Дијабетес тип 1 кај деца - едноставна дијагноза заснована на капиларна гликоза во крвта • општ лекар преку Интернет
Дијабетес тип 1 кај деца се дијагностицира подоцна отколку што би било пожелно. Неспецифичните симптоми честопати ги намамуваат луѓето на погрешен пат. Би било лесно да се следи дијабетесот: со прашање на прекумерно количество пиење и урина и, доколку е потребно, единствено мерење на шеќер во крвта на капиларите.
Кеја Али и колегите од Универзитетот во Оксфорд [1] ја припишуваат причината зошто новиот почеток на дијабетес тип 1 лесно се занемарува кај децата, пред се, на неспецифичните клинички карактеристики, особено кај деца под две години. Главоболка, запек, болки во стомакот, повраќање и орални (дрозд) и вагинални габични инфекции се опишани како рани симптоми кај мали деца. Како што покажува студија на канадски истражувачки тим, околу секое трето дете со ново дијагностициран дијабетес било на лекар барем еднаш поради симптоми без да се препознае метаболичката болест. Наместо тоа, лекарите погрешно ги припишувале симптомите на респираторна инфекција, едноставна кандидијаза, гастроентеритис, инфекција на уринарниот тракт, стоматитис или апендицитис, известуваат Али и колегите.
Студија на случај: Со болка во стомакот и повраќање, мајката го носи своето седумгодишно момче на матичен лекар. Ова се сомнева во воспаление на слепото црево, но првично сака да исклучи инфекција на уринарниот тракт. Стиксот на урината е позитивен на гликоза и кетони. На прашањето, лекарот открил дека момчето веќе некое време мокрело навечер. Мајката го припишувала ова на стрес на училиште и малтретирање од соученици. Матичниот лекар веднаш го примил детето во болница за третман на дијабетична кетоацидоза.
Најчест симптом: мокрење
Главните симптоми на дијабетес се чини дека се полиурија и полидипсија кај деца од сите возрасти (поле 1). Тие се јавуваат кај три четвртини од деца на училишна возраст, известуваат Али и колегите. Но, според нивните искуства, големи количини на пиење и урина може да не бидат споменати, игнорирани (особено од адолесцентите) или погрешно толкувани од родителите? дури и ако децата започнат повторно да го мократ креветот кои веќе беа суви.
Затоа е од суштинско значење да се прашаат родителите за полиурија и полидипсија и да се испитаат деца со полиурија, полидипсија и губење на тежината за дијабетес, предупредува тимот на автори. Ова е единствениот начин да се избегне понатамошна опасност од децата: бидејќи во рок од 24 часа од првата презентација тие можат да развијат дехидрираност и ацидоза, при што под двегодишни деца се изложени на најголем ризик. Али и неговите колеги се повикуваат на британско истражување кое покажало дека дијабетична кетоацидоза е многу поверојатно да биде присутна во случаи на доцна дијагностицирање на дијабетес отколку кај деца кои веднаш препознале дијабетес (52% наспроти 21%) Знаци на кетоацидоза (Рамка 2) кои треба веднаш да се третираат од тим специјализиран за детски дијабетес вклучуваат тешка дехидрираност, повраќање, дишење од Кусмаул, нарушена свест и болки во стомакот. Сепак, тие можат погрешно да се толкуваат како симптоми на акутен абдомен, гастроентеритис, акутна астма или пневмонија. Биохемиски критериуми за кетоацидоза се: pH 11 mmol/L поврзан со кетонурија или откривање на кетон во серумот.
Зголемено ниво на шеќер во крвта е доволно
Доколку постои сомневање за дијабетес, консултациите не треба да завршат се додека не се постави соодветна дијагноза или се исклучи дијабетесот, предупредуваат Али и колегите. Дијагнозата бара само еднократно мерење на шеќер во крвта во пракса: откако детето или адолесцентот ќе ги измијат рацете и ќе ги исушат темелно, се утврдува капиларна гликоза во крвта. Вредностите над 11,1 mmol/L (200 mg/dl) укажуваат на дијабетес. Во овој случај, детето или младата личност мора да бидат примени во болница за понатамошно испитување истиот ден. Не треба да чекате за резултатите од тестот за шеќер во крвта на глад или тест за урина, бидејќи во меѓувреме може да се појави кетоацидоза. Резултатите од определувањето на капиларната гликоза во крвта се проверуваат во болницата со утврдување на гликоза во крвта во лабораторијата. Исто така, треба да се утврдат ТСХ и тироидните автоантитела (ТПО-АК, Тг-АК) и детето да се испита за целијачна болест, препорачуваат упатствата на Германското друштво за дијабетес [2].
Почетен третман во клиниката
Детето или младата личност во клиниката примаат инсулин за прв пат на денот на трансферот. Стандардот на третман е засилена инсулинска терапија (> 3 инјекции на ден) со хуман инсулин или инсулински аналози [2]. Терапијата со пумпа со аналози со кратко дејство треба да се разгледа до предучилишна возраст. Целта е да се постигне вредност на HbA1c под 7,5% без да се појави сериозна хипогликемија. Флуктуациите на шеќерот во крвта исто така треба да се одржат што е можно пониско.
Образованието за детето и семејството е камен-темелник на долгорочно успешно управување со дијабетес. Мора брзо да ги научите сите практични техники за инјектирање инсулин, мерење на шеќер во крвта и лекување на лесна хипогликемија. Упатствата препорачуваат и психосоцијално советување.
Стефани Линдл-Фишер
Објавено во: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (8) страници 54-55