Одвикнување од алкохол

Одвикнување од алкохол таа е претставена од група знаци и симптоми чија манифестација е секундарна недостаток на потрошувачка на алкохол, манифестации инсталирани неколку часа по последниот пијалок. Во Соединетите држави, алкохолот е најчесто злоупотребувана супстанца, поради што инциденцата на откажување од алкохол е висока (околу 8 милиони лица поминуваат низ откажување на алкохол секоја година). (1)

Зависност од алкохол се карактеризира со потреба да се консумира повеќе и повеќе алкохол за да се постигне истиот ефект, опсесивна преокупација со добивање алкохолни пијалоци, континуирана потрошувачка на алкохол и покрај проблемите што се појавуваат (и однесувањето и медицинскиот), проблеми во однос на самоконтрола на количината на консумиран алкохол, потрошувачка на алкохолни пијалоци во опасни по живот ситуации (потрошувачка на алкохолни пијалоци за време на возење). Одвикнувањето од алкохол е претставено со збир на клинички-психолошки манифестации што се јавуваат како резултат на запирање на потрошувачката на алкохол кај алкохоличар.

Како и многу други патологии, алкохолизам тоа е оној што е инсталиран постепено. Состојбата на повлекување на алкохол може да се појави или како резултат на прекин на потрошувачката на алкохол или како резултат на намален внес на алкохол, или како резултат на зголемена толеранција на алкохол.

Причини и фактори на ризик

Алкохолот е супстанца што може да се купи релативно лесно, легална е за возрасни, а некои видови алкохолни пијалоци имаат и прифатливи цени. Поголемиот дел од времето, постојаната потреба за алкохол се одредува со активирање и се одржува како од органска, така и од ментална потреба за консумирање. Кога престанува потрошувачката на алкохол, прекинувањето на алкохолот запира.

На ниво на мозок постои рамнотежа помеѓу возбуда и инхибиција. Главниот возбудлив невротрансмитер е ГАБА (гама-амино-бутирова киселина) која делува преку некои ГАБА-алфа неврорецептори. Алкохолот делува на мозокот како инхибитор на ГАБАергичниот систем, со што се намалува нивото на мозочна ексцитабилност. Со текот на времето, со хронична потрошувачка на алкохол во големи количини, количината на ГАБА-алфа неврорецептори во мозокот почнува да се намалува, ова е исто така основниот механизам за зголемување на толеранцијата на алкохол, но исто така и причината зошто поединците влегуваат во повлекување на алкохол. Кога индивидуата престанува да консумира алкохолни пијалоци, поради недостаток на инхибиција на возбудниот церебрален систем, тој презентира клинички манифестации на повлекување, водени од церебрална хиперексцитабилност. (6)

Злоупотреба на алкохол може да се појави во различни ситуации, како што се (2), (4):

прашања поврзани со личниот живот: расправии со најблиски, недостаток на ценење или поддршка од најблиски, немили настани во кои е вклучена блиска личност (неговата смрт или сериозен медицински проблем или што може да се сфати како многу сериозен), развод
проблеми поврзани со работата: недостаток на задоволство од работата или недостаток на ценење за сработеното, серија настани во кои резултатот од работата не е поволен, губење на работа, намалување на платата
депресивни состојби
проблеми со законот
генетски причини

Тоа е многу важно за засегнатото лице да ја признае зависноста и прекумерната потрошувачка на алкохол, ова е првиот чекор во рехабилитација и закрепнување. Подеднакво е важно луѓето околу вас да ги препознаат знаците и симптомите секундарно на консумирање алкохол, да можат да му помогнат на лицето за кое станува збор и да побараат медицинска помош.

знаци и симптоми

Одвикнување од алкохол обично се јавува кај пациент зависен од алкохол кој не консумирал алкохолни пијалоци од 6 до 48 часа. Се постигнува максимален интензитет на манифестациите на повлекување на алкохол помеѓу 24 и 36 часа по конзумирање на последниот алкохолен пијалок.

За тоа време, недостаток на алкохол предизвикува недостаток на инхибиција на мозочната активност, која брзо се поставува со метаболизмот на алкохолот во крвта. Исто така, се ослободуваат стресните хормони и централниот нервен систем станува хиперексцитиран.

Одвикнувањето од алкохол има три фази, поделени од временска гледна точка. Манифестациите во текот на секоја фаза на повлекување на алкохол се разликуваат.

Првата фаза на одвикнување се манифестира по околу 8 часа од прекин на потрошувачката на алкохол и може да трае до неколку дена, со максимален интензитет од 12 часа. Нормално, по 24 часа, манифестациите почнуваат да се намалуваат многу по интензитет. Во манифестациите доминира тремор на екстремитетите, тремор што може да се засили ако индивидуата исто така претстави состојба на вознемиреност. Покрај тремор, можеме да идентификуваме и:

вознемиреност, депресија или раздразливост
брза промена на расположението, преминување од нервен слом до брзо смирување и понекогаш без очигледна причина
неможноста да се размислува јасно
кошмари, несоница
главоболка (главоболка)
гадење, повраќање
тахикардија
замор (замор)

Втората фаза на повлекување на алкохол обично се јавува кај луѓе кои конзумирале многу големи количини алкохол, кои имале многу долг период на алкохолизам или кои поминале во состојба на откажување од алкохол во обид да се откажат од алкохол. Во овој период, доминантни манифестации се епизоди на хипертензија и халуцинации. Обично се јавуваат халуцинации 12 до 24 часа по прекинот на потрошувачката на алкохол, се јавува кај околу една четвртина од луѓето кои поминуваат низ повлекување на алкохол. Друга можна манифестација на повлекување на алкохол во оваа фаза се нападите.

Третата фаза на повлекување на алкохол се манифестира кај само 30% од поединците и почнува да се манифестира по 3 или 4 дена од прекин на потрошувачката на алкохол и може да се продолжи за една или две недели. Во многу тешки случаи, во овој период индивидуата претставува заблуда манифестации.

На а клинички преглед, во зависност од фазата на повлекување на алкохол во која го наоѓаме пациентот, можеме да идентификуваме: (5)

зголемување на пулсот (тахикардија)
Треска
потење
полипнеа (зголемена респираторна стапка)
мидријаза (зголемување на дијаметарот на зеницата)
тремор на екстремитетите
промени во крвниот притисок (или во смисла на зголемување или намалување на вредноста на крвниот притисок)
напади (може да се појават кај околу 10% од возрасните кои влегуваат во периодот на одвикнување, од кои околу 60% имаат повеќе епизоди)
делириум (има прогресивна еволуција и вклучува промена на сол на менталното здравје, карактеризирано со халуцинации, конфузија, силна возбуда и генерализирани конвулзии)

Покрај клиничките промени предизвикани од повлекување, на објективен преглед можеме да откриеме промени предизвикани од органи погодени од ингестија на алкохол подолг временски период. Овие промени не се предизвикани од вистинското повлекување, туку од потрошувачката на алкохол, поврзана или не со недостатоци на храна, што исто така може да предизвика повеќекратни органски повреди.

Клиничка и параклиничка дијагноза

Одвикнувањето од алкохол понекогаш е лесно препознатливо поради водено однесување на агитација што може да доведе до а значителна физичка и ментална деградација, поврзани со дишење со мирис на алкохол. Поединецот опсесивно бара алкохол и му е единствена грижа. Одвикнување од алкохол се јавува во отсуство на консумација на алкохол, така што јасна ситуација во која пациентот не пиел алкохол за одреден временски период ќе ја олесни дијагнозата (на пример случаи кога поради физичка деградација е хоспитализиран или случаи кога е уапсен, често поради нарушување на јавниот ред и мир).

Од параклинички аспект, Алкохолот може да се мери или со дишење или со крв. Тоа е главната промена што се јавува и исто така може да дијагностицира алкохол во крвта. Последователно, секундарно на хронична потрошувачка на алкохол во големи количини, се случуваат и други промени, во зависност од погодените органи кои ја поддржуваат дијагнозата на откажување на алкохол:

алкохолен хепатитис:
- зголемена глутамилтранспептидаза
- еритроцитна макроцитоза
- неутрофилија (20%)
- хепатални трансаминази 2-5 пати повисоки од нормалните, промена што се јавува во над 90% од случаите на алкохолен хепатитис
- умерена или отсутна холестаза со вредности на алкална фосфатаза до 1,5 пати поголема од нормалната вредност
дијагнозата на алкохолен хепатитис се изведува со биопсија на црн дроб со анатомо-патолошки преглед, потврдувајќи ги специфичните промени: Мелори тела или алкохолен хиалин, дегенерација со балони или вакулациони и претежно неутрофилен инфламаторен инфилтрат
алкохолен панкреатит: покачена серумска амилаза и липаза
аспирациона пневмонија: промени во кардиопулмонална радиографија

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза на откажување од алкохол мора да се изврши со сите патологии кои се вклучени делириум, халуцинации или тремор на екстремитетите. Тиреотоксикоза, употреба на кокаин, амфетамини или многу високи дози на антихолинергици можат да го стимулираат симпатичкиот вегетативен систем и да го променат менталниот статус на пациентот, имитирајќи некои манифестации кои се наоѓаат и при повлекување на алкохол. Исто така, церебрални крварења или инфекции на централниот нервен систем можат да влијаат на менталниот интегритет на пациентот, понекогаш предизвикувајќи манифестации во психијатриската сфера. (6)

Третман

Третманот на откажување од алкохол е, всушност, третман на зависност од алкохол и има како апстиненција од крајна цел (целосен прекин на потрошувачката на алкохол). Првично, се препорачува да биде хоспитализиран со цел да се контролираат и нормализираат телесните функции (срцев ритам, температура, крвен притисок). Се препорачува темелна контрола со цел да се откријат сите придружни патологии и нивниот третман. Од гледна точка на повлекување на алкохол, главната индикација е одржување на мирна состојба на пациентот со цел да се олесни што е можно повеќе комуникација со него и соработка во односот лекар-пациент.

Постојат скали што се користат за проценка на сериозноста на откажувањето од алкохол и за да може да се формулира правилна претпоставка во врска со напредокот на пациентот. Една од најчесто користените скали во овој контекст е Проценка на повлекување на клинички институт, која содржи низа прашања и клинички набудувања. Ги следи гадењето, епизоди на повраќање, тремор, потење, вознемиреност, тактилни, слушни, нарушувања на видот, главоболки, силна главоболка, темпоро-просторна ориентација. Резултат помал од 10 значи многу лесна состојба што обично не бара медицински третман или специјализирана нега.

Една од најважните манифестации на откажување од алкохол е агитација придружена или не со акти на насилство. Третманот на вознемиреност може да биде, во помалку тешки случаи, дискусија или со член на семејство или со лиценциран медицински професионалец (психијатар). Во тешки случаи, се спроведува фармаколошки третман. Третман по избор е анксиолитици од типот на бензодиазепин, кои го инхибираат централниот нервен систем и го намалуваат степенот на хиперексцитабилност поврзана со повлекување на алкохол. Бензодијазепините ги намалуваат манифестациите на откажување од алкохол, спречуваат прогресија во состојба на делириум и го намалуваат ризикот од напади. Од друга страна, во тешки услови, антиконвулзивните лекови се наведени како многу поефикасни од анксиолитиците, поради недостаток на навредлив потенцијал и поголемиот потенцијал за минимизирање на манифестациите во психијатриската сфера. (3)

Третман на заблуди тоа е многу важно и бара администрација на интравенски анксиолитици за инјекции поврзани со брза рехидратација за да се спречат компликации. Честопати е потребно да се имобилизира пациентот за да се спречи можна физичка повреда на него или на луѓето околу него. Психозите кои се поврзани со повлекување на алкохол се третираат со антипсихотици, при што главно се користи халоперидол.

Секогаш, третманот на манифестации на откажување од алкохол мора да биде придружен третман на компликации што се случиле секундарно по консумација на алкохол. Многу е важно да се направи ребаланс на пациентот од сите гледишта, органски и ментално.

Како и секоја друга патологија, таа е важна откривање на активирањето - факторот што го предиспонирал пациентот да консумира алкохол и се прави обид да се отстрани. Со отстранување на факторот што ја утврдил во првата фаза прекумерната потрошувачка на алкохол, епизодите на откажување на алкохолот ќе исчезнат. Затоа, честопати може да биде потребен психијатриски третман за да се прегледа депресијата или социјалната поддршка за луѓето со лош социо-економски статус. Исто така е многу важно да ги поддржувате вашите најблиски со цел да ги надминете тешките моменти.

Центри за рехабилитација се препорачуваат, особено во случаи кога поединецот, откако ќе ја надмине состојбата на повлекување и ќе се лекува и рехабилитира, продолжува со консумирање алкохол. Овие центри имаат за цел да се воздржат од алкохол и исто така имаат одобрена медицинска нега за поддршка на терапијата.