Дијабетесот во староста бара преиспитување

Зејфанг, Андреј

Целите на терапијата за постари лица треба да се утврдат во зависност од индивидуалните ресурси и ограничувања. Премногу и недоволно лекување продолжува да игра голема улога кај постарите дијабетичари.

Бројот на стари лица и особено на многу стари лица постојано се зголемува; Околу 25 до 33 проценти од луѓето постари од 75 години страдаат од дијабетес, повеќето од нив се тип 2. Повеќето барања, упатства за третман, програми за обука, препораки за диети и вежби сè уште се насочени кон помлади, претежно дебели лица со дијабетес тип 2 . За два до три милиони мултиморбидни геријатриски пациенти со ограничени способности и вештини, постојат голем број на посебни карактеристики што мора да се набудуваат.

Цел на третманот: продолжување на животот без попреченост

Барем од големите студии како што се VADT, ACCORD и ADVANCE (фуснота) има преиспитување. Премногу затегната контрола на шеќерот во крвта честопати не им користи на луѓето со долга историја на дијабетес и веќе постоечки кардиоваскуларни компликации и придружни болести, туку предизвикува штета (1). Смртноста е зголемена во контекст на тешка хипогликемија кај постари лица со дијабетес. Најновата епидемиолошка студија исто така сугерира значително зголемување на идниот ризик од деменција во зависност од бројот на тешка хипогликемија кај дијабетес тип 2 (2). Обратно, сепак, докажано е и дека присуството на деменција доведува до поголема инциденца на хипогликемија (3).

Пред сè, наспроти позадината на овие односи помеѓу функционалните нарушувања и нивната интеракција со дијабетесот, јасно е дека целите на третманот мора да бидат дефинирани во зависност од ресурсите и ограничувањата, но исто така и целите на самиот пациент. Зголемувањето на квалитетот на животот треба да има директно влијание врз времето на старите лица и да има за цел да ја подобри благосостојбата, но и да го продолжи животниот век без попреченост. Профилакса на макроваскуларни компликации и подобрување на геријатриски синдроми се важни индивидуални фактори (4).

Третманот со крвен притисок игра важна улога во овој поглед. За разлика од трендовите во последните неколку години, повеќето специјализирани здруженија сега се одлучија за повисоки граници на крвниот притисок за сите хипертензивни пациенти. Ова е поволен развој во однос на постарите лица со дијабетес, бидејќи ортостатските проблеми се јавуваа многу често под досега строгите цели на третманот и, на крајот, не незначителен дел од старите лица беа едноставно преценети. Според студијата HYVET (фуснота) на над 80-годишници, систолниот ограничен крвен притисок од 150 mmHg е поставен дури и за многу стари лица (5).

Функционалните ограничувања честопати не ги забележуваат самите постари лица, но исто така и лекарот. Дијагностичките инструменти на „геријатриската проценка“ се покажаа како брзи и сигурни тест постапки за утврдување на ресурси и дефицити (6). Влијанието на дијабетесот врз различни проблематични области на стари лица, како што се вид, инконтиненција, депресија, ментално влошување или нарушувања на мобилноста и ризик од пад, е познато веќе неколку години.

Индексот Бартел е најчесто користената скала за проценка на активности на секојдневно живеење близу до телото (АДЛ).

За проценка на силата и рамнотежата (ризик од паѓање со полиневропатија), достапен е тест за стоечка позиција (модифициран тест Ромберг) и тест за време и одење.

Когнитивниот дефицит игра сè поважна улога со зголемувањето на возраста и енормно се меша со третманот на дијабетес. Тестот за додаток на часовникот е многу практичен инструмент за утврдување на когнитивни нарушувања Од лицето кое се тестира се бара да нацрта бирање во круг со дијаметар од 10 см, по избор со или без покажувач. Ова визуелно ја тестира просторната организација и апстрактното размислување, без оглед на возраста, јазикот, културата и образованието на предметите. Илустрацијата покажува два примери на очигледни когнитивни проблеми.

Скалата за геријатриска депресија (ГДС) според Yesavage често се користи за проценка на можна депресија. Со помош на тестот за пребројување пари според Николаус, се проверуваат рачни вештини, интелектуални способности, справување со броеви и близу до видот - т.е. сè што е потребно за инјектирање на инсулин. Во нашата сопствена студија, 45 секунди е границата под која постарите дијабетичари сè уште можат да се справат со самоинјектирање.

Цели на шеќерот во крвта и нивната достапност

Во 2012 година, Европската асоцијација за проучување на дијабетес (EASD) и Американското здружение за дијабетес (АДА) презентираа концепт за индивидуализиран третман на пациенти со дијабетес тип 2 (7). Построга или повеликодушна цел на вредностите на шеќерот во крвта е одредена врз основа на неколку параметри. Сепак, нема јасни изјави за безбедноста и граничните вредности, бидејќи тие треба да важат за старите.

Исто така, во 2012 година се одржа консензуална конференција на глобално вмрежени геријатричари со дијабетолошки фокус, што доведе до „изјава за позиција“ (8). Меѓу другото, се препорачуваат следниве граници:

Не пред седум: Терапија со лекови за дијабетес треба да започне само кога плазматската гликоза на гладно е неколку пати над 7 mmol/L (126 mg/dL).
Не под шест: Постот на шеќер во крвта на геријатриски пациент со дијабетес секогаш треба да биде над 6 mmol/L (108 mg/dL) од безбедносни причини.
Никогаш под пет години: Со цел да се избегне хипогликемија, дневниот профил никогаш не треба да покажува целна вредност на шеќер во крвта HbA 1c од седум до осум проценти како погодна за повеќето геријатриски пациенти (4).

Со оглед на големата хетерогеност на геријатриските синдроми кај постарите луѓе, сепак, овој целен опсег често мора да се надмине или да биде понизок, како што појаснуваат следниве примери: На пример, кај биолошки млад 75-годишник, физички и ментално неоштетена активна личност со ново дијагностициран тип 2 Дијабетес и се претпоставува дека сè уште е висок преостанат животен век, квалитетот на поставување на дијабетес игра важна потенцијална улога. Тогаш, целта на HbA1c од 6,5 може да има апсолутна смисла и покрај високата хронолошка старост.

И обратно, постарата жена која страда од деменција веќе шест години, е во кревет и живее во дом за стари лица, гледајќи гранична вредност на HbA1c од осум проценти во целокупната ситуација, секако не е корисна за подобрување на квалитетот на животот. Спречување на хипогликемија поврзана со терапија или потешка хипергликемија со компликации како што се уросепса и хоспитализација е примарна цел на третманот.

И двата аспекти, над и под третман, и денес играат голема улога кај постарите луѓе со дијабетес. ▄

Д-р медицински Д-р Унив. Рим Андреј Зејфанг

Претседател на работната група за дијабетес и геријатрија на ДДГ,

Агаплезија Болница во Бетесда Штутгарт

@ Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit2014

VADT = Судење за дијабетес во врска со ветерани
ACCORD = Акција за контрола на кардиоваскуларниот ризик кај дијабетисот
ADVANCE = Дејство кај дијабетес и васкуларни заболувања: PreterAx и
контролирана проценка на дијами кроН-МР
HYVET = Хипертензија во многу стари лица