избегнување на вкусни јаглехидрати работи. Брзата, разноврсна и поголема метаболичка корист исто така може да помогне во одржувањето на мотивацијата. На среден рок, може да се спроведат само диети со умерено барање со ниски хидрати, но тие исто така можат да бидат метаболички доволни. Вклучуваат шеќерни производи и други извори на енергија релевантна постојана пречка за целта на диетата заради нејзината ниска цена и потенцијалот на зависност. Само преку насочено балансирање со друга храна што е привлечна по вкус и изглед, но метаболички поповолна (бобинки, кварк од овошје, повеќе зеленчук отколку додатоци на скроб, здрави готови производи), консултациите можат да бидат успешни на подолг временски период [11, 12]. Широката основа на податоци за студијата со ниски јаглени хидрати овозможува подетално истражување на факторите за усогласеност со исхраната. Покрај строгоста и времетраењето на диетата, возраста, дебелината и следењето од страна на протоколите за диети, исто така, имаат влијание врз пациентот [13].
Диети кои го одредуваат метаболичкиот квалитет на јаглехидратите („гликемиски индекс“), а не количината се продаваат подобро. Во клиничките студии тие покажуваат изненадувачки ниски стапки на напуштање. Метаболичката придобивка е слаба, бидејќи: диетите со ГЛИКС ги елиминираат само неповолните јаглехидрати, а не проблематичните масти. Гликемискиот индекс е многу променлив помеѓу индивидуите, сортите на растенијата и формите за преработка. Тој само го проценува зголемувањето на гликозата, па затоа ја проценува многу неповолната фруктоза како поволна. Многу претпоставки за здравата храна се погрешни во диетите со GLYX [14, 15].
Избегнувањето месо или сите производи од животинско потекло често се користи и во диетална смисла. Состојбата на студијата е измамен, бидејќи групите се претежно млади и женски. А сепак, стапките на напуштање во веганските или вегетаријанските студиски групи честопати се дури и повисоки отколку кај „Ниско ниво на маснотии“. Веганските диети особено често немаат доволно протеини за полнење; нискиот внес на маснотии не го надополнува тоа [16, 17]. Интермитентниот пост е исто така „ин“. Сепак, публикациите не покажуваат никаква супериорност во однос на континуираната диета, ниту во однос на усогласеноста, ниту во однос на метаболичкиот ефект [18, 19]. Разликите во пристапите на постот (16: 8, 5: 2, итн.) Ја отежнуваат споредливоста на споредливоста.