ДИЈАБЕТСКА РЕТИНОПАТИЈА (РД) - Д-р

ШТО Е ДИЈАБЕТСКА РЕТИНОПАТИЈА?

Дијабетична ретинопатија е најчестото васкуларно заболување на мрежницата. Тоа главно ги погодува пациентите на возраст меѓу 20-65 години, што е најважната причина за губење на видот кај работоспособното население во развиените земји.

Ризикот од развој на дијабетична ретинопатија се зголемува со возраста на дијабетес.Колку е подолго времетраењето на дијабетисот, толку почести и потешки се очните компликации.

Во Романија има приближно 800.000 луѓе со дијагностициран дијабетес. Вистинската бројка се приближува до 1 милион со недијагностицирани пациенти.

Почетокот на дијабетична ретинопатија е под влијание на возраста на дијабетисот и видот на дијабетисот.

Пациентите со дијабетес ТИП 1 немаат дијабетична ретинопатија во првите 5 години по дијагнозата; по 10-15 години од почетокот, 25-50% имаат ретинопатија; по 15 години од почетокот 75-95% имаат ретинопатија.

Пациенти со дијабетес ТИП 2 може да имаат дијабетична ретинопатија дури и кога се дијагностицира болеста.

Често појавата на дијабетес е далеку пред дијагнозата.

По 11-13 години болест, 23% имаат ретинопатија
По 14-16 години болест, 41% имаат ретинопатија
По 16 години болест, 60% имаат ретинопатија

Дијабетичната ринопатија е предизвикана од дијабетична микроангиопатија. Промената на мрежничните садови се јавува во teидовите на крвните капилари што предизвикува зголемување на васкуларната пропустливост. Зголемената васкуларна пропустливост и васкуларните оклузии се главните патолошки промени на дијабетичната ретинопатија.

Како резултат на зголемувањето на васкуларната пропустливост во капиларите, црвените крвни зрнца, мастите, течностите, клинички изразени со ретинални крварења, тврди ексудати и едем на мрежницата преминуваат во вонцецелуларниот ретинален простор.

Васкуларните оклузии предизвикуваат појава на области на небитна мрежница - исхемична (мрежница каде што не достигнува крв). Хипоксија (недостаток на кислород) и исхемија на мрежницата го активираат локалното производство на супстанции што го стимулираат растот на крвните садови, обидувајќи се да формираат нови садови за да ја ублажат хипоксијата и исхемијата во нефуфузирани области. Неовазите не можат да ја ослабнат перфузијата на мрежницата, но тие предизвикуваат големи очни компликации: предретинални и стаклести крварења. Овие крварења предизвикуваат намалена острина на видот преку ин витро крварење, фиброзно размножување, влечење на мрежницата со одвојување на мрежницата и неоваскуларен глауком.

Намалениот вид поради дијабетична ретинопатија е предизвикан од појава на неовази (на ниво на папила и/или на ниво на мрежница) и едематозна или/или исхемична дијабетична макулопатија (влијае на центарот на мрежницата).

Дијабетичната ретинопатија ги има следните фази:

Дијабетична макулопатија
Непролиферативна дијабетична ретинопатија (рана, средна и напредна)
Пролиферативна дијабетична ретинопатија (НВД и/или НВЕ)
Напредно дијабетично заболување на окото (преретинално крварење, крварење во стаклестото тело, фиброзно размножување, фиброваскуларни мембрани, одвојување на мрежницата, рубеола ирис, неоваскуларен глауком).

КОИ СЕ ПРИЧИНИТЕ И ФАКТОРИТЕ НА РИЗИК кои влијаат на појавата и напредокот на ретинопатијата?

Главните причини за дијабетична ретинопатија се хипергликемија (висока гликоза во крвта) и времетраењето на дијабетисот. Гликемиски варијации и брзо намалување на високите нивоа на шеќер во крвта ја влошуваат ретинопатијата.

Правилно следење на дијабетесот се врши со дневна контрола на гликемијата и со одредување на глициран хемоглобин (HbA1c) на секои 3-4 месеци.

Третман со лекови на дијабетес не е ефикасен без да се следи диетата (намалување на внесот на јаглени хидрати).

Пушењето и недостаток на физичка активност поврзана со дебелина го зголемуваат ризикот од компликации на окото.

Ризик-фактори кои ја влошуваат прогресијата на дијабетичната ретинопатија се: висок крвен притисок, дислипидемија (високо ниво на холестерол и триглицериди во крвта), оштетување на бубрезите.

Хемодијализата почесто се поврзува со влошување на мрежницата и макуларната лезија отколку перитонеална дијализа и трансплантација на бубрег.

Бременоста може да доведе до влошување на ретинопатија во зависност од нивото на шеќер во крвта и оштетување на мрежницата на почетокот. Многу е важно нивото на шеќер во крвта постепено да се нормализира во текот на подолг временски период пред зачнувањето (6-8 месеци). Theената со дијабетес треба да ја испланира бременоста однапред и да ја следи дијабетолог и офталмолог.

Гестациски дијабетес се јавува кај бремени жени кои немаат дијабетес и имаат висок шеќер во текот на бременоста. Овие жени не се изложени на ризик од дијабетична ретинопатија, но се изложени на зголемен ризик од дијабетес во следните години.

КОИ СЕ СИМПТОМИ НА ДИЈАБЕТСКА РЕТИНОПАТИЈА?

Дијабетичната ретинопатија може да биде асимптоматска подолго време! Ова значи дека пациентот има дијабетична ретинопатија и не знае (нема визуелни симптоми)! Тоа е оптимален период за дијагностицирање и лекување на дијабетична ретинопатија. Кога се појавуваат визуелни симптоми, болеста е во напредна фаза и извршениот третман во сите случаи не може да го подобри видот.

Симптоми на дијабетична ретинопатија се промени во видот, но исто така и црвенило на очите и очите и периокуларната болка.

Промени во видот, предизвикани од дијабетична ретинопатија:

дамки или „муви“ во видното поле
заматен вид и сензација за гледање низ валкан бран или прозорец
искривена и искривена слика
тешкотии во пишувањето и читањето
ампутации на визуелното поле (темни области во видното поле)
тотално губење на видот на едното око
ретко темни или светли точки

Офталмолошки преглед и неопходни истраги за пациент со дијабетес

Офталмолошкиот преглед е завршен (се испитуваат целото очно јаболко и периокуларните области) и тој е задолжителен со проширување на зеницата.

Фазите на офталмолошкиот преглед се:

анамнеза (тип на дијабетес, возраст на болеста, фактори на ризик и други придружни болести, итн.)
утврдување на видната острина со корекција (очилата НЕ смеат да бидат препишани од првиот преглед)
биомикроскопско испитување на предниот пол на окото
мерење на крвниот притисок во окото
дилатација на зеницата (трае подолго кај пациенти со дијабетес)
биомикроскопско испитување на предниот пол по дилатација
биомикроскопско испитување на задниот пол (се забележува стереоскопска макула, папила на оптичкиот нерв, мрежница, крвни садови и стаклести промени)
За некои случаи, лекарот одлучува за гониоскопија (пред проширување) и/или индиректна офталмоскопија.

По испитувањето на задниот пол (фундус), вашиот лекар може да препорача:

фотографирање на мрежницата
макуларна томографија (ОКТ)
ретинална ангиофлуорографија
ултразвук на очите

Комплетниот офталмолошки преглед овозможува откривање на сите очни компликации на дијабетес (дијабетична ретинопатија, катаракта, дијабетична невропатија, глауком).

РАНА ДИЈАГНОЗА И СКРИНИРА OFЕ НА ДИЈАБЕТСКА РЕТИНОПАТИЈА

Раната дијагноза на дијабетична ретинопатија е многу важна за откривање и третман на лезии на мрежницата и може да се изврши само со ОФТАЛМОЛОШКИ ИСПИТУВАЕ.

Се нарекува периодичен преглед на очите - дури и во отсуство на визуелни симптоми скрининг за дијабетична ретинопатија и е ефикасно ефикасен во спречување на слепило од дијабетична ретинопатија.

СИТЕ ПАЦИЕНЦИ СО ДИЈАБЕТСКИ ТРЕБА ДА ИМААТ ОФТАЛМИЧКИ ИСПИТУВАЕ!

Програмата за скрининг се заснова на видот на дијабетес и фазата на дијабетична ретинопатија:

Пациенти со дијабетес без дијабетична ретинопатија треба да прават преглед на очите еднаш годишно.
Пациентите со дијабетес тип 1 може да направат преглед на очите 3-5 години по појавата на дијабетес.
Пациентите со дијабетес тип 2 треба да направат преглед на очите за да дијагностицираат дијабетес.
Пациентите со дијабетес тип 1 и тип 2 ја имаат следната програма за скрининг во зависност од фазата на дијабетична ретинопатија:

- не-пролиферативна дијабетична ретинопатија, рана и средна фаза - офталмолошки преглед на 6 месеци

- напредна непролиферативна дијабетична ретинопатија - офталмолошки преглед на 3-4 месеци

Во овие фази, дијабетичната ретинопатија не бара третман со офталмологија.

Здружението на дијабетична макулопатија што може да се појави во која било фаза на дијабетична ретинопатија ја модифицира програмата за скрининг и офталмолошки третман.

Пролиферативната дијабетична ретинопатија и напредната дијабетична болест на окото бараат итен третман со офталмологија.

Програмата за скрининг може да биде изменета од страна на лекарот во зависност од поврзаноста со факторите на ризик (хипертензија, оштетување на бубрезите) и други општи состојби (вирусен хепатитис, итн.) И око (глауком, итн.). .

ОФТАЛМОЛОШКИ ТРЕТМАН НА ДИЈАБЕТСКА РЕТИНОПАТИЈА

Ласерска панофотокоагулација на мрежницата (во фаза на пролиферативна дијабетична ретинопатија), понекогаш лекарот може да одлучи да започне ласерска терапија во фаза на напредна непролиферативна дијабетична ретинопатија
Интравитрални инјекции со антиинфламаторни супстанции (триамцинолон) и/или VEGF инхибитори (Бевацизумаб) +/- ретинозен ласер (во случај на дијабетична макулопатија), дијабетична макулопатија со влечна компонента се оперира за отстранување на влечењето (витректомија).
Напредната дијабетична болест на окото се третира со операција наречена
Неоваскуларен глауком е медицинско-хируршка итна помош и третманот се состои од локален и општ окуларен хипотензивен третман, интравитреални инјекции со антиВЕГФ супстанции, латентен ласер и во одредени ситуации хирургија на витректомија и антиглауком (уреди за окуларна дренажа).

Офталмолошките третмани не можат да излечат дијабетична ретинопатија, но можат да спречат, одложат, намалат, а понекогаш дури и да запрат губење на видот. Поголемиот дел од времето, дури и ако видот не се подобри, офталмологот може да го запре влошувањето на ретинопатија и визуелен дефицит.

Визуелната прогноза е подобра кај пациенти со дијабетична ретинопатија кои започнуваат третман со добар вид и го следат третманот на дијабетес. Следењето на пациентите со дијабетес се врши со периодични прегледи на очите во текот на животот на пациентот. На секој офталмолошки преглед, пациентот се потсетува на важноста на балансирање на дијабетесот и лекување на придружни болести (хипертензија, дислипидемија, итн.).

Спречување на слепило со диабетична ретинопатија се врши со периодичен офталмолошки преглед (единствениот што овозможува дијагностицирање и третман на дијабетична ретинопатија пред намалување на видот) и со коректно лекување на дијабетети.