Дијабетична нефропатија и исхрана Професионален совет и поддршка се неопходни

Херц, Улрике фон

Пациентите кои имаат потреба од дијализа добиваат добронамерни препораки од многу страни. Сепак, советите дадени од луѓе од печатот или печатот честопати се противречни и не се прилагодени на влошената функција на бубрезите. Препораки за вежбање.

Дијабетична нефропатија е болест во текот на која препораките за исхрана може драматично да се променат. Ако диетата на почетокот на болеста служи за управување со шеќерот во крвта или спречување на дебелина и секундарни болести, години подоцна во случај на крајна нефропатија која бара дијализа, фокусот може да биде насочен кон избегнување на симптоми и неухранетост. За време на текот на болеста, пожелна е добра поддршка, со помош на тековните лабораториски параметри и целите на терапијата, се дава значајна ориентација за соодветна диета.

Што значи здрава исхрана кај дијабетес?

Во основа не постои такво нешто како „диета со дијабетес“. Строгата поделба на единиците за леб и „храната погодна за дијабетичари“ се застарени. Целните вредности и соодветните мерки се дискутираат индивидуално со дијабетичарот.

Луѓето со нормална тежина со дијабетес тип 1 треба да избегнуваат големи флуктуации на шеќерот во крвта.
Луѓето со дијабетес тип 2 треба особено да ја намалат тежината и да размислат за хипертензија и нарушувања на метаболизмот на липидите.
Односот на јаглехидрати, масти и протеини треба да се прилагоди индивидуално на метаболичката состојба и навиките на јадење.
Намалениот внес на јаглени хидрати од 40-45% од внесот на енергија има позитивно влијание врз нивото на шеќер во крвта после јадење (1).
Кога станува збор за внесот на маснотии, квалитетот е особено важен. Во споредба со диети со малку маснотии или малку јаглени хидрати, медитеранската диета покажува најдобри ефекти врз кардиометаболичките ризични фактори (1).
Голем внес на протеини (> 20% од внесот на енергија) може да го олесни слабеењето (1).

Луѓето со дијабетес тип 1 имаат голема слобода во однос на нивните навики во исхраната. Можете да управувате со нивото на шеќер во крвта преку диета, но исто така и преку вежбање и соодветна инсулинска терапија. Луѓето со дијабетес тип 2 имаат корист, така да се каже, холистички метаболички од медитеранската диета, богата со растителни влакна, сложени јаглехидрати (зеленчук, производи од цели зрна и мешунки) и незаситени масни киселини (маслиново масло, масна риба, ореви). Поради карактерот на „празнична кујна“, медитеранската диета може да се одржува со години без никакви проблеми и со задоволство.

Општиот совет да се избегнат готови јадења и да се користат висококвалитетни растителни масла, исто така, може да биде корисен подоцна за време на дијализата.

Важноста на исхраната на почетокот на нефропатијата

Не е потребна посебна диета за заштита на бубрезите. При примарна превенција на нефропатија, треба да се насочи на HbA1c вредност помеѓу 6,5% (48 mmol/mol) и 7,5% (58 mmol/mol). Понатамошни фактори на ризик за прогресија на дијабетична нефропатија се: хипертензија, пушење и зголемен внес на протеини (2).

Тука се среќаваме со првата противречна препорака: Голем внес на протеини (> 20% од внесот на енергија) го олеснува слабеењето, но може да го забрза прогресијата на бубрежната инсуфициенција со зголемување на потребниот капацитет за гломеруларна филтрација (GFR) (Табела 1).

За луѓе со дијабетес и ГФР> 60 ml/min нема докази за влошување на метаболичката контрола со дневно внесување протеини од 15-21% од внесот на енергија. Ова одговара на горната граница од 1,2 g протеин/кг телесна тежина за жени и 1,3 g протеин/кг телесна тежина за мажи (4).

Кога се појави хипоалбуминурија за прв пат, нутриционистички совети треба да се даваат само во случај на исклучително богати со протеини диететски навики. Дури и сега е сè уште добро време за медитеранска диета.

Моделот на храна опишан погоре има нефропротективно дејство со нормализирање на нивото на шеќер во крвта, намалување на воспалението и оксидативниот стрес, намалување на оптоварувањето со киселина во исхраната (многу овошје и зеленчук) и намалување на нивото на шеќер во крвта (поповолен однос калиум-натриум) (5).

Од ГФР, следната противречност: ако намаленото количество протеини е избалансирано со јаглехидрати, ова може да има негативен ефект врз нивото на шеќер во крвта. Како и да е, тука има смисла зголемувањето на процентот на зеленчук. Доколку функцијата на бубрезите продолжи да се влошува, внесот на калиум треба да се намали преку избор, количина и подготовка на зеленчук. Доколку лабораториските вредности се соодветно поволни, содржината на маснотии може да се зголеми со растителни масла.

Ако се препорачуваат количини на пиење од околу 2 литри во претходните фази на нефропатија (7), можеби ќе биде потребно да се прилагоди количината на пиење на екскрецијата на урина со текот на времето.

Што се менува во терминалната бубрежна инсуфициенција

Поголемиот дел од луѓето со дијабетична нефропатија имаат само малку ограничена функција на органите (7). Кај некои пациенти, сепак, функцијата на бубрезите до GFR перитонеална дијализа може да биде корисна за луѓето со дијабетес, бидејќи е поврзана со подобра прогноза и подолго задржување на резидуалната бубрежна функција (10). Меѓутоа, во терапијата со дијабетес мора да се земе предвид дека, во зависност од употребениот концентрат, се апсорбираат 80-150 g гликоза преку перитонеумот (10). Поефикасната, континуирана детоксикација доведува до помалку нарушувања на електролитите, така што диетата може да се дизајнира послободно.

Затоа, во следново се осврнувам на пациенти со дијабетес кои подлежат на постапка на хемодијализа 3 пати неделно и треба да обрнат поголемо внимание на својата диета (Табела 2).

Снабдувањето со енергија треба да ги покрие потребите. На почетокот на терапијата со дијализа, телесната тежина може да се зголеми поради задржување на водата, па затоа треба да се почека препораките за намалување на телесната тежина.

Препораката за внес на протеини во бубрежната терапија за замена повторно се зголемува. Синтезата на протеините се намалува со воспаление и метаболна ацидоза и истовремено помалку протеини се снабдуваат во организмот поради губење на апетит (11) и загуби на аминокиселини за време на дијализата.

Сепак, храната богата со протеини содржи фосфат. Намалувањето на внесот на фосфат е важен елемент во превенцијата и третманот на хиперфосфатемија, кој фаворизира развој на бубрежна остеодистрофија и кардиоваскуларни заболувања (12).

Концентрации на калиум> 6,5 mmol/l во серумот доведуваат до нарушување на функцијата на срцето, што во најлош случај може да доведе до срцев застој (13). Особено кога се намалува преостанатата екскреција, намалувањето на калиумот е тема на совет. Компири, овошје, зеленчук, ореви, мешунки и млеко - без оглед на содржината на маснотии - треба да се намалат и да се подготват на начин на заштеда на калиум.

Бидејќи екскрецијата на урина може да се намали во текот на терапијата со дијализа, се препорачува да се прилагоди количината на пијалок на преостанатата екскреција со цел да се минимизира задржувањето на водата помеѓу 2 интервали на дијализа и да се подобри толеранцијата на дијализата. Внесот на натриум, исто така, игра голема улога тука. Препорака е да се избегнуваат подготвени оброци што е можно повеќе, да се готват сами и со тоа да се контролира содржината на сол. Употребата на калиум хлорид како замена за сол е контрапродуктивна во однос на хиперкалемијата.

За жал, луѓето со дијабетес на дијализа честопати добиваат добронамерни препораки од многу страни. Советите дадени од луѓе или од печатот честопати се спротивставуваат на самите себе, не се прилагодени на опаѓачката функција на бубрезите или се полни со забрани. Основаниот совет и поддршка од матичен лекар, специјалисти, обучен медицински персонал и искусни нутриционисти се неопходни. Соодветен водич за пациенти со обемни рецепти е: Вкусна храна за болести на бубрезите, Триас Верлаг, 2-то издание 2014 година, од Барбара Бцрстекен и Ирмгард Ландтајл.

Разумно управување со исхраната за дијабетична нефропатија

Бидејќи луѓето со дијабетес не можат и не мора да прават сè правилно на дијализа одеднаш, тековните проблеми треба да се дискутираат врз основа на управување со шеќер во крвта.

Управување со шеќер во крвта: Промена на инсулин кај пациенти со дијализа е предизвик. Поради одложеното распаѓање на инсулинот, инсулинот може да има подолг ефект. Покрај тоа, дијализата обично се изведува наспроти концентрацијата на глукоза од 1 g/l - тоа одговара на 100 mg/dl или 5,5 mmol/l. Тоа може да доведе до хипергликемија. Од друга страна, нивото на шеќер во крвта може да се зголеми како резултат на зголемена воспалителна активност. Во случај на хипогликемија, луѓето со дијабетес треба - како и обично - секогаш да носат глукоза со себе. Третманот на хипогликемија со банани, кола или овошни нектари треба да се дискутира индивидуално во зависност од моменталното ниво на калиум. Како по правило, нивото на калиум е ниско во случај на хипогликемија, бидејќи повеќе калиум се апсорбира во клетките со дејство на инсулин (14). За возврат, хипергликемијата доведува до зголемена промена на калиум во вонцелуларниот простор (14). Затоа, добра контрола на шеќерот во крвта исто така може да доведе до нормализирање на нивото на калиум.

Irstед: Најголемиот предизвик за пациентите со дијализа е ограничување на количината на вода што ја пијат кога се намалува производството на урина. Бидејќи високото ниво на шеќер во крвта го зголемува чувството на жед, потрошувачката на слатки со малку шеќер и пијалоци со засладувачи има смисла, особено ако не можете без сладок вкус.

Покрај алкохол, пивото, виното и ликерите содржат и фосфат, калиум и шеќер. Ако луѓето со дијабетес се склони кон честа хипогликемија на дијализа, треба да се сврти внимание на влијанието на алкохолот врз нивото на шеќер во крвта.

Хиперкалемија: Ако вредностите на серумскиот калиум се постојано над нормалниот опсег од 3,5-5,0 mmol/l, но вредностите на шеќерот во крвта се во посакуваниот опсег, треба да се изврши истражување за извори на калиум во храната. Идеално, се избегнуваат овошје богато со калиум, како што се банани, суво овошје, грозје и сл. Потоа треба да се дискутира за големината на порциите и подготовката.

Препораката да се заменат компири со висок калиум за тестенини од тврда пченица со помалку калиум или излупен ориз може да има негативен ефект врз нивото на шеќер во крвта. Јадењата со тестенини и ориз секогаш треба да се комбинираат со храна богата со протеини и вредни масла за да се избегнат скокови на шеќер во крвта. Доколку е потребно, при префрлување на тестенини или ориз, нивото на шеќер во крвта мора да се измери 2 часа по јадење и да се коригира со инсулин.

Управување со фосфат: Бидејќи луѓето со дијабетес имаат зголемена потреба за протеини на дијализа, тие веќе консумираат многу фосфат од храна богата со протеини. Сепак, органскиот фосфат од животински или растителни извори се апсорбира само до 40-60% и 20-50%, соодветно (12).

Адитиви богати со фосфат содржани во преработена храна како што се преработки од сирење, пијалоци кола, колбаси и печива се апсорбираат до 90% (12). Значи, пред да намалите месо, риба и цели зрна, треба критички да ја разгледате листата на состојки во преработената храна.

Ако нивото на фосфат продолжи да се зголемува, употребата на фосфатни врзива за производи од цели зрна може да се разгледа или зголеми. Кога се префрлате од производи од интегрално брашно во бело брашно, можеби инсулинската терапија треба да се прилагоди.

Неисхранетост: Иако дијабетес тип 2 може да се поврзе со прекумерна тежина, многу фактори во дијализата можат да доведат до недоволно внесување протеини и енергија. Затоа, сите пациенти со дијализа треба редовно да се проверуваат за знаци на неухранетост. Покрај индексот на телесна маса и губење на тежината, нивото на серумскиот албумин е движење со едноставни параметри: Пациентите со дијабетес кои имаат потреба од дијализа, особено имаат корист од редовното движење. Тоа помага да се регулира нивото на шеќер во крвта и тежината и спречува распаѓање на мускулите. Редовните активности како што се возење велосипед, градинарство, танцување или одење на прошетка веќе имаат ефект. Германското друштво за рехабилитација на спортови за лица со хронични бубрежни заболувања д. В. објави објавена корисна брошура за ова (16).

Луѓето со дијабетична нефропатија имаат корист од професионална и индивидуална поддршка за време на нивната болест.
Препораките за диета прилагодени на моменталната состојба избегнуваат несигурност и фрустрација и со тоа ја подобруваат здравствената состојба.
Бидејќи не постои магична формула за хранење на луѓе со дијабетес на дијализа, треба да се оди напред со мали чекори и да се задоволи со мали успеси заедно со пациентот. ▄

Д-р ОЕЦ трофеј. Улрике фон Херц

Обучувач за нутриционистичка терапија и управување со дијабетес
Б. Браун Мелсунген АГ