Дифузен перитонитис - причини, симптоми, дијагноза и третман

Дифузен перитонитис - дифузно воспаление на перитонеумот, најчеста компликација на акутни хируршки заболувања и повреди на абдоминалните органи. Манифестира со абдоминална болка, гадење, повраќање, треска, шок, пареза на цревата, позитивни симптоми на иритација на перитонеумот. Главните дијагностички вредности имаат ултразвук, општа радиографија, MSCT OBP, лапароскопија. Комплексен третман: ослободување од дехидратација, хиповолемија и дисбаланс на електролити, корекција на откажување на органите, администрирани антибиотици; потоа извршете хируршки третман на примарниот фокус и санитација на абдоминалната празнина.

Дифузен перитонитис

Дифузен перитонитис - посебна форма на серозно покривање на абдоминалната празнина (перитонеум) кога е во контакт со патогена микрофлора, што се манифестира во функционирањето на виталните органи. Клиничките манифестации се должат на тешка цревна парализа, придружена со тешка дехидратација и нарушувања на неелектролити, интоксикација. Овие патолошки состојби доведуваат до фрустрација како локален (регионален) проток на крв, па така и централна хемодинамика; нарушена размена на гасови во белите дробови; Дисфункција на бубрезите и црниот дроб. За развој на генерализирана воспалителна лезија на перитонеумот во 85% случаи доведуваат до акутна хируршка патологија на абдоминалните органи, другите случаи се подеднакво како резултат на повреди и постоперативни компликации. Со доцно лекување на клиниката, истурениот перитонитис може да доведе до смрт на пациентот. Како главна причина за смртта, оваа состојба се појавува кај 80% од болните, хоспитализирани за акутен апендицитис или панкреатит; кај 90% од пациентите со перфориран гастричен и дуоденален улкус; во 70% случаи на акутен холециститис и затворање на хернија; кај 60% од пациентите со интестинална опструкција.

Причини за перитонитис

Постојат неколку механизми за пенетрација на микроорганизми во абдоминалната празнина: повреда на интегритетот на шупливиот орган (перфорација, повреда); Транзиција на воспалителниот процес од други органи во перитонеумот (гноен апендицитис, холециститис, гноен панкреатит, гинеколошки заболувања); Пробивни улкуси на внатрешните органи, ретроперитонеални и цревни апсцеси во стомакот; хематоген пат и миграција на патогенот преку лимфните садови.

Бактерискиот перитонитис може да биде предизвикан од неспецифична микрофлора, паразитски во дигестивниот тракт и специфични патогени. Неспецифичната микрофлора вклучува различни коки, E. coli, протеини, Klebsiella, Campylobacter и Citrobacter, разни видови на Pusa Neuroma, лактобацили, клостридија. Специфичната генеза на дифузен перитонитис може да биде предизвикана од микобактериум туберкулоза, гонококи и други.

Развојот на дифузен перитонитис, исто така, доведува до влегување во слободната абдоминална празнина на кисел гастричен сок, жолчка, урина, крв, сок од панкреас. Во оваа ситуација, прво се развива асептичен перитонитис предизвикан од хемиски фактори и е проследен со секундарна инфекција.

Во зависност од предизвикувачкиот фактор на дифузен перитонитис, може да се подели во три посебни групи:

Како компликација на гастрични заболувања, КДП и хепатопанкреатична зона - бактериската инфекција е незначителна, микрофлората е претставена со аеробни патогени. Истурениот перитонитис се јавува во позадина на следниве болести: туѓо тело на желудникот, перфориран улкус, рак на желудник и флегмон; Холециститис, перфорација на жолчното кесе; Панкреатит, некроза на панкреас.
Како компликација на патологијата на тенкото црево - покрај аеробната флора, ексудат се јавува и до 60% анаероби. Дифузниот перитонитис во оваа ситуација доведува до: опструкција на тенкото црево, тромбоза на мезентеричните садови, перфорација на дивертикулум.
Како резултат на болести на дебелото црево - ентеробактерии и бактерироиди се чести меѓу патогените микроорганизми. Најчести причини за перитонитис: Опструкција на дебелото црево; Засек на хернија; Цревна перфорација кај тифус, туберкулоза, улцеративен колитис, Кронова болест.

Повремено, потиснатите асцити можат да доведат до развој на дифузен перитонитис, пробив на паранефритис, апсцеси на црниот дроб, панкреас, црева; урогенитални заболувања.

Патогенезата на дифузниот перитонитис е претставена со неколку последователни фази: масивен проток на бактериски токсини од стомакот во крвотокот; Ефекти на бактериски токсини врз внатрешните органи и ткива со нивно оштетување и автоинтоксикација на телото; Развој на цревна парализа, интестинална опструкција со цревни токсини што влегуваат во крвотокот; Инсуфициенција на црниот дроб и бубрезите, кршење на природната детоксикација на телото и, како последица на тоа, мултиорганска инсуфициенција и токсична енцефалопатија.

Симптоми на дифузен перитонитис

Во почетната фаза на дифузен перитонитис, воспалителниот процес само што започнува да се формира, серо-гноен ексудат формиран во стомакот. Првите симптоми на дифузен перитонитис зависат од тоа која болест доведе до воспалителен процес во абдоминалната празнина. Скоро сите пациенти се жалат на болки во стомакот (без фулминантен и атипичен тек на дифузен перитонитис), рефлексна гадење и повраќање. Свеста нормално не страда во оваа фаза, но пациентот е принуден да легне, страдајќи од израз. Треска е можна. Стомакот не е вклучен во дишењето, умерено напнат. Перисталтиката прво се зголемува, но постепено е послаба, се формира пареза на цревата, абдоминална дистензија.

Во токсичната фаза на перитонитис, која се јавува за 1-3 дена, состојбата значително се влошува со прогресијата на воспалителниот процес. Повраќањето станува непобедливо и болно, добива фекален карактер. Микроциркулацијата е нарушена. Дишењето станува површно и често, тахикардија се јавува со филаментозен пулс, хипотензија. Отечен стомак, умерено напнат, не се слуша перисталтика. Без гас и без стол. Постепено, се развива Олигоанија; свеста почнува да страда.

Околу три дена по почетокот на болеста, започнува неповратна фаза на дифузен перитонитис - кожата е зелена, цијанотична, студена. Свеста е збунета. Стомакот е многу отечен, болката во стомакот се смирува, палпацијата исто така станува нездрава. Импулсот и притисокот се практично неопределени, неправилно дишење, возможен е респираторен застој. Неповолен прогностички симптом «Надоместоци на улица» - пациентот ги фаќа мувите пред неговите очи, собира замислени инсекти и мали наслаги од постелнината, повеќе не реагира.

Преминот на дифузен перитонитис од една во друга фаза е постепен. Во фулминантен тек на болеста, овие фази не можат да се разликуваат.

Дијагноза на дифузен перитонитис

За да дијагностицирате дифузен перитонитис, проценете ја историјата на болеста и клиничките симптоми. За поставување на правилна дијагноза потребна е координирана работа на неколку специјалисти: гастроентеролог, хирург, ендоскопист, анестезиолог-реаниматор. Општата состојба се проценува со употреба на лабораториски методи на испитување: општа и биохемиска анализа на крв, коагулограм, проценка на состојбата на крвта на Bcc и воден електролит, CBS.

Прво на сите, пациент со сомневање за дифузен перитонитис треба да добие ЕКГ, ултразвук на абдоминалните органи, општа абдоминална радиографија. Абдоминални органи МСКТ има најголема дијагностичка вредност, но не е секогаш можно да се спроведе оваа студија во првите неколку часа по хоспитализацијата. Х-зраците покажуваат лакови и ретровизори на дебелото црево, слободна течност и гас во закосените области на абдоминалната празнина. Ако има дијагностички тешкотии при дијагностицирањето, помага лапароскопијата. Ексудатот добиен за време на лапароскопија се испитува за да се утврди чувствителноста на избраната микрофлора на антибиотици. Со ограничени дијагностички вештини, специјалисти од областа на гастроентерологија и хирургија препорачуваат да се фокусираат на бројот на леукоцити во крвта - бидејќи е поголем, толку побрзо треба да се реши проблемот со операцијата.

Третман на дифузен перитонитис

Предоперативната подготовка за перитонитис може да трае еден ден и ги има следниве цели: враќање на циркулирачкиот волумен на крв, дехидрираност, корекција на дисбалансот на електролитите, детоксикација и третман на основната болест, рана антибиотска терапија.

Хируршки третман се изведува под општа анестезија, се претпочита средна лапаротомија со широка ревизија на абдоминалната празнина. Многу современи клиники користат лапароскопска хирургија, комбинирани оперативни придобивки со лапароскопска поддршка. На крајот на операцијата има дренажа на абдоминалната празнина.

Во постоперативниот период, треба да се продолжи со елиминација на дехидрираност, детоксикација и антибактериска терапија, соодветно олеснување на болката, корекција на повеќе повреди на органи, парентерална исхрана. Во тешки случаи на дифузен перитонитис, може да бидат потребни методи на лаксативна детоксикација.

Прогноза и спречување на дифузен перитонитис

Прогнозата за гноен перитонитис зависи од навременоста на операцијата: ако се спроведе во првите часови од почетокот на болеста - смртност помала од 10%; ако пациентот е опериран во првите 24 часа - преживува секоја секунда; За време на операцијата три дена по почетокот на болеста, стапката на смртност е над 90%. Во зависност од сериозноста на состојбата на пациентот, смртноста исто така варира - со тешки форми на дифузен перитонитис, преживуваат до 70% од пациентите и со развој на повеќекратна инсуфициенција на органи - само еден од десет. Спречување на дифузен перитонитис е секундарно и се состои во навремено откривање и лекување на болести, што може да доведе до развој на оваа состојба.