Диференцијална дијагноза и третман кај нестабилна ангина пекторис
Вовед
Нестабилната ангина се претвора во таа патолошка состојба, сместена помеѓу стабилна ангина и акутен миокарден инфаркт и која се определува со промена на одредени нормални параметри вклучени во васкуларизацијата на срцето.
Врз основа на одредени критериуми, се прави разлика помеѓу стабилна ангина, нестабилна ангина и миокарден инфаркт.
Нестабилната ангина заедно со миокарден инфаркт се дел од заеднички ентитет наречен акутен коронарен синдром (ACS).
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Разбирање на болеста
Срцето е дел од органите со завршна циркулација на крвта. Крајната циркулација е вид на циркулација на крв преку која наводнувањето на ткивната област се врши само преку една артерија.
Поради неможноста за васкуларизација на ткивната територија преку друг артериски извор во случај на терминална циркулација, блокадите на протокот на крв низ артеријата одговорна за таа територија ќе имаат сериозни последици на територијата доколку не се продолжи со интервенција за продолжување на наводнувањето во таа област.
Првично постои исхемија на областа (намален проток на крв) што ако опстојува може да доведе до некроза (смрт) на ткивото.
Во случај на нестабилна ангина, клиничките манифестации се појавуваат како резултат на нерамнотежа помеѓу побарувачката на кислород во миокардот (срцевиот мускул) со цел да се спроведе активноста и снабдувањето со кислород што го нудат коронарните садови (садови кои носат крв со цел да го васкуларизираат срцето). По оваа нерамнотежа, мускулот страда и се појавуваат клинички манифестации.
Најчеста клиничка манифестација е болка; други манифестации кои можат да ја придружуваат болката од нестабилна ангина се претставени со: диспнеа (тешко дишење), палпитации, вознемиреност, дијафореза (ладно и обилно потење), гадење итн.
Нестабилната ангина се разликува од стабилната ангина врз основа на следниве критериуми:
а) во зависност од напорот - за нестабилната ангина се вели дека станува збор за ангина за мирување; ова значи дека се манифестира кога пациентот не вложува напори. Ова ја разликува од стабилната ангина што се јавува како резултат на напор на пациентот. Индикатор за сериозноста на ангина е степенот на напор на кој се јавува. Нестабилната ангина се јавува со се помалку напор се додека не се манифестира во состојба на мирување;
б) времетраење на манифестациите - во споредба со стабилна ангина, нестабилната ангина има многу подолго траење на манифестациите; болката е многу поинтензивна и многу потешка, што бара повеќе време за подобрување;
в) инсуфициенција на лекови - нестабилната ангина дава потешко на нитроглицерин во споредба со стабилната ангина.
Дијагностички
Со цел да се разбере диференцијалната дијагноза, потребно е да се разбере пред сè врз основа на кои знаци и симптоми се поставува дијагноза на нестабилна ангина.
Сомнежот за ангина се зголемува кога пациентот се жали на ретростернална болка (зад градната коска) слична на „ноктот“, „притискање на тежината на градите“ итн.
Болка од ангина обично зрачи на левата рака, вратот или вилицата; може да биде упорен или наизменичен. Исто така, постојат случаи во кои симптомите се нетипични, пациентите кои имаат болка во епигастриумот, варење што неодамна започна, прободување болка во градите (а не ангина како нормално), диспнеа, итн.
Атипични презентации на ангина обично се среќаваат кај млади луѓе (20-40 години), постари лица (> 75 години), жени, дијабетичари, пациенти со деменција или хронична бубрежна слабост итн.
Тестовите извршени со цел да се објективизираат симптомите се претставени со:
Електрокардиограм (EKG) - може да донесе информации за намалување на васкуларноста во погодената област;
Радиографија - може да донесе информации за одредени процеси кои можат да ја попречат циркулацијата на крвта во срцето;
Срцев ултразвук (ехокардиографија) - е метод на работа што може да го потенцира оштетувањето на контрактилноста на миокардот поради слабото снабдување со крв во срцето;
Индикации за аспирин кај кардиоваскуларни заболувања
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Коронарна ангиографија - се прави визуелизација на коронарните садови со инјектирање на контрастна супстанција на нивно ниво;
Компјутерска томографија и МНР - многу ретко, тие не се многу безбедни за објективизација на симптомите;
Срцеви ензими - тропонин, креатин фосфокиназа (CK), миокарден креатин фосфокиназа (CK-MB) - со зголемување на нивото на крв во овие ензими, носат информации за страдањето на миокарден мускул.
Видови на нестабилна ангина:
а) Нова нестабилна ангина - претставува неодамна инсталирана нестабилна ангина (