Дијабетична невропатија - специјалистичко знаење

дефиниција

Дијабетична невропатија значи нарушување на нервната функција во случај на дијабетес мелитус и е една од најважните последователни штети. Ако, како што обично се случува, многу нерви се вклучени во дисфункцијата, се избира терминот „дијабетична полиневропатија“.

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Клиничка слика

Дијабетичната невропатија влијае и на периферниот и на автономниот нервен систем. Обично многу нерви се засегнати, така што е присутна полиневропатија.

Дијабетична периферна полиневропатија

Типично е претежно чувствителен, симетричен и локализиран со дистален акцент на долните екстремитети. Дали се сензации

вкочането чувство,
Чувство на пецкање (како иглички, игла, парестезија) и
Болка.

Во невролошкиот преглед, нема доделување специфични ширења на нервите. Симптомите обично се забележуваат на стапалата и потколениците. Ширењето обично не поминува покрај нерв, туку преку границата на одделни нерви во форма на порибување, што лесно може да се демонстрира со лесно четкање на кожата. Чувството на позиција (чувствителност на длабочина) е нарушено. Брзината на нервната спроводливост е намалена.

Дијабетична периферна полиневропатија може да има значително влијание врз начинот на кој се чувствувате за животот: нозете можат да изгорат, а сонот може значително да се наруши.

Автономна полиневропатија

Тоа влијае на инервацијата на внатрешните органи. Нарушувањето на празнењето на желудникот е често во преден план; тоа е некоординирано или одложено и е причина за често присутното чувство на исполнетост. Резултирачката слика на симптомите е слика на дијабетична гастропатија (види таму).

Невропатска дисфункција

Следните органи често се засегнати од автономна полиневропатија:

Гастроинтестинален тракт: со гастропареза (атонија на желудник, продолжено задржување на химата во стомакот), слабост на дебелото црево со запек, атонија на жолчното кесе со зголемен ризик од камен во жолчката.,

Срце: со фиксна фреквенција (недостаток на респираторна аритмија) и намалена перцепција на болка со недоволен проток на крв (ангина пекторис како алармен симптом на нестабилна коронарна перфузија може да биде отсутен, ризик од тивок, неоткриен миокарден инфаркт),

Урогенитален тракт: со нарушување на мокрењето, аноргазмија и еректилна дисфункција,

Циркулаторен систем: со несоодветна контрарегулација при промена на положба и кога се менува помеѓу физички напор и одмор, исто така

Ендокрин систем: Примери недостасуваат предупредувања во случај на хипогликемија поради недостаток на адренергична контрарегулација со придружни треперења, тахикардија и потење.

Диференцијална дијагноза

Невропатиите можат да имаат многу причини. Релативно честа е реакцијата на токсични лекови, како што се лекови за хемотерапија.

Важна диференцијална дијагноза за инаку необјаснета причина е наследна невропатија со одговорност за парализа на притисок (HNPP). Се базира на ген на дефект (микромутации на PMP22 генот, кодови за периферниот миелински протеин 22, важен за формирање на нервните обвивки). 1) Orphanet J Rare Dis. 2014 19 март; 9:38. дои: 10.1186/1750-1172-9-38.

За диференцијалните дијагнози погледнете овде.

терапија

Третманот е тежок и треба да започне што е можно порано: што е најважно, добра гликемиска контрола преку диета, вежбање и управување со лекови. Многу лекови биле користени за лекување на симптомите. Се дискутира за следните мерки за третман:

Според мета-анализа на студии, тиоктазидот (алфа-липоична киселина) има позитивен ефект врз акутната болка и текот на периферната полиневропатија [1] [2]. После тоа, се препорачува да се администрира 600 mg/ден интравенски во краткорочен третман проследен со орален третман 4-7 месеци. Ова исто така ќе ја подобри срцевата автономна невропатија.

Студиите со антиконвулзивен лакозамид (Vimpat®) [3] и прегабалин (Lyrica®) [4] покажаа позитивни ефекти во индивидуалните студии за болна дијабетична полиневропатија. Сепак, несаканите ефекти (поспаност, недостаток на концентрација, недостаток на Б12) мора да бидат земени во предвид (види овде).

Трансдермалниот лепенкаин лепенка (локален анестетик) има слични позитивни ефекти, но помалку несакани ефекти од прегабалин [5] [6]. Денес е една од потесните опции за третман на болна периферна полиневропатија.