Дијабетес и менопауза Совладување на пресвртот
Шум-Дрегер, Петра-Марија
Хормоналните промени за време на менопаузата имаат изразени ефекти врз контролата на метаболизмот на глукозата и врз манифестацијата на компликации поврзани со дијабетес. На дијабетичарите им треба индивидуален совет во оваа фаза од животот.
Приближно 7,5 милиони луѓе во Германија имаат дијабетес мелитус (дијабетес тип 1 приближно 5%; дијабетес тип 2 приближно 95%, податоци од Меѓународната федерација за дијабетес ИД 2017). Покрај тоа, може да се претпостави непријавен број од најмалку 2 милиони луѓе за дијабетес тип 2. Додека мажите развиваат дијабетес тип 2 нешто почесто, со врв на возраст помеѓу 80 и 85 години (мажи 34%, жени 32%), жените обично имаат одредено ниво на заштита до почетокот на менопаузата, бидејќи имаат помалку до оваа точка развиваат висцерална дебелина.
Сепак, со зголемената преваленца на дебелина (во Германија 70% од мажите и 50% од жените се значително со прекумерна тежина), висцералната дебелина е исто така се почеста кај жени на помлада предменопаузална возраст, со соодветно поголем ризик со higherвездие за развој на инсулинска резистенција и тип 2 -Дијабетес.
Во овој контекст, следното се чини дека е од голема важност: Како што покажуваат различни анализи и податоци од студијата, жените со манифестиран дијабетес тип 2 и една или повеќе манифестации на болести на метаболички синдром (како што се дебелина, артериска хипертензија или нарушувања на метаболизмот на липидите) имаат значително зголемено особено профил на кардиоваскуларен ризик. Во споредба со жените без дијабетес, постои 3 пати зголемен ризик од смрт (мажите со дијабетес тип 2 имаат 2,3 пати поголем ризик од смрт во споредба со недијабетичните мажи). Ова се однесува на жени со манифестен дијабетес тип 2 пред, за време и по менувањето на менопаузата.
Со оглед на постојаното зголемување на преваленцата на дијабетес во Германија и јасно повисоката целокупна констелација на ризик кај жени со дијабетес мелитус, сè е поважно да се направи рана дијагноза и ефикасна и ориентирана кон ризик индивидуализирана терапија со дијабетес, особено за жени, со користење на современи антидијабетични лекови ).
Предизвик за прилагодување во менопаузата кај жени со дијабетес
Многу повеќе отколку за пациенти кои не се дијабетичари, менопаузата е фаза на масовно вознемирување кај жени со дијабетес: поизразена тенденција за зголемување на телесната тежина, особено зголемување на висцералните маснотии, во комбинација со хормонални флуктуации, ја прави стабилната, нормална контрола на шеќерот во крвта исклучително тешка. Со Theвездието на ризик, особено кардиоваскуларниот ризик, како резултат на падот на нивото на естроген е неповолно зголемено од оваа околност, и прави многу посебна и индивидуална консултација на заболените жени со дијабетес мелитус неопходни во оваа фаза од животот.
Преминувањето во менопауза често се појавува порано кај жени, бидејќи васкуларните промени поврзани со дијабетесот веројатно ќе доведат до забрзан процес на стареење на јајниците, што е опишано за жени со дијабетес тип 1 и тип 2.
Хормоналната промена во менопаузата има изразен ефект врз контролата на метаболизмот на гликозата и, последно, но не и најмалку важно, врз манифестацијата на компликации поврзани со дијабетес. Ова се должи на фактот дека зголемените нивоа на естроген ја подобруваат чувствителноста на инсулин, додека повисокото ниво на хормон/прогестерон во жолто тело ја зголемува отпорноста на инсулин. Така, и капките и, на моменти, наглото зголемување на женските хормони (особено естрогените) доведуваат до флуктуации на чувствителноста на инсулин, кои се манифестираат како хипогликемија или хипергликемија.
Complaintsалби во менопаузата со топли бранови, несоница и други последици што влијаат на целокупната состојба, исто така, претставуваат стресна ситуација што промовира отпорност на инсулин, а со тоа и високи нивоа на шеќер во крвта преку зголемено ослободување на стресните хормони.
Овие ефекти од промената во менопаузата се слични кај дијабетес тип 1 и тип 2, но со засилена инсулинска терапија или континуирана инсулинска инфузија со терапија со инсулинска пумпа кај жени со дијабетес тип 1, тие се значително поизразени во однос на флуктуациите на шеќерот во крвта. Ризикот од премногу ниски или превисоки вредности на шеќер во крвта е значително поголем и потребно е да се извршат значително повеќе самопроверки на шеќерот во крвта или континуирано мерење на шеќерот во крвта за да може внимателно да се прилагоди на инсулинската терапија со моменталната состојба на промената во менопаузата со соодветните хормонски флуктуации.
Бидејќи промената во менопаузата може да трае помеѓу 3 и 10 години, тоа е во секој случај релевантен долг период. Потребна е многу дисциплинирана, тесна контрола на нивото на шеќер во крвта кај жени со дијабетес тип 1 и тип 2, со цел да се постигне добра контрола на шеќерот во крвта близу до нормалата, особено во оваа фаза од животот. Само на овој начин може да се спречат или да се спротивстават на акутни, како и на средни и долгорочни компликации и компликации поврзани со дијабетес, особено кардиоваскуларни компликации.
Целите на третманот за дијабетес не се менуваат, кои се индивидуално дефинирани и пред, за време и по менопаузата и обично треба да постигнат контрола на шеќерот во крвта што е можно поблиску до нормалата со соодветните профили на шеќер во крвта и нормалните вредности на HbA1c (барем под 7% HbA1c). Не е индицирана релаксација на целите на терапијата при промена во менопаузата.
Дефинитивно е проблематично што во фаза на промена во менопауза, често се забележува зголемување на телесната тежина, особено кај жени со дијабетес мелитус. Треба да се запомни дека со зголемување на возраста, од 40-45 години и повеќе, потребно е помало внесување калории и истовремено редовна физичка активност за да не се зголеми телесната тежина. Ова не само што зависи од промената на женските хормони за време на менопаузата, туку исто така е во корелација директно со возраста. Потребата за калории се намалува со зголемувањето на возраста, почнувајќи од околу 40-та година. Ако не се земе предвид оваа околност, сите жени, дури и оние кои немаат дијабетес, ќе добијат тежина, особено ако отсуствува дополнителна физичка активност и се претпочита нездрава, калорична диета. Индивидуална анализа на исхраната за жени со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2 е од големо значење во контекст на едукација за дијабетес со цел да се гарантира оптимален совет индивидуално и во зависност од соодветната дневна и работна рутина, што овозможува релевантна контрола на телесната тежина со оптимална контрола на нивото на шеќер во крвта.
Исто така, треба да се напомене дека „прекумерната инсулинизација“ секогаш се избегнува кај жени со дијабетес тип 1, а во случај на инсулинска терапија, исто така, кај жени со дијабетес тип 2. Изразените флуктуации на шеќерот во крвта во промената во менопаузата го зголемуваат ризикот од преголема дневна доза на инсулин, а со тоа и на последователно непропорционално зголемување на телесната тежина.
По промената во менопаузата, кардиоваскуларниот ризик значително се зголемува, дури и кај жени без дијабетес, како што покажува зголемената стапка на срцев удар. Како што веќе беше објаснето во воведот, жените со манифестиран дијабетес имаат зголемен ризик соelвездија, особено кардиоваскуларни, особено ако има дополнителни кардиоваскуларни фактори на ризик. Со хормоналната промена во менопаузата, се губи природната заштита од кардиоваскуларни компликации, особено од миокарден инфаркт. Овој проблем се влошува со манифестација на прекумерна тежина или дебелина, што е особено неповолно за профилот на кардиоваскуларен ризик во транзицијата во менопауза како висцерална дебелина со акцент на стомакот. Така, добрата контрола на телесната тежина со истовремено оптимално прилагодување на шеќерот во крвта е од најголемо значење, особено за време и по менопаузалната промена кај жени со дијабетес мелитус.
На најчесто поставуваното прашање дали жените со дијабетес мелитус треба да примаат хормонска заместителна терапија за време на менопаузата, може да се одговори само индивидуално.
Во блиска консултација со одговорниот гинеколошки експерт, во зависност од соодветниот профил на ризик на засегнатата пациентка и сериозноста на нејзините симптоми во менопауза, мора да се одлучи дали и, ако е така, која хормонска терапија за замена е соодветна. Секогаш работете со најниска можна ефективна доза на хормонска заместителна терапија што ги елиминира симптомите во менопауза (како што се производи за трансдермална замена на естроген во форма на гел или лепенки) во комбинација со администрација на ниски дози на прогестерон. Ако матката била отстранета како дел од хистеректомија, чиста терапија за замена на естроген може да се спроведе трансдермално (7).
Во случај на контраиндикации за терапија со замена на хормони, се препорачува барем локална апликација на масти кои содржат естроген во пределот на гениталиите за да се избегнат суви мукозни мембрани и да се спречат инфекции.
Профилот на кардиоваскуларниот ризик не е ниту зголемен ниту демонстративно намален со соодветна терапија за замена на хормони. Одлучувачки фактор е оптимална контрола и на нивото на шеќер во крвта и на сите други кардиоваскуларни фактори на ризик со оптимален развој на телесната тежина. Хормонската терапија за замена фаворизира подобра стабилизација на шеќерот во крвта.
Спречување на развој на тип 2 во менопауза
Кај жени со зголемена генетски утврдена соelвездие на ризик за манифестација на дијабетес тип 2, кои сè уште немаат манифестен дијабетес кога ќе се појави промена во менопаузата, од особено значење е да се намали манифестацијата на дијабетес за време на менопаузата што е можно повеќе. Ова, се разбира, вклучува здрав начин на живот со цел исхрана и вежбање, како и одржување на нормална телесна тежина. Покрај тоа, прилагодената хормонска терапија за замена е очигледна погодна за значително намалување на ризикот од манифестација на дијабетес (8). Покрај тоа, податоците покажуваат дека колку подоцна се појави промена во менопаузата, толку е помал ризикот од манифестација на дијабетес (9). Овие информации треба да бидат вклучени во управувањето со советување и терапија на жени во менопауза со генетска диспозиција за дијабетес тип 2, особено упатување на здрав начин на живот и прилично дарежлива употреба на хормонска заместителна терапија, доколку нема други контраиндикации за тоа.
Проф. медицински Петра-Марија Шум-Дрегер
Специјалист по интерна медицина, ендокринологија, дијабетологија
Медицински директор Минхен Медицин ГмбХ
Конфликт на интереси: Авторот изјавува дека нема судир на интереси.