дифтерија

дифтерија е акутна инфекција предизвикана од бацил од дифтерија (Corynebacterium diphtheriae), со локално оштетување на мембраните или мукозните мембрани.

Карактеристика за дифтерија е производство на псевдомембрана на местото на кацинот бацил. псевдомембранозен е лажна мембрана, фибринозен ексудат што се одвојува во форма на клапи, што не се раствора во вода.

Одредени бактериски соеви на овој вид можат да произведат многу силни токсини (токсин од дифтерија), што ќе влијае на миокардот. Токсинот од дифтерија ја блокира синтезата на протеините со појава на дегенеративни лезии. Стеблата со респираторен тропизам често произведуваат токсин од дифтерија.

Дифтерија е инфективни; кога тоа влијае на детето, може да се манифестира во форма на а ангина (тонзилитис) или ларингитис, со појава на токсични манифестации, оштетување на миокардот, бубрезите и периферниот нервен систем. Денес, благодарам вакцина против дифтерија, болеста е многу ретка. Статистички, се проценува дека во 2002 година бројни 5.000 лица страдале од оваа инфекција.

Тривацина ДТП (вакцини против дифтерија, анти-тетанус, против голема кашлица) беше воведена во медицинската пракса во 1957 година, вклучена во шемата за задолжителна имунизација.

Затоа, дифтеријата може да се спречи со имунизација со анатоксин (нетоксична форма на дифтерија токсин), што резултира во антитела (антитоксин) кои ќе го неутрализираат токсинот од дифтерија. Антитоксинот нема да ги искорени C.diphtheriae. Дифтерија може да се зарази и кога неимунизирани луѓе патуваат во ендемични региони на светот (Азија).

Болен или носител човек е извор на инфекција. Бактеријата се пренесува со близок контакт, од индивидуален носител до осетливиот. Симптоматските пациенти имаат поголем ризик од пренесување на инфекцијата отколку асимптоматските лица. Бацилот може да преживее долго време во надворешната средина, но индиректното пренесување, преку контаминирани предмети, е ретко.

Бактеријата обично влијае на респираторниот тракт. Дифтерија на дишните патишта се јавува 2-3 дена по инкубацијата. Респираторна инфекција се јавува во текот на целата година, но особено во студените месеци.
Во тропските предели преовладува инфекција на кожата, се јавува секундарно во однос на другите дерматози.

Патологија и патогенеза

Дифтерија бацил најчесто влијае на респираторната мукоза, предизвикувајќи локален едем со мукозна хиперемија, проследено со некроза и акутно воспаление.

Микроорганизмот се размножува на влезната порта, истовремено ослободувајќи го токсинот од дифтерија. Токсинот ќе делува и локално и системски. Локално тоа ќе придонесе за производство на псевдомембрани. Система, по апсорпција во крвта, ќе предизвика миокардитис, невритис и некроза во различни органи (бубрези, црн дроб, надбубрежни жлезди).

Преку своето разорно дејство, дифтеријата неповратно ќе влијае на миокардот; исто така, на ниво на нервниот систем, тоа ќе ја одреди демиелинизацијата на периферните нервни структури.

Токсинот за дифтерија се состои од два фрагмента: фрагмент А и Б. Фрагмент Б. е одговорен за локалните воспалителни појави, и фрагмент А. предизвикува оштетување на нервите. Единствена молекула на фрагментот А што влегува во цитоплазмата може да ја убие клетката.

Клинички манифестации

Инкубацијата на болеста трае најмногу една недела. Постојат поединци кои носат бацили на дифтерија во респираторниот тракт, но кои се асимптоматски. Болеста има постепен почеток, со клиничка слика која варира во зависност од локацијата на инфекцијата. Пациентот често има „воспалено грло“, гадење и повраќање.

Други симптоми на дифтерија:

треска: 37,8-38,9 степени Целзиусови
дисфагија (тешкотии при голтање храна, што се прави со болка)
кашлица и засипнатост (поради оштетување на гласните жици со регионално ширење на инфекцијата)
морници
ринореја (серозни/мукозни секрети од назална мукоза)

Токсинот од дифтерија е одговорен за системски манифестации. Пациентите кај кои токсинот влегол во крвта ќе имаат изменета општа состојба, со апатија, бледило и тахикардија. Неисправно интервенирање може да доведе до колапс на циркулацијата на крвта.

Инфекцијата на горниот респираторен тракт најчесто се манифестира во форма на дифтерија. Од ова ниво, болеста ќе се прошири на носната празнина, ларинксот и душникот, со формирање на темно сиви псевдомембрани. Псевдомембраните постепено ќе се шират и ќе ги вклучуваат предните и задните столбови, лутеумот и мекото непце. Псевдомембраните може да се отстранат, оставајќи го крварењето зад себе. Бацилот исто така може да се наоѓа во носната лигавица, со појава на серосангинозна ринореја. Локацијата на инфекцијата во гркланот ќе предизвика кашлање и засипнатост. Болеста исто така може да биде ограничена на конјуктивата, генитоуринарната или гастроинтестиналната мукоза.

Инфекцијата на кожата обично се јавува секундарно на другите дерматози, влијае на регионот на трупот, екстремитетите, вратот или главата; во топли области, лезијата на кожата е во форма на "перфориран чир", покриен со кори, со добро дефинирани рабови.

Компликации на дифтерија

Проширувањето на мембраните во горните дишни патишта ќе доведе до опструктивни појави со следниве симптоми: диспнеа (тешко дишење), цијаноза (белење на кожата). Одвоените мембрани можат да се апсорбираат во долните дишни патишта. Децата се почесто погодени од опструкција, бидејќи дишните патишта се помали.

Токсин за дифтерија предизвикува системски токсични манифестации, кои влијаат на миокардот и периферните нерви. Колку е потешка инфекцијата, толку е потешко да се достигнат овие структури.

Срцето може да биде засегнато и за време на манифестацијата на болеста, но и доцна, по заздравувањето. Параклинички, се пријавуваат електрокардиографски абнормалности: екстрасистоли, фибрилација и вентрикуларна тахикардија. Клинички се јавува заглупување на каридните звуци, галопирачки ритам и систолен шум.

полиневритис се јавува особено во тешки случаи на дифтерија и се манифестира со парализа на фаринксот и мекото непце. Периферниот полинеуритис се манифестира само 1-3 месеци по инфекцијата. Зафатени се мускулите на карличниот појас, но исто така и мускулите на дишните органи. Нормално, полинеуритисот заздравува без да остави последици; невромускулно оштетување може да биде клинички евидентно со мерење на брзината на спроводливост на периферните нерви.

Дифтеријата исто така може да биде комплицирана од: пневмонија, откажување на бубрезите, енцефалитис, мозочен удар или белодробна емболија. Антитоксин терапија може да предизвика сериозни имунолошки реакции (серумска болест).

Еволуција и прогноза

Неимунизираните лица имаат зголемен ризик од инфекција и заболување. Дури и по администрација на антитоксин, псевдомембраните ќе продолжат да растат уште 24 часа.

Во следната недела тие ќе станат помалку приврзаници и на крајот ќе исчезнат. Во зависност од тежината на инфекцијата, болеста може да премине до смрт. Смртта се јавува особено во првата недела од болеста, во случаи комплицирани од миокардитис (вентрикуларна фибрилација).

Кожна инфекција со дифтерија бацил има помал ризик од миокардитис и периферна невропатија.

Дијагностички

Типично, испитувањето на усната шуплина ќе покаже присуство на псевдомембрани. Овие мембрани мора да се разликуваат од другите видови ексудат, како што се стрептококна инфекција (хемолитичен бета-група стрептокок). Дисфагија, одинофагија (болка при голтање), цервикална лимфаденопатија, серогангвинолентна ринореја, сето тоа може да нè доведе до дијагностицирање на инфекција со дифтерија.

Веднаш по дијагностицирање на дифтерија, ќе започне третман со токсин од дифтерија.
Бацилот може да се изолира со лабораториски методи, на специјални културни медиуми, земајќи материјал од локални лезии. Сите соеви на дифтерија бацил ќе бидат тестирани за токсичност.

Кај пациенти со дифтерија, хемолитичен бета стрептокок од групата А и стафилококус ауреус исто така можат да бидат изолирани од истиот патолошки материјал. Во повеќето случаи, дифтеријата на кожата со аспекти на "перфориран улкус" не може да се разликува од другите дерматози; затоа, културите од лезии на кожата се изведуваат за да се изолира бацилот.

Третман

Дифтеријата е задолжителна хоспитализација и изолација на пациентот.

Специфичен третман за дифтерија е да се администрира антитоксин што е можно побрзо, што ќе го неутрализира токсинот од дифтерија во крвта. Антитоксин се извлекува од коњски серум, затоа, пред администрацијата, пациентот ќе биде тестиран за можна алергија на овој серум. Handе имаме при рака шприц со епинефрин (адреналин), корисен во случај на тешка алергиска реакција. Серумот се администрира интравенски во солен раствор. Вакцинацијата против токсин против дифтерија ќе се изврши 24 часа по серумската администрација.

Бацилот е чувствителен на пеницилин; Во случај на несакана реакција на пациентот на пеницилин, може да се администрира еритромицин. Целта на антибиотската терапија е искоренување на заразни епидемии и спречување на ширење на болеста. Уништувањето на бацилот ќе се докаже со негација на културите од 2-3 локални примероци.

За време на целата хоспитализација, внимателно ќе ја следиме срцевата и респираторната функција. Доколку е потребно, вежбајте оро-трахеална интубација, ако има знаци на опструкција на горните дишни патишта. Ние нема да администрираме лекови кои прикриваат респираторни симптоми. Исто така, потребен е електрокардиографски мониторинг и навремен третман на аритмии.

Третманот со пеницилин G се изведува 10 дена, кога ќе администрираме 2-3 милиони U.I/ден.
Во случај на инфекции со токсигени соеви, се препорачува администрација на кортикостероиди (дексаметазон), како и витамини од групата Б.
Пациентот ќе следи одмор во кревет околу 4 недели и хиперкалорична диета.

Профилакса

Профилакса на дифтерија се прави со администрација на тривацина ДТП (дифтерија-тетанус-пертусис). На малото дете му се даваат вкупно 3 дози на вакцина, интрамускулно, во интервали од еден месец, проследено со ревакцинација на 1,5 години и 6 години. Периодично, по вакцинацијата, може да се администрира дифтерија токсоид за да се одржи имунизацијата.

Пациентите со валкани рани мора да добијат тетанусен токсоид како ДТП вакцина; така, се одржува имунитет на тетанус и дифтерија. Инфекцијата со дифтерија не мора да дава имунитет, затоа сите излекувани пациенти последователно ќе бидат вакцинирани.

Сите очигледно здрави лица кои стапиле во контакт со пациенти со дифтерија, исто така, ќе бидат проценувани и следени една недела. Блиските контакти ќе бидат повторно вакцинирани; може да им се даде и превентивен режим на антибиотици за да се спречи појавата на болеста.