Дијабетична бубрежна болест - Ажурирање 2016 година - тема на истражувачки труд во здравствените науки
Слични теми на научен труд во здравствените науки, автор на научна статија - Харалд Соуриј, Роланд Едлингер, Фридрих Пришл, Мартин Оинџер, Александра Кауцки-Вилер и др.
Академски истражувачки труд на тема „Дијабетична бубрежна болест - ажурирање 2016“
Виенски клинички неделник
Централноевропско списание за медицина
Дијабетична бубрежна болест - Ажурирање за 2016 година
Позитивен труд на Австриското друштво за дијабетес и Австриското друштво за нефрологија
Харалд Сориј ■ Роланд Едлингер ■ Фридрих Пришл ■ Мартин Оинџер ■ Александра Кауцки-Вилер
Маркус Д. Сјеман ■ Рудолф Прагер ■ Мартин Клоди ■ Гунтрам Шернтанер ■ Герт Мајер ■ Рајнер Обербауер
Резиме Неодамнешните епидемиолошки студии покажуваат дека околу 5% од сите Австријци имаат дијабетес со вклучување на бубрезите. Ова влијае на околу 400 000 луѓе во Австрија. Интервенциите во животниот стил и оптимизирањето на крвниот притисок и контролите на шеќерот во крвта можат да го намалат ризикот од развој и прогресија на болеста. Во оваа заедничка статија на Австриското друштво за нефрологија и дијабетологија, предложени се соодветни дијагностички и терапевтски стратегии за дијабетична бубрежна болест.
Клучни зборови Дијабетична бубрежна болест • Хронична бубрежна инсуфициенција • Дијабетична нефропатија
Дијабетична бубрежна болест - Ажурирај 2016 година
Апстракт Неодамнешните епидемиолошки проценки покажаа дека приближно 5% од сите Австријци страдаат од дијабетес, вклучително и бубрежна инволвираност, т.е. 400000 луѓе во Австрија се погодени. Ризикот од почеток и прогресија на оваа болест може да се подобри со интервенции во животниот стил, како и со оптимизација на крвниот притисок и нивото на гликоза. Овој напис претставува заеднички препораки на Австриското здружение за дијабетес и австрискиот Соси-
Клиничко одделение за ендокринологија и дијабетологија, Универзитетска клиника за интерна медицина, Медицински универзитет во Грац, Грац, Австрија
R. Edlinger • M. Auinger • R. Prager 3rd Medical Department, Hietzing Hospital of the City of Vienna, Карл Ландштајнер Институт за метаболички болести и нефрологија, Виена, Австрија
IV внатрешно одделение/оддел за нефрологија, клиника
Клинички оддел за ендокринологија и метаболизам, Универзитетска клиника за интерна медицина III, Медицински универзитет во Виена, Виена, Австрија
M. D. Säemann • R. Oberbauer Клинички оддел за нефрологија и дијализа, Универзитетска клиника за интерна медицина III, Медицински универзитет во Виена, Виена, Австрија
Одделение за интерна медицина, болница Бармерциге Бридер, Линц, Австрија
1. Медицински оддел, болница Рудолфстифтунг, Виена, Австрија
Нефрологија и хипертензиологија, Универзитетска клиника за интерна медицина IV, Инсбрук, Австрија
Клиничко одделение за нефрологија, Универзитетска клиника за интерна медицина, Медицински универзитет во Грац, Грац, Австрија
ети за нефрологија за превенција и третман на дијабетична бубрежна болест.
Клучни зборови Дијабетична бубрежна болест • Хронична бубрежна болест • Дијабетична нефропатија
Вклученоста на бубрезите во контекст на дијабетес мелитус стана најчеста причина за терминална бубрежна инсуфициенција во Австрија во последниве години [1]. Стратегиите за спречување на почетокот или прогресијата се од најголемо значење. Во Австрија во 2013 година, 26% од новите пациенти со дијализа биле дијабетичари (23% дијабетес тип 2 (ДМ2), 3% дијабетес тип 1 (ДМ1)). Мора да се истакне дека инциденцата на пациенти со дијализа со ДМ2 опаѓа континуирано од 2007 година, но преваленцата продолжува да расте благо или останува стабилна [1]. Вториот е подвлечен од неодамнешните податоци од регистарот, кои покажаа зголемување на стапката на преживување на пациентите со ДМ2 во периодот од 1998 до 2007 година за вкупно една година [2].
Бубрежна болест кај пациенти со дијабетес мелитус I (DM1)
Текот на бубрежните заболувања кај пациенти со ДМ1 е помалку варијабилен отколку кај пациенти со ДМ2, а оптималната/интензивна контрола на шеќерот во крвта е најважната интервенција тука. Со оптимално поставување (HbA: c 90 G1 никој
45-59 G3a благ до умерен
30-44 G3b средно до високо одделение
а постапката првенствено се засноваше на податоци од пациенти со ДМ1 [17, 18], исто така, рутински се применуваше кај пациенти со ДМ2 и неодамна беше закотвена во упатствата на двете општества [19]. Сега се претпоставува дека повеќе од 50% од пациентите со ДМ2 при долгорочни набудувања имаат GFR 300
Од перспектива на општествата, сцена, како што претходно беше спроведена за дефинирање на дијабетична нефропатија во меѓународни упатства, треба да биде доведена во прашање поради променливата форма на курсот, поради што општествата одлучија да се вратат на класичната класификација на ХББ во КДИГО ] Ова е поделено во фази G1-G5 (види слика 1а), бидејќи според проценетата стапка на гломеруларна филтрација (eGFR), фазата G3 е поделена на G3a (eGFR 45-59) и G3b (eGFR 30-44), и дополнително по екскреција на албумин во А1 (300 mg/g). Покрај тоа, ризикот од смртност е исто така прикажан во боја во новата класификација (Слика 1б).
Одредување на функцијата на бубрезите
За да се процени степенот на нарушена функција на бубрезите, треба да се користи една од моментално вообичаените формули за проценка, кои веќе се спроведуваат во повеќето лаборатории. Ексклузивното утврдување на серумскиот креатинин честопати е погрешно, особено кај постарите лица, бидејќи не постои линеарна корелација со реалната функција на бубрезите. Гломеруларната стапка на филтрација (eGFR) проценета со користење на формулата MDRD (модификација на диета кај бубрежна болест) е потврдена за опсег помеѓу 20-60 ml/min/1,73 м2 за лица над 18 години [32], што претставува основа на пресметката биде серумско утврдување на креатинин калибриран според златен стандард на IDMS (= масена спектрометрија на разредување на изотоп) ([33]; Таб. 1). Повеќето општества неодамна ја препорачаа формулата CKD-EPI (Хронична соработка со епидемиологија на бубрежни заболувања) како алтернатива ([34]; Таб. 1). Неколку пати се покажа дека оваа формула е поточна отколку
формулата МДРД и затоа е подобро прилагодена за стратификација на ризик [35, 36].
Поради ресурсите и практичноста, други формули за проценка се на пр. B. со вклучување на цистатин Ц во моментов не е од важност во секојдневната пракса. За подобро општо разбирање, општествата предлагаат да се толкува функцијата на бубрезите како% функција на бубрезите, што се чини дека е оправдано со оглед на приближната нормална вредност од околу 100 ml/min/1,73 m2 (90-120 ml/min/1,73 m2).
Дијагноза на дијабетична бубрежна болест
Скрининг за албуминурија
Со ДМ1, годишниот скрининг за албуминурија треба да започне пет години по дијагнозата, со ДМ2 со дијагнозата (за класификација на албуминурија, видете ја табелата http://link.springer.com/article/10.1007/s00508-012-0262-6/) целосен текст.html # Tab3). Општо, се препорачува да се измери односот албумин/креатинин од спонтаната урина како скрининг [37]. Во овој момент, треба повторно да се истакне дека Американското здружение за дијабетес, меѓу другото, препорача, без оглед на определувањето на албуминуријата, да започне редовно утврдување на eGFR, особено кај пациенти со ДМ2 [27]. Исто така, треба да се спомене дека горенаведените упатства на KDIGO за CKD-MBD (хронично заболување на бубрезите-минерали и коскени нарушувања) препорачуваат терминот микроалбуминурија (што одговара на стадиум А2) повеќе да не се користи, бидејќи овој опис е погрешен ( мал или изменет албумин) [31]. Предложените категории А1-А3 се клинички поописни во однос на степенот на екскреција на албумин (Таб. 2).
Поради варијабилноста на албуминуријата, се препорачува следново за дијагностицирање на албуминурија во Германските национални упатства за снабдување со бубрежни заболувања кај возрасни ДМ (www.leitlinien.de/nvl/diabetes): „Се применува правилото 2 од 3: Ако две по ред Ако примероците на урина што треба да се анализираат се совпаѓаат, се позитивни или негативни, албуминуријата е докажана или исклучена. Ако едниот примерок на урина е негативен, а другиот позитивен, трет примерок на урина треба да се тестира за албуминурија. "Треба да се напомене дека позитивните резултати, на пр., Исто така, во случај на акутни фебрилни заболувања, инфекции на уринарниот тракт, изразена хипергликемија и артериска хипертензија, срцева слабост физички напор е можен поради недијабетични патологии. Поради најдобра практичност, определување на односот албумин/креатинин или, во случај на зголемување на протеинурија, односот протеин/креатинин стана попрактичен во последниве години-
Дијабетес мелитус тип 1 и тип 2
Сл. 2 Графикон на протокот на првично разјаснување на можно дијабетично заболување на бубрезите
Соодносот во урината се повеќе се применува. Убедлива шема на проток за скрининг е прикажана на слика 2.
Диференцијална дијагноза кај пациенти со дијабетична бубрежна болест
Дури и со дијабетичари, секогаш треба да се разгледа друга можна, недијабетична причина за протеинурија или нарушена функција на бубрезите, особено ако е исполнет барем еден од следниве критериуми:
• Траење на дијабетес помалку од 5 години за дијабетес тип 1,
• Отсуство на (особено пролиферативна) дијабетична ретинопатија како израз на генерализирана дијабетична микроангиопатија,
• Патолошки талог на урина со микрохематурија (особено откривање на акантоцити и фрлање еритроцити),
• Многу брзо зголемување на албуминуријата, дефинирано како промена во класата на албуминурија (А1 до А2 или А2 до А3 во рок од една година),
• Абнормалности во бубрежна сонографија (на пр. Странична разлика).
Бубрежни заболувања кои често треба да се разгледуваат во диференцијалната дијагноза и кои исто така можат да постојат покрај „дијабетична бубрежна болест“ се едно
хипертензивна или исхемична нефропатија како резултат на атеросклероза на поголемите бубрежни садови. Во случај на изразена албуминурија, треба да се земат предвид други бубрежни заболувања (вклучувајќи васкулитис, гломерулонефритис). Ако наодите се нејасни, индикацијата за биопсија на бубрег треба да се направи по нефролошка проценка.
Терапевтски размислувања кај пациенти со дијабетична бубрежна болест
Развојот и прогресијата на дијабетична бубрежна болест може барем да се забави со оптимизирање на поставките за шеќер во крвта и крвниот притисок и избегнување на пушење цигари. Во однос на внесот на протеини со храна, упатствата на KDIGO препорачуваат 0,8 g/kg телесна тежина, како и избегнување на надминување на 1,3 g/kg телесна тежина (ниво на доказ 2C) [31]. Покрај тоа, диета со низок натриум (30 mg/g, целен крвен притисок од 30 mg/d;
• HbA1c „целен коридор“ 6,5-7,5% (со напредна CKD),
• HBAlc во дијализа/перитонеална дијализа 7-7,9%,
• Нема целни вредности за холестерол, во секој случај придружна терапија со статин или статин/езетимиб,
• Хемоглобин 9-11 g/dl (еГФР фаза 4-5),
• Електролити во нормален опсег,
• Нормализирање на внесот на протеини до 0,8-1,3 g/kg телесна тежина на ден,
• Намалете го внесот на сол под 5-6 g/ден,
• Точна проценка на ризик-корист пред употреба на потенцијално нефротоксични лекови (на пр. Нестероидни антиинфламаторни лекови, антибиотици) и дијагностички мерки како што се администрација на контрастни медиуми со Х-зраци,
• Заштитни мерки при администрација на рендгенски агенс за контраст: поради зголемен ризик од акутна бубрежна инсуфициенција (КТ со контрастен медиум: со eGFR