Диференцијална дијагноза на чиреви на долните екстремитети
Чир на стапалото е клинички наод и може да има неколку етиологии (причини).
Утврдувањето на причината е од суштинско значење за избор на правилен третман и за утврдување на потреба за понатамошно оценување. Најчести причини за чиреви на стапалата се венска инсуфициенција, артериска инсуфициенција и невропатско заболување (периферна невропатија). Венски, артериски и невропатски чирови сочинуваат до 90% од чиревите на стапалата.
Чирови предизвикани од комбинација на венска инсуфициенција и периферна артериска болест (ПАД) се повеќе се дијагностицираат како резултат на зголемена инциденца на атеросклероза и дебелина.
Терминот "чир" го опишува уништувањето на епидермисот што се протега во дермисот и може да достигне поткожно или подлабоко масно ткиво.
Чир на венска инсуфициенција често влијае на подрачјето на стапалото, од ногата до глуждот. Најчесто се наоѓаат во глуждовите (секоја од испакнатините се наоѓа во долниот дел на тибијата и фибулата). Чиревите се обично површни, со неправилни рабови со жолт, фибринозен ексудат (производ на секрет) што го покриваат коритото на раната. Болката е лесна до умерена. Артериските пулсации се нормални ако нема истовремена артериска инсуфициенција.
Улцеративни вени се дијагностицираат со клинички преглед. Неинвазивната венска слика со ултрасонографија на Доплер проценува рефлукс и опструкција во површни, длабоки и перфорирани вени и е индицирана ако дијагнозата е нејасна или ако се разгледа операција.
Периферна артериска болест, манифестација на атеросклероза, доведува до намален проток на крв во екстремитетите и може да доведе до некроза на ткивата и чиреви на стапалата. Фактори на ризик за периферна артериска болест (ПАД) вклучуваат дијабетес, пушење, висок крвен притисок и хиперлипидемија. Пациентите може да имаат историја на миокарден инфаркт, ангина пекторис или мозочен удар.
Чирови од артериска инсуфициенција (исхемична) обично се јавува во прстите или подрачјата под притисок, како што се петицата, глуждовите и тибијата. Чиревите имаат добро дефинирани рабови, што им дава „прободен“ изглед, честопати со некротични подножја (поцрнети кори кои се формираат како резултат на некроза на ткивата). За разлика од венските улкуси, артериските улкуси обично се многу болни. Пациентите може да доживеат повремена клаудикација (болка во ногата што се јавува при одење и се смирува во мирување).
Дијабетична невропатија е одговорен за огромното мнозинство на невропатски улкуси. Пациенти со дијабетес може да имаат ризик од 25% од развој на чир на стапалото.
Невропатските улкуси се безболни и се појавуваат во точките на притисок на стапалото или петицата.
Кои се видовите на чиреви што се појавуваат на подрачјето на стапалото и стапалото?
Трите најчести видови на чиреви кои се појавуваат на долните екстремитети вклучуваат:
- чиреви на венска стаза
- невротрофични улкуси (кај дијабетичари)
- артериски улкуси (исхемични чиреви)
Чиревите обично се дефинираат според нивниот изглед, локација и изглед на рабовите и кожата околу лезијата.
Венски улкуси
Тие се нарекуваат и стаза чирови на стапалата. Тие се наоѓаат под колената. Тие главно се наоѓаат во внатрешноста на стапалото, веднаш над глуждот. Венските улкуси можат да влијаат на едната или двете нозе. Тие се нарекуваат и чирови на проширени вени (чир на вените на нозете).
Нивната боја е црвена и може да биде покриена со жолто влакнесто ткиво. Ако улкусот е заразен, може да има зелен или жолт исцедок. Рабовите на улкусот обично се со неправилна форма. Кожата во близина често е обезцветен и отечена.
Дијабетични (невротрофични) чиреви
Тие обично се наоѓаат на точки на висок притисок во ѓонот. Дури и да е така, невротрофичните чиреви поврзани со траума можат да се појават насекаде на стапалото. Како аспект, нивната основа е променлива, во зависност од циркулацијата на крвта на пациентот. Тие можат да изгледаат црвено/црвено или кафеаво/црно. Невротрофични чиреви се јавуваат главно кај луѓе со дијабетес, иако можат да влијаат на секој со засегнати сетила во стапалото. Дијабетична невропатија и периферна артериска болест често се јавуваат заедно кај луѓе со дијабетес.
Артериски улкуси
Тие се појавуваат на ногата, често на петиците, на врвовите на прстите, помеѓу прстите, каде што прстите се тријат едни со други или во која било друга област каде што се издвојуваат коските и се тријат по чаршавите, постелнината, на чорапи или чевли. Во однос на изгледот, тие се жолти, кафеави, сиви или црни и обично не крварат. Артериските улкуси обично се многу болни, особено ноќе. Ако е присутна иритација или инфекција, едем (оток) и црвенило во близина на областа на чир може да биде или не. Зафатениот пациент знае дека има слаба циркулација на крвта во нозете и може да има друга придружна состојба.
Како да се дијагностицираат чиреви на стапалата?
Прво, се проценува медицинската историја на пациентот. Специјалист внимателно ќе ги испита чиревите или раните и може да изврши тестови како што се х-зраци, МНР-скенови и КТ-скенови и да користи други неинвазивни васкуларни дијагностички методи за да развие план за третман.