Диференцијална дијагноза на главоболка

Еверс, Стефан; Фрезе, Ахим; Марцинијак, Мартин

Резиме
диференцијална дијагноза на главоболка
Вовед: Главоболката има високо епидемиолошко и социоекономско влијание. Важна е рана, точна диференцијална дијагноза со цел да се избегне хронизација и губење на продуктивноста. Методи: Преглед на различните нарушувања на главоболката врз основа на селективен преглед на литературата. Резултати: Класификацијата ја следи категоризацијата на Меѓународното друштво за главоболка. Повеќе од 90 проценти од сите главоболки во медицинската нега имаат идиопатско потекло; ретко е дека главоболката е првиот симптом на опасно заболување. Мигрена, главоболка од типот на напнатост и различните подвидови на тригеминоавтономска главоболка, со нивните карактеристични обрасци, мора да се земат предвид при диференцијалната дијагноза на примарна главоболка. Субарахноична хеморагија и други причини поврзани со крварење се најважните диференцијални дијагнози. Dtsch Arztebl 2006; 103 (45): А 3040-8.
Клучни зборови: мигрена, главоболка од типот на тензија, тригеминоавтономна главоболка, симптоматска главоболка, субарахноична хеморагија

Мигрена
Мигрената е убедливо најчеста идиопатска болест на главоболка што предизвикува пациентите да одат на лекар. Бидејќи оваа болест на главоболка во нејзините различни форми на манифестација е веќе предмет на напис за CME, тука нема да се дискутира понатаму (види мај А: Дијагностика и модерна терапија на мигрена; Dtsch Arztebl 2006; 103 [17]: A1157-66). Стандардизирани препораки за препораки и препораки за опрема за дијагностика се објавени од одговорните здруженија за научни специјалисти (8, 9). Во рамката 4 се наведени критериумите според кои треба да се користи мозочна слика при сомневање за дијагностицирање на мигрена. Објавена е и статија за CME на оваа тема (видете Krings T: Дијагностика на слики при разјаснување на главоболката; Dtsch Arztebl 2004; 102 [45]: A3026–35).

Главоболка од типот напнатост
Главоболката од типот на тензија покажува најголема преваленца во текот на животот, но обично влијае на пациентот помалку сериозно и затоа доведува до медицинска пракса поретко од мигрена. Во рамката 5 се дадени дијагностичките критериуми за оваа главоболка. Постојат три различни типа на прогресија:
- помалку од 12 дена годишно: спорадична епизодна главоболка од напнатост
- 12-180 дена годишно: честа епизодна главоболка од напнатост
- повеќе од 15 дена месечно: хронична главоболка од напнатост.
Особено, хронична главоболка од напнатост може да се меша со симптоматска главоболка во диференцијалната дијагноза. Ова може да биде случај, на пример, ако хидроцефалус со нормален притисок, хроничен субдурален хематом или посттрауматска главоболка се причина. Затоа, при хронична главоболка од напнатост, треба секогаш да се прави снимање на мозок, а во одделни случаи и понатамошна опрема за дијагностицирање.

Дијагностика ако постои сомневање за симптоматска главоболка
Ако главоболката не ги исполнува типичните критериуми за идиопатска главоболка или ако медицинската историја или невролошкиот преглед доведува до сомневање за симптоматска главоболка, треба да се организира дополнителна опрема за дијагностицирање, а можеби и дополнителни специјалистички прегледи. Во продолжение, ќе се дискутира за симптоматска главоболка која, ако дијагнозата се одложи, може да доведе до трајна попреченост, па дури и смрт и што може да се поврзе со незабележителни наоди од кранијална слика (КТ или МРИ на главата). Според целта на овој напис, може да се дискутираат само основите на дијагностиката. Рамката 6 дава преглед на вредноста на различните користени процеси на апарати.

Синусна тромбоза
Тромбоза на церебрална вена обично се јавува за време на бременоста, во наследни коагулопатии или кај бактериски менингитис и често резултира со болни главоболки кои се поизразени кога лежат отколку кога стојат. Последицата може да биде и псевдотуморен мозок. Неуспеси на кранијалните нерви, симптоми на хемисфера и обично епилептични напади можат да се појават брзо. Неопходно е брзо снимање со помош на МНР, при што во повеќето случаи морфолошката претстава на мозокот не е доволна, но мора да се изврши МР ангиографија со венска фаза. Во случаи на сомневање, може да се наведе и конвенционална дигитална ангиографија (ДСА).

Псевдотуморен мозок
Болеста се дефинира како зголемување на притисокот во CSF без докази за церебрална маса и со нормални откритија на CSF. Главниот симптом е главоболка, која честопати пулсира. Визуелна иритација, губење на видното поле, тинитус, намалена острина на видот и двојно гледање го придружуваат со опаѓачка фреквенција. Болеста главно ги погодува жените со прекумерна тежина на репродуктивна возраст, но ретко може да се појави кај мажи. Карактеристично откритие е конгестивната папила, периметријата покажува зголемена слепа точка кај оптичката невропатија и дефектите на визуелното поле нагласени подолу. Мора да се исклучи церебрална маса и синусна тромбоза. Одлучувачка мерка за дијагностицирање е мерење на притисок на ЦСФ при лежење, што покажува притисок на отворање на колона вода> 25 см и која, како краткорочна терапија, е проследена со непосредно олеснување со исцедување на 20-30 мл ЦСФ.

Тумори на мозок
Главоболките како резултат на тумори на мозок се прилично ретки и единствен или прв симптом кај помалку од 0,1 процент од сите пациенти со главоболка (15). Сепак, скоро сите пациенти со главоболка се плашат од тумор на мозок.
Туморот како причина за главоболка треба да се разгледа само ако невролошкиот преглед јасно открие фокален невролошки дефицит (т.е. локализација), ако главоболката се појави за прв пат со епилептичен напад или ако се појави ново утринско повраќање во исто време.

Конфликт на интереси
Авторите изјавуваат дека нема судир на интереси во смисла на упатствата на Меѓународниот комитет на уредници на медицински журнали.

Датуми на ракописи
доставено: 9.05.2006 година, ревидирана верзија прифатена на 17.07.2006 година