Диференцијација на астма, ХОББ, пулмонален емфизем и белодробна фиброза
Ова е последица на значителниот научен напредок во карактеризацијата на фенотипите на астмата. Упатувањето на хиперреактивноста на бронхиите и барем делумната реверзибилност на опструкцијата на дишните патишта е изоставено. Тешко е да се разбере зошто критериумот за хиперреактивност не беше вклучен во препораката ГИНА 2014, бидејќи оваа одлика е карактеристична и ја разликува од другите опструктивни заболувања на дишните патишта. Откажувањето од критериумот за реверзибилност на опструкција на дишните патишта е разбирливо, бидејќи овој критериум не го разликува од ХОББ или АКОС (види подолу).
Според ГИНА 2014, дијагнозата на „бронхијална астма“ се заснова на функционален доказ за опструкција со делумна или целосна реверзибилност за време на терапијата (зголемување на FEV1 од 12% или 200 ml и повеќе по вдишување на бронходилататор или по најмалку 4 недели антиинфламаторна терапија). Терминот „контрола на астма“ сега се однесува на симптомите во последните 4 недели, постојаноста на нарушената функција на белите дробови и факторите релевантни за терапијата, како што се техниката на вдишување, усогласеноста со терапијата и несаканите ефекти. За прв пат јасно е наведено дека терминот контрола исто така се однесува на постојните коморбидитети, на пример, риноконјуктивитис, проблеми со рефлукс, дебелина, опструктивна апнеја, депресија или анксиозност, кои треба да се дијагностицираат и третираат.
ХОББ со и без емфизем
Терминот ХОББ (хронична опструктивна белодробна болест) се залага за хронично опструктивно белодробно заболување. Во ХОББ има стеснување (опструкција) на дишните патишта, што обично не се решава целосно со употреба на соодветни лекови. Основните промени на белите дробови остануваат доживотно и обично напредуваат континуирано или со рафали. Тежината на болеста се утврдува со помош на спирометрија (тест за функцијата на белите дробови).
Во ХОББ, постојат две различно интензивни компоненти: 1) Пулмоналниот емфизем се карактеризира со уништување на алвеолите. Меурчиња исполнети со воздух од различни големини се формираат и размената на гасови се намалува во напредни фази под физички напор или дури и во состојба на мирување. Оваа компонента на болеста е најдобро идентификувана и квантифицирана со компјутерска томографија на градниот кош. 2) Според дефиницијата на СЗО, хроничниот (опструктивен) бронхитис може да се препознае со хронична продуктивна кашлица најмалку три месеци во две последователни години. Хроничен бронхитис и емфизем може да се појават заедно во различни форми, транзициите се течни.
ACOS (мешана форма на астма и ХОББ)
Белодробна фиброза
Фиброза на белите дробови е болест на белодробното ткиво кое се карактеризира со зголемено формирање на сврзно ткиво помеѓу алвеолите и крвните садови што ги опкружуваат (Википедија, 2015). Често постои соживот на сврзно ткиво и воспаление на алвеолите. Како што напредува болеста, фокусите на воспаление отстапуваат на цикатрицијална фиброза со уништување на околната структура на белите дробови. Овој процес на фиброза, кој напредува со различна брзина, може да биде фатален. Постојат бројни клинички слики што доведуваат до белодробна фиброза. Тие спаѓаат во групата на интерстицијални заболувања на белите дробови.
Ако причината е непозната, болеста се нарекува идиопатска интерстицијална пневмонија, чиј најчест претставник е идиопатска белодробна фиброза (IPF = идиопатска белодробна фиброза). Белодробна фиброза со позната причина е егзоген алергиски алвеолитис (на пример, предизвикан од вдишување птичји протеини). Дијагнозата се поставува врз основа на типичните откритија на рентген на градниот кош или, уште подобро, во КТ на градниот кош, тест за функција на белите дробови и, во нејасни случаи, биопсија на белите дробови. Како по правило, биопсијата што не е секогаш без ризик може да се издаде ако се индикативни наодите за бронхоалвеоларна лаважа (бронхоскопија со лаважа на белодробен сегмент) и снимање на белодробна структура со помош на КТ и/или лабораториски наоди. Во случај на белодробна фиброза, тоа може да биде професионално заболување доколку има соодветно изложување на работа. Добар пример е азбестоза, т.е фиброза на белите дробови предизвикана од локална реакција на вдишаната ситна прашина од азбест.
CPFE (мешана форма на белодробна фиброза и пулмонален емфизем)
Комбинацијата на белодробна фиброза и емфизем (ХОББ) [англиски: Комбинирана пулмонална фиброза и емфизем (CPFE)] е ново дефиниран синдром во кој центрилобуларен и/или парасептален емфизем во горните делови на белите дробови е поврзан со белодробна фиброза во долните белодробни области . Овие пациенти се карактеризираат со функција на белите дробови со често изненадувачки мало намалување на динамичните и статичките количини на белите дробови. Спротивно на тоа, често постои изненадувачки изразено нарушување на размена на гасови со тешка хипоксемија. Кај пациенти со CPFE, пулмоналната хипертензија често се наоѓа случајно, што има неповолно влијание врз прогнозата на погодените. Пушењето е предложено како најважниот фактор што придонесува за развој на оваа состојба, иако точната патофизиологија сè уште не е конечно истражена. Компјутеризирана томографија со висока резолуција на градниот кош е златен стандард во дијагностицирањето на оваа ретка болест со лоша прогноза.
Откажувањето од пушење е најважната терапевтска мерка.
На Симпозиумот за белите дробови 2015 во Хатинген, клиничките слики презентирани овде и нивните синдроми што се преклопуваат ќе бидат претставени како студии на случај. Притоа, се прави обид да се направи разлика од една страна и да се презентираат заедничките карактеристики на овие клинички слики од друга страна со користење на карактеристични наоди.
Проф. Хелмут Тешлер, специјалист по интерна медицина, белодробна и бронхијална медицина, алергологија, лек за спиење и главен лекар на пулмологија Рурландклиник - центар на белите дробови во Западна Германија на Универзитетската болница во Есен, (8-ми симпозиум за белите дробови во Хатинген/Северна Рајна-Вестфалија)