Дијабетес мелитус - Зависи од здрава храна - праведен совет д
Дипл. Оец. трофеј. Торта Хајке
Денес знаеме дека дијабетес мелитус е многу повеќе од проблем со шеќер во крвта. Како резултат, препораките за диета погодна за дијабетес се сменија суштински од средината на 90-тите години на минатиот век.
Дијабетес мелитус не е само болест на метаболизмот на јаглени хидрати. Исто така, постојат нарушувања на протеините и особено метаболизмот на мастите. Ова го промовира развојот на артериосклероза и го зголемува ризикот од страдање од срцев удар. Околу 30 проценти од сите пациенти со срцев удар биле дијагностицирани со дијабетес. Покрај нормализирањето на шеќерот во крвта, клучна задача на нутриционистичката терапија кај дијабетисот е позитивно да влијае на другите кардиоваскуларни ризични фактори како што се дебелина, зголемени крвни липиди и висок крвен притисок. Иако развојот на дијабетес тип 1 е суштински различен од оној на тип 2, истите фактори на ризик за артериосклеротични васкуларни промени може да се развијат во неповолен начин на живот. Затоа, во голема мера слични препораки за исхраната се однесуваат на обете форми.
Изгуби вишок тежина
Многу дијабетичари тип 2 имаат прекумерна тежина. Дури и со губење на тежината од 5-10 проценти, се подобрува чувствителноста на инсулин и толеранцијата на глукоза, се намалуваат липидите во крвта и крвниот притисок, а со тоа и кардиоваскуларниот ризик. На долг рок, треба да бидат насочени кон БМИ од 25 кг/м2 или подолу и обем на половината помал од 102 см за мажи и помалку од 88 см за жени. Губењето тежина е обично примарна цел за совети за исхрана. Прашањето за оптимална дистрибуција на главните хранливи материи протеини, маснотии и јаглехидрати сè уште е дискутирано контроверзно. Долги години, професионалните здруженија ја претпочитаа енергијата и храната намалена со маснотии како диетална мерка за слабеење. Соодветно на тоа, препораките за исхрана засновани на докази за третман и спречување на дијабетес мелитус, кои се во сила во Германија од 2005 година, предвидуваат општа граница на маснотии до 35 проценти и намалување на телесната тежина до 30 проценти од вкупната енергија. Според упатството, внесувањето на протеини кај пациенти со нормална функција на бубрезите може да изнесува 10-20 проценти енергија. Ова резултира во препорачан внес на јаглени хидрати од 45-60 проценти од енергијата на храната.
Студиите не се во согласност
Тековните студии потврдуваат дека диетата со малку маснотии и истовремено богата со јаглени хидрати е соодветна стратегија за трајно регулирање на телесната тежина. Сепак, некои неодамнешни истражувања покажаа дека диетата со малку јаглени хидрати богата со маснотии и протеини, исто така, овозможува губење на тежината за период од една до две години без да се зголеми ризикот од кардиоваскуларни болести. Во некои случаи, намалениот внес на јаглени хидрати покажува корисни ефекти врз триглицеридите, ХДЛ холестеролот и нивото на шеќер во крвта после јадење (по оброците) во студиите. Професионалните друштва, прво Американското здружение за дијабетес во 2008 година, ги земаат предвид сегашните податоци во нивните препораки за диета. Во прилог на диета намалена со маснотии, умерено намалена диета со јаглени хидрати сега се смета како метод за краткорочно слабеење до една година. Сепак, експертите ја отфрлаат некритичката препорака за „диети со малку хидрати“.
Обрни внимание на квалитетот на маснотиите
Бидејќи дијабетичарите имаат поголем ризик од васкуларни заболувања, строгата целна вредност за ЛДЛ холестеролот под 100 милиграми на децилитар се однесува на нив. Поради оваа причина, сегашните препораки за дијабетичари го ограничуваат внесувањето на заситени масни киселини и транс масни киселини во храната. За да се избегне зголемување на ЛДЛ холестеролот, внесувањето на транс масни киселини треба да се минимизира, а внесувањето на заситени масни киселини треба да биде помалку од седум проценти од вкупната енергија. Особено кога се практикува диета со малку јаглени хидрати и маснотии, квалитетот на мастите е од клучно значење. Зголемениот внес на мононезаситени и полинезаситени масни киселини од извори на зеленчук и риба е од корист. Од друга страна, изворите на животински масти како месо, колбаси, јајца и млечни производи со многу маснотии, треба да се користат ретко. Дури и построгата упатствена вредност за холестерол во исхраната од помалку од 200 милиграми на ден наведени во упатствата може да се постигне само со ограничена потрошувачка на храна од животинско потекло. За жал, студиите покажуваат дека луѓето со дијабетес во просек јадат двојно повеќе заситени масти отколку што е препорачано.
Повеќе протеини ефтино?
Диетите со малку јаглени хидрати не само што содржат маснотии, туку се и многу протеини. Затоа, се поставува прашањето дали тие можат да се користат кај дијабетичари со зголемен ризик од заболување на бубрезите. Кај дијабетичарите тип 1 со веќе постоечко оштетување на бубрезите (нефропатија), внесот на протеини намален на десет проценти од енергијата има корисен ефект врз функцијата на бубрезите. Сепак, сè уште не е докажано дека ограничувањето на нивото на протеини кај луѓето со здрави бубрези може да го спречи или одложи развојот на нефропатија. Во различни кратки студии, диета со малку јаглени хидрати со содржина на протеини од 30 проценти енергија беше во можност да постигне подобрена контрола на шеќерот во крвта без негативни ефекти врз кардиоваскуларните фактори на ризик или излачување на албумин во урината (рано обележувач на оштетување на бубрезите од дијабетес). Сепак, бидејќи сè уште е нејасно какви ефекти ќе имаат повеќе од 20 проценти протеини на долг рок, диета богата со протеини во моментов не се препорачува. Во случај на диети со малку јаглени хидрати за краткорочно губење на тежината, се препорачува редовно следење на функцијата на бубрезите и нивото на липиди во крвта.
Во индивидуални студии, диетите со висока содржина на јаглени хидрати доведуваат до зголемување на триглицеридите и, во споредба со диетите со малку јаглехидрати, неповолните ефекти врз нивото на гликоза во крвта и инсулинот после јадење. Бидејќи диетите богати со јаглени хидрати се чини дека имаат различни ефекти од една до друга индивидуа, има смисла да се контролираат триглицеридите. Упатствата потврдуваат дека нивото на липиди може да се подобри кај пациенти со покачени триглицериди ако внесот на јаглени хидрати е помал од препорачаниот опсег. Сепак, не треба да биде помалку од 45 проценти енергетски јаглехидрати.
Повеќе влакна
Здравствената вредност на исхраната богата со јаглени хидрати во голема мера е одредена од изборот на јаглехидрати. Препорачливо е да претпочитате храна богата со јаглени хидрати, кои имаат голема содржина на влакна и истовремено низок гликемиски индекс (ГИ). Се чини дека е потврдено дека нискиот ГИ од многу влакна е поврзан со подобра контрола на шеќерот во крвта и помал ризик од кардиоваскуларни болести. Според сегашните упатства, идеално треба да се консумираат 40 грама влакна дневно или најмалку 14 грама на 1000 килокалории. За жал, повеќето пациенти јадат само половина од тоа. Диетите со содржина на јаглени хидрати помалку од 130 грама на ден, исто така, се сметаат за проблематични поради малата содржина на влакна. Поради нискиот процент на овошје и зеленчук, тие не само што немаат растителни влакна, туку и други важни хранливи состојки како што се антиоксидантни витамини и минерали.
Генерално, постојат многу индикации дека намалувањето на кардиоваскуларниот ризик е помалку точниот процент на протеини, масти и јаглехидрати во исхраната, отколку видот и изворот на овие хранливи материи. Пред сè, важен е нискиот гликемиски индекс, доволно влакна и квалитетот на масните киселини. Врз основа на прилагодениот внес на калории, најдобрата комбинација треба да се најде во зависност од индивидуалниот статус на липиди и функцијата на бубрезите. Бидејќи постои одредена можност за дистрибуција на хранливи материи, може да се земат предвид и личните преференции, што позитивно влијае на квалитетот на животот. Во исто време, ова ја зголемува шансата за трајна промена во исхраната, а со тоа и за долгорочно зголемување на телесната тежина.
Минимизирајте ги ризиците
Како и општата популација, на дијабетичарите им се препорачува да не консумираат повеќе од шест грама маса сол на ден, со цел да се избегне висок крвен притисок. Алкохолот треба да биде ограничен на најмногу една чаша дневно за жени и две чаши за мажи (десет или 20 грама алкохол). Поголеми количини можат негативно да влијаат на тежината и да го зголемат крвниот притисок и триглицеридите. Содржината на јаглени хидрати во алкохолни пијалоци, исто така, доведува до акутен пораст на шеќерот во крвта. Сепак, одложеното дејство на алкохол за намалување на шеќерот во крвта е попроблематично: алкохолот навечер може да доведе до сериозна ноќна или утринска хипогликемија кај пациенти на инсулинска терапија или таблети што ослободуваат инсулин.
Според досегашните сознанија, забраната за шеќер кај дијабетес повеќе не е оправдана. Бидејќи зголемувањето на шеќерот во крвта предизвикано од шеќери како сахароза (трпезен шеќер) не е поголемо отколку по споредливи количини на други јаглехидрати. Затоа, се толерира умерено внесување на шеќери „спакувани“ во храната (до десет проценти од вкупната енергија; максимум 50 грама на ден). Ако храната со шеќер содржи маснотии, протеини и растителни влакна истовремено како во чоколадото, колачи, овошен јогурт или леб и џем, овие предизвикуваат побавно зголемување на шеќерот во крвта. Спротивно на тоа, ако шеќерот се консумира во концентрирана или изолирана форма, шеќерот во крвта брзо се зголемува непожелно, па затоа е подобро да се избегнува храна како што се пијалоци со шеќер или сладолед.
Крај на храна со дијабетес
Употребата на замени за шеќер вклучувајќи фруктоза (овошен шеќер) се покажа како бескорисна. Вистина е дека тие предизвикуваат помало зголемување на шеќерот во крвта отколку сахарозата или гликозата после јадење. Сепак, неодамнешните студии покажуваат дека зголемениот внес на фруктоза од индустриски произведена храна има негативни ефекти врз метаболизмот. На пример, фруктозата промовира зголемување на телесната тежина, ги зголемува триглицеридите, ЛДЛ холестеролот и уричната киселина и со тоа го зголемува кардиоваскуларниот ризик. Фруктозата природно пронајдена во овошјето и зеленчукот нема никакви негативни ефекти.
За разлика од фруктозата, шеќерните алкохоли како што се сорбитол, ксилитол, манитол или изомалт се чини дека се безопасни за здравјето. Меѓутоа, кога се користат овие замени за шеќер, не може да се докаже ниту подобра контрола на шеќерот во крвта ниту корист за телесната тежина. Веројатно е одговорна високата содржина на маснотии во многу храна со дијабетес засладена со замени за шеќер, што брзо доведува до непожелно големо снабдување со енергија. Ова е исто така една од причините зошто специјалистичките здруженија успешно водеа кампања за храна со малку шеќер да не се класифицираат како диетална храна. Бидејќи етикетите за рекламирање на храна, како што се „погодни за дијабетичари“ или „за специјална исхрана кај дијабетес мелитус“, честопати не се разбрани како препораки. Експертите сметаат дека употребата на засладувачи без енергија во безалкохолни пијалоци е единствениот разумен исклучок. Сепак, може да се искористи и ако - како што е препорачано во диетата за целосна храна - се претпочитаат незасладени пијалоци како минерална вода или чај. Крајот на храната за дијабетичари го реши надлежниот комитет на почетокот на септември. Одобрувањето на Сојузниот совет се смета за сигурно.
Бидејќи мнозинството дијабетичари немаат корист од назнака за единици за леб на храна и тоа сè уште не е стандардизирано низ цела Европа, индикацијата БЕ исто така треба да се изостави во иднина. За пациенти кои се на интензивна инсулинска терапија, и онака, само индикацијата за количината на јаглени хидрати не е секогаш доволна. За оптимална доза на инсулин, мора да се земат предвид видот на јаглехидрати, како и содржината на маснотии и влакна во храната, бидејќи овие фактори влијаат на брзината на апсорпција на јаглени хидрати, а со тоа и на влијанието на шеќерот во крвта. Со цел да се олесни изборот на соодветна спакувана храна и да се овозможи проценка на храната што содржи јаглени хидрати во однос на нивната ефикасност на шеќерот во крвта, европските здруженија за дијабетес и Федералниот институт за проценка на ризик (BfR) повикуваат на проширена и ширум Европа униформа хранлива ознака.
Исхраната на целата храна е оптимална
Заклучокот останува: Претежно диета растителна како што е диетата со целосна храна е идеална за спречување на дијабетес мелитус и разумно третирање. Обезбедува храна со висока содржина на јаглени хидрати со низок гликемиски индекс и обезбедува адекватен внес на влакна и микроелементи. Во исто време, апсорпцијата на енергија и заситени масти е ограничена. Исто така е вкусно и пријатно за климатските услови.
Двете основни форми на инсулинска терапија се конвенционална (КТ) и засилена (конвенционална) терапија (ИКТ). Со КТ, потребата од инсулин обично е покриена со две инјекции на мешан инсулин (мешавина на инсулин со кратко дејство и долго дејство) на ден. Храната мора да биде прилагодена на ефектите на инјектираниот инсулин. Ова ги прави редовните оброци со што е можно постојана содржина на јаглени хидрати во неопходни фиксни времиња. Со ИКТ, неколку инјекции се шират во текот на денот имитираат ослободување на инсулин кај здраво лице. Инсулин со кратко дејство се инјектира со главните оброци. За да го направите ова, содржината на јаглени хидрати во оброкот мора правилно да се процени. Потребата за инсулин по БЕ (единица леб) може да се утврди со проверка на шеќерот во крвта пред и после јадење. Без оглед на тоа што јадете, постои основна потреба за инсулин. Ова е покриено со помош на базален инсулин со долго дејство, кој обично се инјектира наутро и навечер. ИКТ овозможува поголема флексибилност во јадењето и пиењето. Повеќето дијабетичари тип 2 се третираат со орални антидијабетични лекови (таблети за намалување на шеќерот во крвта). Во зависност од видот и дејството на таблетата, времето на внесување и распределбата на оброците мора да се координира.