Диета за синдром на анорексија-кахексија
Диета за синдром на анорексија-кахексија
Клиничко управување со губење на апетит и слабеење
Од 50 до 80% од пациентите со рак се погодени од губење на тежината и губење на апетит (1). Поголемиот дел од пациентите страдаат од анорексија и кахексија, така што се зборува за поимот синдром на анорексија-кахексија (АКС). Оваа статија ги опишува клиничкиот третман, фармакотерапевтските опции достапни денес и се развиваат кај пациенти со напреднат карцином.
АУРЕЛИУС ОМЛИН, ФЛОРИСКИ СТРАСЕР
Покрај пациентите со карцином, АЦС влијае и на пациенти со хронична срцева слабост, бубрежна слабост, СИДА или ХОББ, во уште поголема мера (2, 3). Неможноста да се јаде нормално често се поврзува со слабеење. Пациентите со рак го доживуваат ова како многу стресно (4). Покрај психосоцијалното оптеретување на пациентите, до 20% од смртните случаи кај пациенти со карцином се директно поврзани со АЦС (5).
Нутритивна терапија кај пациенти со карцином
Спектарот на нутриционистичка терапија за малигни тумори вклучува мерки за пациенти
Синдром на анорексија кахексија (АКС)
На меѓународно ниво, сè уште нема унифицирани дефиниции (8). Следниве точки се користат за скрининг: oss Губење на апетит (> 3/10 на визуелна/нумеричка)-
аналогна скала) или ▲ документирано губење на тежината (> 2% на 2 месеци или> 5% на 6 месеци) или ▲ намален орален внес (субјектот субјективно троши помалку од 75% од нормалната количина или помалку од 20 kcal/kg телесна тежина на ден ) (9).
▲ со новооткриен карцином ▲ под хемотерапија и зрачна терапија (исто така во
Како дел од терапија со високи дози и трансплантација на матични клетки) ▲ со напредна болест на туморот ▲ со тешка кахексија на крајот на животот ▲ со преживеана туморска болест што ќе се следи. Анорексија, рана ситост или промени во мирис и вкус може да се појават како симптоми во сите ситуации. Треба да се напомене дека пациентите и обично нивните роднини се оптеретени со сериозни нутриционистички проблеми (6). Делови од концептите презентирани подолу, исто така, може да се применат кај пациенти под адјувантна терапија. За детали за специфичните фази и ситуации на болеста, се упатува на работата на Американското здружение за рак (7).
Ефекти на синдромот на анорексија-кахексија
ACS влијае на четири главни области. Препораки за подобрена проценка или подобро разбирање може да се дадат како што следува: 1. Состав на тело/статус на исхрана
Не е невообичаено пациентите со карцином да имаат стабилен профил на тежина во напредната фаза, што, сепак, може да биде предизвикано од задржување на течности (асцит, плеврален излив, едем на ногата). Ова мора да се снима за време на клиничкиот преглед (3).
Табела 1:
Приоритетна дискусија заснована на „П-моделот“
▲ Приоритет на проблемот што треба да се третира ▲ Цената на интервенцијата (несакани ефекти, трошење време) ▲ Веројатност (веројатност дека интервенцијата ќе ја подобри состојбата) ▲ Прогноза (колку време има пациентот, што е познато за динамиката на болеста?) ▲ Превенција (спречување иднина) Компликации од интервенцијата и сл.) Pre Претпочитање на пациентот
Органи (на пример, црн дроб, мозок), парентерална исхрана можат да бидат корисни (25). Меѓутоа, ако постои напредна состојба на тумор со активирано воспаление и метаболичка состојба на катаболизам, внесувањето калории нема да може да постигне какво било зголемување на телесната тежина, без оглед на начинот на администрација, и мора да се прифатат значителни несакани ефекти (26).
Табела 2:
Интервенции во АЦС
▲ Третман на примарна ACS (специфични мерки за тумор) ▲ Третман на секундарни, потенцијално поправени причини ▲ Нутриционистички совети, додатоци или парентерална исхрана во одбрани случаи ▲ Подобрување на физичката активност ▲ Психосоцијални совети ▲ Третман на придружни симптоми (на пр. Депресија, отежнато дишење)
Поставување приоритети и согласување на целите Кај напредните пациенти заболени од карцином, губење на апетит и слабеење често не се единствените работи што ја отежнуваат ситуацијата, како што се слабо контролирана болка или зголемен замор. Прогресивната болест бара дискусии за понатамошни опции за терапија, но исто така и за смртта која се приближува и ги изложува пациентот и нивните роднини на психосоцијален, евентуално дури и егзистенцијален стрес (6). Список на проблеми дефинирани заедно со пациентот и нивните роднини може да го олеснат планирањето како да се постапува во такви ситуации. Несоматските проблеми, како што е тагата или стравот, дефинитивно треба да имаат место на таквата приоритетна листа (21). Во тешки ситуации - кога индивидуалните проблеми треба да се одмерат според приоритетот - таканаречениот П-модел може да се покаже корисен (Табела 1). Кога се иницираат интервенции, целите (на пр. Зголемен апетит, дневни движења на дебелото црево), периодот во кој треба да се постигнат и планот за третман треба да се разговара со пациентот секогаш кога е можно. Оптимално е да се има а
Вклучете мултидисциплинарен тим (од медицинска сестра, нутриционистичко советување, физиотерапија, психо-онкологија) за да може да се иницираат мерки на различни нивоа (Табела 2) (22). Фармакотерапијата е само еден столб од опциите за терапија со АКС.
Нутритивна терапија Нутриционистички терапевтски мерки сами по себе не можат да го променат слабеењето кај пациенти со карцином во огромното мнозинство на случаи, што се чини разбирливо заради сложената патофизиологија (23). Сепак, индивидуалните нутриционистички совети можат да доведат до подобрување на оралната исхрана и пропорционално на подобрен квалитет на живот (24). Доколку треба да се зголеми внесот на калории, прво, нутриционистички совет со фокус на подобрување на внесот на енергија и протеини и, второ, додатоци на орална храна се методите по избор. Концептот на „когнитивна контрола“ може да биде корисен за пациенти со недопрен гастроинтестинален тракт, што значи дека пациентите научиле да јадат и покрај намаленото или отсутно чувство на глад („јадење со глава“). Во избрани случаи, на пример, во случај на хронични неоперативни малигни нарушувања на цревниот премин без вклучување Kriti-
Поени за забелешка
Менаџмент на синдром на анорексија-кахексија
▲ Со едноставен скрининг (губење на тежината, губење на апетит, намален орален внес на храна) може да се евидентираат ACS и неговите ефекти.
▲ Примарната причина за ACS се заснова на туморот и производите што ги лачи, како и придружно воспаление и доведува до комплексни метаболички и невроендокрини промени.
▲ Примарниот ACS се третира со антинеопластични мерки специфични за тумор. ▲ Секогаш треба да се утврдат секундарни потенцијално лекувани причини и да се дава урза на пациентот-
терапија насочена кон кине. ▲ Третманот на АКС бара мултидисциплинарен пристап со подобрување на телото-
физичка активност, совети за исхрана, психосоцијални егзистенцијални совети и, последно, но не и најмалку важно, медицински мерки во одбрани случаи.