Диететски навики и ризик за рак на дојка Британски магазин на британски магазин за рак
предмети
Овој напис е ажуриран
апстрактен
Позадина:
Постојат некои докази дека претпазливите/здрави навики во исхраната можат да бидат поврзани со намален ризик од рак на дојка.
Методи:
Користејќи ги податоците од проспективната кохортна студија во Мелбурн, подложивме 124 храна и пијалоци на главната факторска анализа за да ги идентификуваме диеталните обрасци и да ја процениме нивната поврзаност со вкупниот ризик од рак на дојка и карактеристиките на туморот, користејќи Ког регресија.
Резултати:
За време на просечното следење од 14,1 години кај 20.967 жени учеснички, дијагностицирани се 815 инвазивни карциноми на дојка. Меѓу четирите нутриционистички фактори што ги идентификувавме, само оној што се карактеризира со голема потрошувачка на овошје и салата беше поврзан со намален ризик, со посилни асоцијации на тумори кои не изразуваат естроген (ЕР) и рецептори за прогестерон (ПР) . Во споредба со жените во најнизок квинтил според факторскиот резултат, односот на опасност кај жените во највисок квинтил беше 0,92 (95% интервал на доверба (CI) = 0,70-1,21; тренд тест, P = 0,5) за ER -позитивни или PR-позитивни тумори и 0,48 (95% CI = 0,26-0,86; тест на трендот, P = 0,002) за ER-негативни и PR-негативни тумори (тест за хомогеност, P = 0,01 ).
Заклучок:
Нашата студија исто така ја поддржува хипотезата дека диетата богата со овошје и салата може да заштити од инвазивен карцином на дојка и дека ефектот може да биде посилен кај ЕР и ПР-негативни тумори.
Повеќето студии за ризик од рак на дојка за индивидуална храна и хранливи материи покажаа неконзистентни резултати (Микелс и сор., 2007). Анализата на диеталната шема е сè попопуларен алтернативен пристап кон проучување на односот помеѓу исхраната и ризикот од болест или биомаркерите на болеста (byуби и Такер, 2004). Анализата на факторите применета на податоците за диета обезбедува некои обрасци на внес на храна што ги претставуваат основните независни димензии на потрошувачката на храна и хранливи материи. Проценувањето на диеталните обрасци на овој начин ги надминува ограничувањата на пристапот на единечна храна или хранливи материи (byуби и Такер, 2004). Две неодамнешни систематски прегледи на литературата (Едефонти и сор., 2009; Бренан и сор., 2010) пронајдоа постојан доказ дека прудентната/здрава исхрана е поврзана со намален ризик од рак на дојка.
Ракот на дојка, како и повеќето карциноми, е хетероген по својата патологија, природен тек и одговор на третманот. Ракот на дојка, на пример, се разликува во однос на статусот на естроген (ЕР) и рецептор на прогестерон (ПР). Хормонски рецептори-позитивни карциноми кои имаат пораференциран морфолошки изглед и посилен клинички одговор на третман со хормони (Алтјуис и сор., 2004). Постојат докази дека факторите на ризик (Колдиц и сор., 2004), вклучително и храната (Олсен и сор., 2003; Стрип и др., 2003; Сузуки и сор., 2005; hangанг и сор., 2005; Чо и др. ., 2006) и нутриционистичките обрасци (Fung et al., 2005; Velie et al., 2005; Agurs-Collins et al., 2009) се разликуваат во нивната поврзаност заснована врз статусот на рецептор на тумор.
Користејќи ги податоците од Студијата за соработка во Мелбурн (MCCS), ние го анализираме влијанието на диеталните обрасци врз вкупниот ризик од рак на дојка, според возраста достигната за време на следењето и според карактеристиките на туморот, вклучувајќи го степенот на туморот, статусот на ЕР и ПР.
материјали и методи
МЦЦС е потенцијална колективна студија со 41.514 луѓе (24.469 жени) на возраст од 27 до 76 години на почетокот на студијата (99,3% од нив на возраст од 40 до 69 години), кои биле регрутирани од 1990 до 1994 година во метрополитенската област во Мелбурн. Предметите беа регрутирани преку изборни списоци (Австралија бара гласање за да се регистрира), реклами и соопштенија на заедницата во локалните медиуми (на пример, телевизија, радио и весници). Комитетот за етика за човечки истражувања на Советот за рак го одобри протоколот за студијата. Субјектите писмено се согласија да учествуваат и им дадоа можност на истражувачите да добијат пристап до нивните медицински досиеја.
Во основното интервју беа поставени прашања во врска со конвенционалните фактори на ризик како што се репродуктивна историја, терапија за замена на хормони и орална контрацепција, земја на раѓање, консумирање алкохол, физичка активност, навики за пушење и највисоко ниво на образование. Субјектите, исто така, пополнија прашалник за исхрана, кој вклучуваше прашања во врска со навиките во исхраната, како и прашалник од 121 точка за фреквенцијата на храната (FFQ) специјално изработен за MCCS (Ирска и сор., 1994). Внесот на енергија е пресметан со употреба на табели за состав на храна во Австралија (Луис и сор., 1995) и вклучува енергија од FFQ и енергија од алкохол. Користени се стандардни методи за мерење на висината и тежината на учеството во почетната линија за секој учесник (Ломан и сор., 1988; Мекинис и сор., 2004а), од кои е пресметан индексот на телесна маса (БМИ).
Womenените биле исклучени од студијата доколку не го пополниле прашалникот за исхрана (N = 11); пријавени екстремни вредности на вкупниот внес на енергија (99. перцентил) (N = 488) или историја на ангина, дијабетес или срцеви заболувања пред почетокот на студијата, бидејќи нивната исхрана може да се промени како резултат (N = 1421); имал потврдена дијагноза на инвазивен карцином на дојка пред да влезе во студијата (N = 415); или недостасувале вредности во еден од можните збунувачки фактори (N = 1167). Овие исклучувања направија 20.967 жени подобни за овие анализи.
Случаи вклучени жени со почетна дијагноза на аденокарцином на дојка (Меѓународна класификација на болести за онкологија, 3-то издание, 10-ти дел за ревизија C50.0 - C50.9) за време на следењето до 31 декември 2007 година според регистарот за рак на Викторија заснован на популација ( VCR), што ја опфаќа државата во која се наоѓа групата и Националната куќа за статистика за рак, која има податоци за инциденца на карцином од сите австралиски држави. Womenените со in situ рак на дојка не се сметани како случаи. Адресите и виталниот статус на сите субјекти беа утврдени со поврзување на евиденцијата со изборните списоци, потврдите за смртта на Викторија, Националниот индекс на смрт, електронски телефонски книги и одговорите на испратените прашалници и билтени.
Тестовите за линеарниот тренд се засноваа на псевдоконтинуирани променливи, под претпоставка дека сите субјекти во секој квинтил со факторски резултат имаа ист резултат, што одговара на средната вредност во квинтилот. Статистички анализи беа извршени со користење на Stata 11.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA).
Резултати
Табелата 1 ги сумира основните својства. Генерално, 79% од жените се родени во Австралија, Нов Зеланд или Велика Британија и 21% во Италија или Грција. Средната возраст на почетокот на студијата беше 55 години (опсег: 31-76 години); 34% од жените биле под 50 години, 17% од 50 до 55 години и 49% над 55 години. Идентификувавме 815 инвазивни случаи на рак на дојка (813 беа хистопатолошки проверени) во просек од 14,1 години помеѓу почетното учество и 31 декември 2007 година за 20,967 жени со подобност.
Средната возраст при дијагностицирање на случаите била 63 години (опсег: 41-85 години), 22% биле дијагностицирани пред 55-та година од животот, 12% во првите 2 години од следењето и 30% по 10 години. Статусот на ER или PR бил познат во 95% од случаите, од кои 575 (74%) биле ER + и 202 (26%) биле ER– и 426 (55%) биле PR + и 349 (45%) биле PR–. Имаше 605 (78%) случаи во кои ЕР или ПР беа присутни и 173 (22%) случаи во кои ниту ЕР ниту ПР беа присутни. Информации за степенот на сериозност беа достапни за 741 (91%) случаи, вклучувајќи 162 (22%) добро диференцирани, 333 (45%) умерено диференцирани и 246 (33%) слабо диференцирани тумори. Туморите кои не изразувале рецептори на хормони имале повисока оценка од оние што изразиле ER или PR (76% од ER и PR PR и 22% од ER + или PR + тумори биле слабо диференцирани).
Идентификувани се четири фактори со сопствени вредности поголеми од 2 кои објаснија 66% од варијансата во целата храна и пијалоци. Ротираниот фактор на полнење за храна со апсолутна вредност од 0, 2 или повеќе за кој било фактор е даден во Табела 2. Четирите фактори се карактеризираат на следниов начин: (1) високо внесување на зеленчук, варен ориз, леб од цели зрна, јогурт, пилешко, риба (не пржен), компири без маснотии, овошна салата, банана и ананас со ниско внесување бел леб; (2) голем внес на зелена салата, краставица и овошје; (3) голема потрошувачка на десерти, чеда сирење, маргарин, јагнешко месо, колбаси, сланина, компир без маснотии, зелен грав и грашок, тиква, чај, чоколадо, други слатки, џем, мед и вегемит со мала потрошувачка на маслиново масло или тестенини Тестенини, рикота и фета, шницел од говедско или телешко месо, риба на пареа, супа од мешунки, домат, зеленчук од салата, мешунки, маслинки и смокви; (4) голем внес на пржен ориз, бел леб, пица, солени колачи, фета, пржени јајца и јадења со јајца, месо (свежо и преработено), пржена риба, кисел зеленчук, компири варени во маснотии и маслинки.
Корелациите со потрошувачката на енергија беа 0, 36, 0, 27, 0, 35 и 0, 44 за факторите 1-4 (Табела 3). Факторот 1 имаше силно позитивна корелација со потрошувачката на зеленчук (r = 0,87), што укажува дека поголем внес на нутриционистички образец кој се карактеризира со фактор 1 е поврзан со поголем внес на зеленчук и се нарекува „зеленчук“. Факторот 2 имаше силна позитивна корелација со овошјето (r = 0,990); бидејќи се карактеризираше и со голема потрошувачка на зелена салата, се нарекува „овошје и салата“. Факторот 3 позитивно корелирал со житарките (r = 0,36), млечните производи (r = 0,30), маргаринот (r = 0,43) и компирот (r = 0,37) и негативно со маслиновото масло (r = 0,43) ) и лиснат зеленчук (r = -0,37); Бидејќи жените родени во Австралија или Нов Зеланд имаат повисок резултат на овој фактор (Табела 4), тој се нарекува „традиционални Австралијци“. Фактор 4 корелира главно позитивно со црвено месо (r = 0,75) и се нарекува „месо“.
Од сите варијабли наведени во Табела 1, само земјата на раѓање, нивото на образование и вкупниот внес на енергија објасниле повеќе од 5% од варијансата на факторот, при што земјата на раѓање објаснила помеѓу 5 и 34% од вкупната варијанса на факторите (Табела 4). Womenените родени во Италија или Грција имаа повисоки оценки за овошјето и салатата и месото, а жените родени во Австралија или Нов Зеланд имаа повисоки оценки според традиционалниот австралиски модел; Нивото на образование беше позитивно поврзано со моделот „зеленчук“ и негативно со моделот „месо“.
Резултатите за моделот „овошје и салата“ беа обратно поврзани со ризик од карцином на дојка (човечки ресурси за највисок наспроти најнизок квинтил на факторот: 0,81; интервал на доверба од 95%: 0,63-1,03; тест за тренд: P = 0, 03) Табела 5). Имаше мала статистички значајна поврзаност помеѓу „традиционалната австралиска“ шема и ризикот од рак на дојка пред 55-та година (Табела 5). Ниту една друга диета не беше значително поврзана со ризик од рак на дојка (Табела 5). Нема докази за хетерогеност на возраста за поврзаност помеѓу ризикот и кој било од начините на исхрана (Табела 5).
Табела 6 ја покажува поврзаноста помеѓу четирите диети и ризикот од карцином на дојка од тумор ЕР и статус на ПР. Резултатот од моделот „овошје и салата“ беше обратно поврзан со ризикот од ЕР-негативен резултат (HR за највисок наспроти најнизок квинтил на факторот: 0,55; 95% CI: 0,32-0,93; Тренд тест: P = 0,04; тест за хомогеност P = 0,03) и PR-негативен карцином на дојка (HR за највисок наспроти најнизок квинтил на факторот, 0,67; 95% CI: 0,46-0, 98; тест за тренд, P = 0,01; тест за хомогеност, P = 0,08) Не е забележана поврзаност за ER-позитивни или PR-позитивни карциноми (Табела 6). Кога случаите беа класифицирани според нивниот комбиниран статус ER и PR, човечки ресурси за највисок наспроти најнизок квинтил на моделот на овошје и салата беше 0,92 (95% CI: 0, 70-1, 21; тест на трендот, P = 0, 5) за ER + или PR + тумори и 0, 48 (95% CI: 0, 26-0, 86; тест за тренд, P = 0, 002) за ER− и PR− тумори (тест за хомогеност од ЕР/ПР, П = 0, 01).
Резултатите за моделот „овошје и салата“ беа обратно поврзани со високо квалитетни тумори (човечки ресурси за највисок наспроти најнизок квинтил, 0,58; 95% CI: 0,36-0,92; тест за тренд, P = 0, 001), додека не е забележана поврзаност за умерени или низок степен на тумори (тест за хомогеност на одделение, P = 0,02). Ниту еден од другите три модели не покажал хетерогеност според степенот на туморот (резултатите не се прикажани).
Слични резултати беа добиени кога анализите беа ограничени на жени родени во Австралија/Нов Зеланд/Велика Британија или кога беа исклучени првите 2 години следење или кога по 10 години последователна грижа беше цензурирана или кога анализите беа резултат на тумор -ЕР беше извршен и ПР-статусот ги користеше само податоците од нашата сопствена имунохистохемија или податоците од хистопатолошките извештаи што ги држи само видео-видео записот (не е прикажано).
Нема докази за каква било хетерогеност во поврзаноста помеѓу исхраната и ризикот од рак на дојка од консумација на алкохол (не е прикажано).
дискусија
Користејќи податоци од потенцијална колективна студија на 20.967 жени со просечно следење од 14 години, идентификувавме четири начини на исхрана што ги нарековме „зеленчук“, „овошје и салата“, „традиционална Австралија“ и „месо“. Генерално, забележавме обратна врска помеѓу ризикот од рак на дојка и диетата „овошје и салата“. Оваа инверзна асоцијација беше поизразена кај негативни со хормонски рецептори и кај висококвалитетни тумори. Ниту една друга диета не беше поврзана со ризик.
Исклучувањето за првите 2 години од следењето не ги промени резултатите, што укажува на тоа дека промените во исхраната поради претклинички лезии веројатно не придонеле за асоцијациите забележани.
Една единствена забелешка на оваа студија е единствената мерка за исхрана. Диетата беше снимена само еднаш на почетокот со користење на FFQ, кој имаше разумна и умерена усогласеност со храната само кога се администрираше двапати, со растојание од 12 месеци (Хоџ и сор., 2007). Не можеме да исклучиме дека случајните грешки при мерењето на внесувањето храна и промените во исхраната за време на следењето може да ја ослабнат поврзаноста помеѓу диеталните обрасци и ризикот од рак на дојка. Нашите податоци не даваат никакви индикации за каква било хетерогеност во асоцијациите со консумирање алкохол. Ова сугерира дека забележаните асоцијации веројатно нема да се должат на различното пријавување на потрошувачката на алкохол во различни категории на диети. Сепак, не можеме да исклучиме дека позитивниот наод се должи на преостаната конфузија или веројатноста за број на споредби.
Не најдовме значајни докази за поврзаност со другите два диетални шема што ги идентификувавме, моделот на месо, кој корелираше со голема потрошувачка на месо и традиционалниот австралиски модел, кој корелираше со голема потрошувачка на млечни производи и маргарин. Студиите за внесување и ризик на маснотии во исхраната беа неконзистентни (Хау и сор., 1990; Хантер и сор., 1996; Смит-Варнер и сор., 2001а; Бојд и др., 2003 година; Чо и др., 2003 година; Тибаут и др., 2007 година). Доказите од здравствената студија на медицинската сестра II, исто така, сугерираат дека поголемиот внес на црвено месо може да биде фактор на ризик за пред менопауза ЕР +/ПР + карцином на дојка (Чо и сор., 2006). Имавме премалку податоци за да анализираме за староста и статусот на рецептори на хормони.
Нашата анализа ја поддржува хипотезата дека диетата која се карактеризира со голем внес на овошје и салата е поврзана со малку помал ризик од карцином на дојка, а особено со негативен хормон-рецептор-негативен карцином на дојка. Ракот на дојка е хетерогена болест и обезбедивме дополнителни докази дека факторите на ризик може да се разликуваат во нивната врска со подвидовите на рак.