Дијабетес тип II Јасни податоци за терапија PZ - Pharmazeutische Zeitung
лек
Дијабетес тип II: Јасни податоци за терапија
Вкупно 5.102 ново дијагностицирани дијабетичари тип II учествуваа во студијата за перспективна дијабетес во Обединетото Кралство (УКДПС). Бидејќи оваа студија, замислена пред повеќе од дваесет години, требаше да одговори на многу практични прашања, беше создаден комплициран дизајн со разни делумни студии. Беа дефинирани три целни вредности:
- Смрт од компликации специфични за дијабетес, како што се срцев удар, мозочен удар, периферна васкуларна болест, заболување на бубрезите и хипер- и хипогликемија,
- нефатални специфични настани, на пример, миокарден инфаркт, ангина пекторис, исхемична срцева болест или компликации на окото или бубрезите и
- Смртност од сите причини.
На HbA 1С секој процент смета
Ефектот за намалување на шеќерот во крвта беше демонстриран во студија со 3867 пациенти. И покрај тримесечната диета, учесниците во студијата имале гладен шеќер во крвта над 6 mmol/l (108 mg/dl). Целта на интензивната терапија со сулфонилуреа (хлорпропамид, глибенкламид) или инсулин беше да се намали вредноста под 6 mmol/l. Групата третирана со конвенционални диети насочени кон најдобар можен шеќер во крвта, што во секој случај треба да биде под 15 mmol/l (инаку се користеше лек).
По набvationудувачки период од околу десет години, вредноста на HbA 1C се разликуваше скоро за еден процентен поен: 7,0 проценти во интензивно третираната група наспроти 7,9 проценти (конвенционална). Сепак, ризикот од компликации значително се намали: Бројот на сите специфични крајни точки беше 12 проценти помал кај интензивно третираните пациенти, а ризикот од смрт беше 10 проценти помал. Микроваскуларните болести се намалија за една четвртина. Сепак, овие пациенти значително ја зголемија својата тежина (во просек 2,9 кг); особено пациентите третирани со инсулин во просек тежеле 4 кг повеќе. Во однос на прогнозата и ефектот на намалување на шеќерот во крвта, трите активни супстанции не се разликуваа.
Монотерапијата со метформин се покажа како многу корисна кај дијабетичарите со прекумерна тежина. Во под-студија, 342 пациенти примиле бигванид, 411 требало да бидат на диета. Средната вредност на HbA 1C се намали на 7,4 проценти во споредба со 8,0 проценти со метформин. Стапката на сите компликации поврзани со дијабетес е намалена за една третина во споредба со конвенционалната терапија (смртни случаи поврзани со дијабетес минус 42 проценти; вкупна смртност минус 36 проценти). Метформин исто така ги надмина корисните ефекти на сулфонилуреа и инсулин.
Сепак, комбинацијата на сулфонилуреа и метформин излезе изненадувачки слаба: Во дополнителна студија со 537 пациенти, комбинацијата го зголеми ризикот од смрт. Причините за ова се уште се нејасни.
Ризикот се намалува со крвниот притисок
Во понатамошна под-студија, крвниот притисок кај 1148 хипертензивни пациенти бил намален или сериозно (во просек на 144/82 mm Hg) или само умерено (на 154/87 mm Hg) со каптоприл или атенолол. И тука стана јасно дека строгиот став му користи на пациентот преку табла.
Ризикот за сите крајни точки поврзани со дијабетес се намали за 24 проценти под строга контрола на крвниот притисок, за смрт за 32 и за мозочен удар за 44 проценти. Микроваскуларната болест, особено на окото, се намали за 37 проценти; ова беше особено видливо во намалената прогресија на ретинопатија и губење на видот. Немаше значајна разлика во долгорочната прогноза помеѓу АКЕ инхибиторот и бета блокаторот.
Целни вредности за секојдневниот живот
Нормализирањето на крвниот притисок се чини дека е уште поважно од намалувањето на шеќерот во крвта, а неговите позитивни ефекти може да се видат и порано, резимира професорот Карл Ерик Могенсен во уредништвото на Британскиот медицински журнал, во кое се објавени делумните студии за намалување на крвниот притисок. Тој се залага за рана антихипертензивна терапија кај пациенти со микроалбуминурија, дури и ако тие сè уште имаат нормален крвен притисок. Целта треба да биде околу 140/85 mm Hg - или уште помала.
Могенсен дава вредност од 7 проценти или помала за „долгорочниот шеќер во крвта“, гликолизиран хемоглобин HbA 1C. Вредностите помеѓу 4,5 и 6,2 проценти се нормални. Се чини дека нема пониска граница, барем студиската група не најде. Од ова, раководителот на студијата, професорот Роберт Тарнер, за „Ärztezeitung“ изјави: „Колку може да се постави гликозата во крвта, толку е подобро за пациентот“.
Напис за ПЗ од Брижит М. Геншталер, Минхен