Дијабетолошки проблеми - мое слатко дете - слабеење на автопат • општ лекар преку Интернет
Така го опишува пациентот: „Како треба да се хранам здраво како возач на камион?“ Докторе, знам дека шеќерот во крвта ми се влоши, но апсолутно морам да ја држам работата како возач на камион. Исто така, ќе морав да ослабам, но тоа е многу тешко во мојата работа.
Случајот од гледна точка на матичен лекар
48-годишниот пациент имал дијабетес мелитус тип 2 веќе две години и бил добро контролиран со монотерапија со метформин (вредности на HbA1c под 6,5%). Неодамна имаше влошување на контролата на метаболизмот во дијабетес, вредноста на HbA1c сега е 7,2%. Пациентот е возач на камион и е на пат цела недела, обично заминува во недела навечер и се враќа дома во петок навечер. Постои дебелина со БМИ од 34. Крвниот притисок е 140/90 mmHg.
Кои лекови треба да ги добие пациентот следно? Како може да ја намали својата тежина и покрај обемот на работа?
Што вели дијабетологот?
Проверка на исхраната и брзи прошетки
Во теорија, вашиот пациент би се фокусирал на зголемување на физичката активност и промена на нивната исхрана со мешана диета со намалени калории. Искуството покажа дека ова е тешко да се спроведе кај возачите на камиони кои се на пат цела недела. Првенствено, вашиот пациент требаше да посетува структуриран основен курс за обука. После тоа, има индивидуален совет за исхрана, има смисла да го советувате за избор на соодветна храна на одмор. Вклучена салата не го прави среќен возачот на камион на долг рок. Треба да се дадат и индивидуални совети во врска со снабдувањето со храна во фрижидерот на камионот. Што се однесува до физичката активност, препорачуваме брза прошетка по земјните патишта околу постојките за одмор и програма за вежбање наклонета кон семејството за време на викендот за време на пропишаните паузи. Целниот опсег HbA1c за младиот човек треба да биде под 6,5%.
Овој пациент има потреба од „тренер“
Вредноста на HbA1c од 7,2% (одговара на просечно ниво на гликоза во крвта од околу 160 mg% во последните два до три месеци) сè уште не е „дијабетолошка катастрофа“. Со таква вредност на HbA1c, дефинитивно сè уште постои соодветност за управување со камион.
Од прогностичка гледна точка, секако би било убаво ако пациентот може повторно да го подобри метаболизмот на гликозата во крвта. Јас сум на мислење дека лекот за метформин може да се продолжи засега. Дополнителни антидијабетични лекови сè уште не се потребни. Кај пациентот, „вообичаените“ дијабетолошки „алатки за третман“ (групна обука, индивидуални совети со давање знаење) веројатно нема да добијат многу повеќе.
Во оваа ситуација, како дијабетолог, морам да ја преземам улогата на „тренер“. Коучингот е процес на партнерство во кој се разјаснуваат целите за пациентот со дијабетес мелитус и се прикажуваат и заеднички се развиваат конкретни начини за постигнување на овие цели. Пациентот ќе биде подготвен да го смени претходното однесување само ако му се јави лична профитабилна цел. Неговата цел е јасна: Тој сака да ја задржи работата како возач на камион. Во овој момент можам да го започнам разговорот. Еден начин да ја постигнете оваа цел е да изгубите тежина. Во разговор со пациентот, сега може да се разјасни како тој успешно може да го помине овој исцрпувачки пат на „слабеење“. Најдобро е ако се согласам за многу специфична мерка со него што сака да ја спроведе веднаш.
Инкретин миметика како дополнителна терапија
Зголемената физичка активност во комбинација со избалансирана и можеби намалена калорична мешана диета е сè уште основата на секоја терапија со дијабетес тип 2, нешто што возачите на камиони дефинитивно треба да го научат како дел од структурираната обука.
Поради релативно младата возраст, краткото траење на дијабетесот, изразениот БМИ од 34 години и фактот дека дневната рутина на работа не може значително да се промени, сметам дека дополнителна терапија со лекови на метформин или со инхибитор на DPP-4, но подобро со една Инкретин имитира или аналогно на GLP-1 (на пр. Byetta®, Victoza®) има смисла поради намалување на телесната тежина, под услов пациентот да е всушност подготвен и исто така подготвен да јаде помалку. Терапијата со имитиран инкретин особено има смисла само ако пациентот навистина јаде помалку. Терапијата базирана на инкретин е исто така правилен третман овде, бидејќи не содржи независен ризик од хипогликемија, така што возачот на камионот може да продолжи да работи без двоумење. Зголемениот крвен притисок обично може да се намали со умерено намалување на телесната тежина.
Објавено во: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (2) страници 34-35