Дијабетес тип 2 - едноставно оперирајте далеку • општ лекар преку Интернет
Баријатриската хирургија беше развиена за да им овозможи на масовно пациентите со прекумерна тежина, кај кои сите конзервативни обиди за слабеење не успеаја, да изгубат тежина. Откриено е дека покрај губење на тежината, болести поврзани со дебелината, како што се Б. Дијабетес тип 2, безалкохолен стеатохепатитис, артериска хипертензија и нарушувања на метаболизмот на липидите се под позитивно влијание. Сега е евидентно дека баријатриските интервенции се супериорни во однос на само конзервативната внатрешна терапија, барем во однос на тежината и контролата на гликозата, на краток и среден рок.
Баријатриската хирургија се развива од 60-тите години на минатиот век од сознанието дека пациентите по гастрична ресекција имаат потешкотии во одржувањето на телесната тежина. Врз основа на ова знаење, Едвард Мејсон разви различни методи, од кои некои сега се застарени, за да се изврши намалување на желудникот [1, 2].
Една од првите, широко користени процедури беше вертикална гастрична пластична хирургија, која стана широко распространета во 1980-тите. Покрај тоа, Мејсон, исто така, го разви сега широко користениот гастричен бајпас Roux-Y. Во исто време, Никола Скопинаро измисли билиопанкреатична диверзија во 1970-тите, што се базира на фактот дека пациентите со синдром на кратко црево имаат синдром на малапсорпција и затоа не можат да ја одржат телесната тежина [3].
Овие интервенции првично имаа релативно висок морбидитет и морталитет поради отворената хируршка техника. И покрај овие проблеми, тие се вршеа почесто и почесто, бидејќи тие претставуваа единствена ефикасна опција за третман на екстремно дебели луѓе [4].
Добар долгорочен успех
Студијата на шведските лица со дебели субјекти (СОС), која го демонстрираше успехот на баријатриската хирургија кај секој пациент во споредба со конзервативната терапија, тогаш убеди многу лекари дека баријатриската хирургија е важен дел од третманот на дебели пациенти [5]. Студијата покажа во споредба на национално ниво дека само баријатриските интервенции доведуваат до долготрајно губење на тежината (> 15 години). Студијата исто така покажа дека болестите поврзани со дебелината исчезнуваат почесто по операцијата на баријар, отколку само по конзервативна интерна терапија и дека кардиоваскуларниот морталитет е намален [6].
Поновите анализи на овие долгорочни студии исто така покажуваат дека дијабетес тип 2 се јавува 80% поретко кај оперирани пациенти [7]. Честите компликации на раните по отворени интервенции скоро целосно исчезнаа благодарение на минимално инвазивната хирургија, а вкупниот намален ризик од операција сега овозможува безбедно работење на пациенти со повеќе сериозни постоечки состојби [8].
Баријатриски интервенции
Во принцип, баријатриските интервенции можат да се поделат на рестриктивни и малапсорптивни интервенции [9]. Ограничување значи дека можноста за јадење се намалува со хируршки мерки. Класичен пример на ограничувачки метод е гастричната лента, која создава мала стомачна торбичка што брзо доведува до чувство на ситост по земањето на мали порции. Со помош на гастричен бајпас Roux-Y, стомакот се одделува со употреба на ви forушкари, така што останува само мала торбичка. Оваа торбичка е поврзана со јамка на тенкото црево, заобиколувајќи го дуоденумот и првиот дел од јејунумот (слика 1).
Во стомакот на ракав, најголемиот дел од стомакот се ресецира, така што останува само тубуларен стомак (слика 1). Во однос на ефикасноста во придружните заболувања поврзани со дебелината и дебелината, споредувањето на желудникот Roux-Y и стомакот на ракавот се споредливи [10]. Гастричната лента има најлоши резултати [11, 12]. Покрај тоа, гастричната лента редовно доведува до долгорочни проблеми како што се гастрични ерозии, дислокации, инфекции на пристаништето, рефлукс и стенози, така што гастричниот појас изгубил голем дел од својата популарност и се препорачува сè помалку. Гастричниот бајпас Roux-Y и гастричниот ракав, од друга страна, се двете најчесто изведувани баријатриски операции во Германија и заедно сочинуваат околу 90% од интервенциите со прекумерна тежина [13].
20-годишните резултати од студијата СОС покажаа дека дебелите пациенти без претходно постоечки коморбидитети имаат 80% помал ризик од дијабетес тип 2 [7].
Покрај тоа, баријатриската хирургија ја намалува кардиоваскуларната смртност и појавата на тумор кај жените, но не и кај мажите [6, 28]. Поради оваа причина, треба да се разгледа и препорача баријатриска хирургија за профилакса на долгорочни компликации на дебелина кај секој пациент со БМИ> 40 кг/м2. Но, баријатриската хирургија треба да се разгледа и за пациенти со веќе постоечко метаболичко заболување. Неколку рандомизирани контролирани студии јасно покажаа дека хируршката терапија (хирургија со дијабетес) е супериорна во однос на само конзервативната внатрешна терапија во однос на ефективноста и трошоците на среден рок [12, 17, 19].
Најдобри резултати се постигнуваат ако дебелите пациенти со дијабетес тип 2 се оперираат во рана фаза, по можност веќе во фаза на нарушена толеранција на глукоза [29]. Различни студии ги идентификуваа следниве фактори како најважни прогностички фактори за долготрајна ремисија на дијабетес: возраста на млад пациент (40 кг/м2, баритарна хирургија треба барем да се земе предвид за да се спречат долгорочни компликации на дебелина. Кај пациенти со манифестична метаболна болест, метаболна хирургија исто така треба да биде наведена во рана фаза со цел да се намали прогресијата на дијабетичните последици и особено да се намалат кардиоваскуларните компликации од дијабетесот.Понатамошните студии мора да покажат дали метаболички заболени пациенти со БМИ → литература:
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (19) страници 20-26